膝骨关节炎应用MRI诊断的效果评价

黄长琛

[摘要] 目的 探讨MRI在膝骨关节炎诊断中的应用，分析其影像学特征，以期为临床辅助诊断提供依据。 方法 回顾性分析选择2014年1～12月膝骨关节炎患者64例的临床资料及影像学资料，分析膝骨关节炎MRI的影像学特征。 结果 所有患者均有关节软骨不同程度的损伤，其中有33例患者多个部位软骨损伤，10例患者因软骨早期损伤而出现关节腔隙狭窄的表现，61例患者表现为半月板变性，18例患者表现为关节囊扩张的关节囊积液表现，T1WI上呈低信号，7例患者发现有关节内游离体的存在，31例患者关节边缘形成骨赘，在T1WI和T2WI上均呈低信号表现，3例患者发生半月板囊肿，2例患者腘窝囊肿。 结论 磁共振能够清晰显示膝关节骨性关节炎早期软骨病变，对早期诊断骨性关节炎、评价治疗效果、监测病情进展等具有重要的意义。

[关键词] 膝骨关节炎；MRI；半月板；滑膜增生

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）32-0112-03

[Abstract] Objective To discuss application of MRI in diagnosis of knee osteoarthritis， and to analyze image， for providing the basis for clinical diagnosis. Methods Clinical data and image date of 64 cases with knee osteoarthritis from Jan to Dec 2014 were respectively analyzed. MRI imaging characteristics of MRI imaging characteristics were analyzed. Results Varying degrees of damage of joint cartilage were shown in all patients， and 33 cases with multiple sites cartilage injury. Joint cavities narrow were shown due to early cartilage injury in 10 cases. Meniscal degeneration was shown in 61 cases. Expansion joint capsule was shown in 18 cases，with low signal on T1WI. The relevant section of loose bodies were found in 7 patients. Joint edge formation of osteophytes was found in 31 cases， with low signal on T1WI and T2WI. Meniscal cyst was found in 3 cases， and popliteal cyst was found in 2 cases. Conclusion MRI can clearly show early osteoarthritis of the knee cartilage lesions，and has important significance for early diagnosis of osteoarthritis， evaluation of treatment， monitoring of disease progression.

[Key words] Knee osteoarthritis； MRI； Meniscus； Synovial hyperplasia

影像学是诊断膝骨关节炎主要的无创辅助诊断方法，磁共振的优点是能够断层显示关节组织，与X线比较，能够更好地显示膝骨关节炎的病变情况，更早地显示骨质的变化以及关节间隙的变化，早期诊断，早期治疗[1-3]。本研究对64例膝骨关节炎患者的临床资料及磁共振资料，分析膝骨关节炎的磁共振影像学特征，为临床诊断提供依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1～12月在我院诊断的膝骨关节炎患者64例的临床资料进行回顾性分析。其中男18例，女46例，年龄40～71岁，平均（51.8±7.4）岁。所有患者均符合膝关节骨关节炎的诊断标准，均行膝关节X线检查及磁共振检查。排除临床资料或者影像学资料不完整的患者及其他关节炎患者。

1.2 磁共振检查方法

仰卧位，患膝伸直，舒适体位，M线圈包绕膝关节，线圈中心位于髌骨下缘。常规扫描，扫描参数：T1WI：TE 12 ms，R=TR 450～500 ms，NSA 2；T2WI参数：TE 50 ms，TR 1000 ms，NSA 4；质子密度：TE shortest，TR 3000～6000 ms。层厚4 mm，层间距0.3 mm。

