数字化乳腺钼靶对女教师早期乳腺癌筛选的作用

何晓　段雪艳　冯刚

[摘要] 目的 探讨数字化乳腺钼靶对中年女教师早期乳腺癌筛选的作用，对乳腺癌进行早诊断、早治疗，提高乳腺癌患者的生存质量。 方法 总结2014年5月586例中年女教师体检的数字化乳腺钼靶影像资料。 结果 数字化乳腺钼靶诊断为早期乳腺癌（BI-RADS 5类）5例，其中3例经定位活检病理诊断为早期乳腺癌。1例早期乳腺癌（BI-RADS 5类）有约6 mm结节影，周围有毛刺样改变，手术病理诊断为早期乳腺癌，余4例仅有细小簇状钙化而无肿块及结节，其中2例经手术病理诊断为早期乳腺癌。 结论 数字化乳腺钼靶对早期乳腺癌筛选具有重要作用。

[关键词] 数字化乳腺钼靶；乳腺癌；BI-RADS

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）32-0118-03

[Abstract] Objective To explore the effect of mammography in the diagnosis of early breast cancer of highly educated middle-aged female teachers. By early discovery， early diagnose and early treatment of breast cancer can improve the quality of the breast cancer patients' life. Methods A total of 586 cases of mammography images of middle-aged highly educated female teachers were retrospectively analyzed during the year of May 2014. Results Early stage breast cancer patients were diagnosed by only mammography 5 cases， 3 cases of them were confirmed by surgical operation and diagnosed by mammography at the same time. One early stage breast cancer was confirmed by surgical operation which X-ray signs， included 6 mm diameter of tubercle with spiculate border， followed by 4 cases of calcification like needle point， 2 cases were confirmed by surgical operation. Conclusion mammography is very important in diagnosing early breast cancer.

[Key words] Mammography； Breast cancer； BI-RADS

中国虽非乳腺癌的高发国家，但随着中国经济的飞速发展、国人营养状况的改善、文化教育的提高以及计划生育等因素，使乳腺癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，近60%的乳腺癌新发患者发生在发达国家[1]，我国乳腺癌患者中位年龄为48岁，比西方国家提早10岁[2]，乳腺癌发病年龄趋于年轻化，且高学历人群乳腺癌发病率明显高于平均水平。40多岁的年龄正是为家庭、为社会作贡献的黄金年龄段，虽然中晚期乳腺癌经手术切除、化疗、放疗及内分泌综合治疗后5年生存率已经很高，但患者生活质量明显下降，尤其是内分泌治疗使雌激素水平几乎降低为零，给患者及其家庭带来严重影响，由于患者严重的思想负担，患者5年内很难回归社会，严重影响正常的工作及生活。对乳腺癌早发现、早治疗可避免对患者进行放化疗，提高患者生存质量。而选用何种检查方法能够简便易行地发现早期乳腺癌是迫在眉睫的课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年5月市总工会组织35岁以上女教师进行数字化乳腺钼靶体检，在我院共有586例女教师行数字化乳腺钼靶摄影检查，年龄35～56岁，平均41岁，学历为大专及本科。所有教师经有经验的乳腺外科副主任医师及主任医师触诊，双侧乳腺均未触及包块或结节。

1.2 仪器设备及检查方法

使用美国HOLOGLC公司Seleni型数字化乳腺钼靶机摄片，数字化乳腺钼靶检查尽量安排在月经后7～14 d。摄片体位为双侧乳腺头尾位（CC位）和内外斜位（MLO位），常规压迫力约为120 N，曝光参数选择为自动曝光控制。

1.3观察指标及评价依据

教师体检的数字化乳腺钼靶图像传至乳腺钼靶专用工作站，由两名副高以上诊断医师用5兆双屏专业医用显示器观察乳腺钼靶图像并进行测量及诊断。诊断及分类按照2013年美国放射学院制定发布的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）第5版[3]。

1.4 统计学方法

采用 SPSS13.0 统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

586例女教师体检乳腺钼靶BI-RADS分类为5类的有5例，1例患者右侧乳腺外上象限发现有约6 mm稍高密度结节影，周围有毛刺样改变（图1），双腋下未见肿大淋巴结影，手术病理诊断为早期乳腺癌（图2），4例仅有细条状、分支状、簇状分布微小钙化（图 3），其中2例经手术病理诊断为早期乳腺癌（图4）。另2例未行定位下活检及区段切除，仍在密切随诊中。

图1数字化乳腺钼靶：乳腺外上象限直径6 mm稍高密度结节影，结节周围伴有毛刺，未见钙化。图2病理镜下：组织内成索条状及小巢团排列的癌细胞侵润，瘤细胞大，异型性明显，细胞核呈圆形或卵圆形，胞浆红染，核仁明显，组织内可见索条状的瘤细胞浸润（病理HE染色×100）

3 讨论

乳腺癌的病因至今仍未完全明确，通常发生在生活水平和文化水平较高的妇女中，并且有明显家族遗传趋势，乳腺筛检是针对健康人群进行的定期乳腺检查，其目的是为了发现早期乳腺癌，通过乳腺癌筛查使患者得到早期诊断和治疗，使乳腺癌病死率有效降低20%～30%[4]。目前，乳腺癌的检出方法主要包括临床检查（触诊）、影像检查和实验室检查。

临床检查特异性较高，但敏感度低，通常病灶达到一定体积或患者出现明显临床症状时，才有可能被发现，此时肿瘤多已达进展期。该586例女教师体检为健康体检，自己及乳腺外科医师均未触及肿块。

由于乳腺癌缺乏特异性的肿瘤标记物，实验室检查尚不能作为乳腺癌的诊断方法，仅在肿瘤治疗后的随访过程中起到一定的监测作用。

影像检查对于乳腺癌的检出及诊断具有重要的意义[5]，数字化乳腺X线摄影、超声检查、MRI及PET-CT等各种影像检查方法的成像原理不同，对于乳腺正常结构及病灶的显示各有优劣。

乳腺X线摄影是基于不同组织对于X线的相对吸收率不同，在图像上将其区分开。X线摄影对于乳腺内的钙化极为敏感，能够发现直径<2 mm的钙化灶。随着新技术、新材料的发展，近几年出现了数字化乳腺钼靶X线机，用非晶硒的数字平板探测器代替感光胶片，分辨率更高，能够发现更微小的钙化，而恶性钙化被认为是很多早期乳腺癌的重要征象，数字化乳腺钼靶成为目前临床上最广泛运用的乳腺疾病检查手段[6]。数字化乳腺钼靶影像检查不仅准确性较高，还能明显早于临床检查发现较早期肿瘤，而且就分型而言，只有乳腺钼靶影像有详细的国际通用标准。

早期乳腺癌的数字化乳腺钼靶X线影像表现如下，主要征象：结节及肿块是乳腺癌最主要的直接征象，在数字化乳腺钼靶影像中多表现为圆形、类圆形和不规则形等稍高密度影，呈分叶状，伴有毛刺。在本组586例女教师体检中1例女教师在数字化乳腺钼靶片上表现为右乳腺外上象限直径6 mm稍高密度结节影，结节周围伴有毛刺，双乳未见钙化，双腋下未见肿大淋巴结影，影像表现出来的肿块或结节是乳腺癌病理改变在数字化乳腺钼靶影像中的反映，结节及肿块周围的毛刺的病理基础一方面是乳腺癌向周围组织的浸润，另一方面是乳腺癌周围组织水肿及纤维组织增生。结节及肿块伴有分叶和毛刺，是数字化乳腺钼靶诊断早期乳腺癌最主要的直接征象。

恶性钙化是乳腺癌的另一个重要征象，而对于未出现肿块或结节的早期乳腺癌恶性钙化是诊断乳腺癌的唯一征象[7]。乳腺内的钙化是钙盐在乳腺中聚积形成。有学者用光谱分析方法证实了乳腺内的钙化成分为氯氧磷酸钙的化合物。乳腺的钙化大部分是良性钙化，呈圆形，多发生在乳腺的间质内。乳腺癌的恶性钙化是由于乳腺癌细胞生长代谢旺盛。代谢产物与钙结合形成含钙化合物。组织学证明钙盐大多数沉积在癌细胞的变性坏死区，在乳腺实质内及肿瘤边缘的坏死残屑中[8]。恶性钙化大多表现为簇状分布的针尖样、泥沙状、小杆状、线样或分支状等微小钙化，乳腺的微小钙化直径在0.1～0.5 mm之间，平均0.3 mm[9]。一般认为超过5枚/cm2的成簇微小多形性钙化应提示乳腺癌[10]。美国放射学院认为直径<0.5 mm，以多形性、异质性、分支样钙化为高度可疑恶性钙化[11]，簇状分布针尖样、泥沙状、小杆状、线样或分支状微小钙化成为诊断临床未触及肿块的早期乳腺癌的唯一征象。

本组586例体检乳腺钼靶中4例出现针尖样、小杆状、线样、分支状簇状分布微小钙化。未见结节及肿块影，双腋下未见肿大淋巴结影，临床均未触及肿块或结节，超声检查未见异常回声区。其中2例经手术病理诊断为早期乳腺癌，另2例未行定位下活检及乳腺区段切除，仍在密切随诊中。恶性钙化在数字化乳腺钼靶影像上仅表现为针尖样、小杆状、线样、分支状成簇状分布的钙化，显示为细小的颗粒，人的肉眼能见度约为150 μm，有些更微小钙化诊断医师的肉眼不可见，需要借助数字化乳腺钼靶专用工作站放大观察。

本组586例女教师数字化乳腺钼靶体检经手术及病理确诊早期乳腺癌3例，早期乳腺癌发现率为0.05%。该3例患者仅行含结节或簇状分布微小钙化的区段切除，未行乳房全切，未行腋下淋巴结清扫，手术创伤小，患者恢复快，患侧乳房无缺失及明显变形，患者生理及心理影响小，明显改善乳腺癌患者生存质量，术后仅行2～4个疗程的预防性化疗，未行放疗，减少了患者的负担及对身体的副损伤。乳腺影像学检查在乳腺癌的早期诊断中具有举足轻重的地位，T0期乳腺癌中54.64%是由乳腺X线检查发现[12]，基于此，2013年美国国家综合癌症网络（NCCN）指南提出，对非高危的健康人群40岁以后每年进行外科检查和乳腺X线检查[13]。

乳腺癌的早期诊断、早治疗可使患者5年生存率明显提高，使乳腺癌病死率有效降低20%～30%。早期乳腺癌的治疗因减少化疗周期，避免放疗，明显提高患者的生存质量。早期乳腺癌仅行乳腺的区段切除，避免乳腺全切给患者造成的心理及生理影响。目前乳腺疾病的诊断方法和技术在不断地发展.而数字化乳腺钼靶检查以其操作简单、准确性高、漏诊率低、费用低廉、无明显副作用等，乳腺X线摄影是检测乳腺疾病的重要影像手段[14]，影像检查对于乳腺癌的检出及诊断具有重要的临床意义[15]，更可作为体检或普查使用，数字化乳腺钼靶已成为医生和患者乳腺的首选检查方法。

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[14] Benson JR，Jatoi I. The global breast cancer burden[J]. Future Oncol，2012，8（6）：697-702.

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（收稿日期：2015-06-24）