1.3 观察指标

观察影像图片上关节软骨、滑膜的受损状况，观察关节腔积液情况、关节边缘的骨质情况以及半月板受损情况。影像学结果由3名有经验的医生共同分析。

2 结果

本组患者有10例患者有明显的关节腔狭窄，主要是关节软骨缺失或者变薄而导致关节腔狭窄。22例患者出现腘窝滑膜增生，T1WI等信号，T2WI长信号影。见图1。49例患者股骨内外髁软骨受损，20例患者出现胫骨平台关节承重面软骨受损，38例患者出现髌骨软骨受损。其中33例患者多部位软骨受损。见图2。61例患者有半月板变性，表现为小球形或者线样高信号表现，信号没有延伸到半月板的关节面。无半月板撕裂的表现。18例患者表现为关节囊扩张的关节囊积液表现，T1WI及T2WI均为长信号。见图3。7例患者发现有关节内游离体的存在。31例患者关节边缘形成骨赘，在T1WI和T2WI上均呈低信号表现，骨边缘不规则。本研究中有3例患者发生半月板囊肿，2例患者腘窝囊肿。见图4、5。

3讨论

骨性关节炎以软骨的破坏、缺损及关节骨质增生为主要的临床表现。早期主要病变为软骨纤维绒样改变，随着病情的发展软骨丢失，随后出现软骨下骨质硬化，发生囊性变，形成骨赘。骨性关节炎的主要病理变化是关节软骨病变。如果能够在早期就发现软骨的病变，并给予及时的治疗，能够改善患者的预后。

临床工作中，常用KL分级法（kellgren lawrence grade of knee osteoarthritis severity）定义骨性关节炎，根据后前位的膝关节X线结果，观察是否有边缘骨赘生成，关节间隙是否狭窄进行评价。KL分级方法根据病变的程度分为0～4级，0级患者无骨关节炎（Osteoarthritis，OA）的特征性病变。KL的分级方法不能评价膝关节的其他结构变化，例如软骨的受损、半月板的损伤等。而磁共振能够观察膝关节软骨情况、韧带、半月板、骨髓、滑膜、关节腔等变化[4-6]。

磁共振已经成为目前临床上诊断骨性关节炎的重要的辅助诊断方法，磁共振能够显示关节组织，对关节进行全面的评估。磁共振能够发现较早的关节间隙以及骨质的变化，因此其能够减少早期病变的漏诊率，也能够更精确评价疾病的进展情况[7，8]。目前磁共振在临床上诊断骨性关节炎的应用越来越多，但是仍然缺乏统一的标准。国际骨关节炎研究会对骨性关节炎给予基于磁共振的定义。其中包括膝关节骨性关节炎的磁共振半定量成像协议，膝关节全器官评估成像协议由T1加权自旋回波序列、T2加权梯度回波序列、质子密度加权像、T2加权压脂序列组成，对特殊组织，可选择有针对性的序列获取更多的信息以用于诊断。T2WI对软骨信号敏感，T1WI对游离体及骨硬化更敏感。采用不同的定位，可以获得特殊关节结构影像。但是，选择越多的特殊序列，扫描时间就越长，后期图像处理时间也越长，因此在扫描前，就应该根据研究目的选择合适的序列。研究显示延迟增强MRI能够观察滑膜炎症的面积。

目前半定量全器官形态评估已经应用于膝关节骨性关节炎的诊断及研究过程中[9，10]。这种半定量系统包括膝关节骨性关节炎评分系统、全器官磁共振评分系统、磁共振膝关节骨性关节炎评分、波士顿利兹骨性关节炎评分系统。最常用的是波士顿利兹骨性关节炎评分系统及全器官磁共振评分系统。全器官评分系统主要用于评价膝关节功能完整性以及骨性关节炎病理生理特征，包括骨髓是否异常、关节软骨是否完整、软骨下是否有囊肿形成、是否有骨质增生、是否有关节面下的骨质磨损、半月板是否完整、韧带是否有损伤、是否有积液和滑膜炎、是否有关节内游离体形成、关节周围囊肿情况[11-13]。

磁共振的三维成像技术能够定量评估软骨的体积和厚度，与以往的膝关节评分系统进行比较，其测量的结果更客观，即便早期轻微的变化也能够显示[14，15]。软骨受损、缺损或者变薄，均可表现为关节腔狭窄。对软骨的体积和厚度的评估，目前有扩展有序值发光法，这种方法能够有效测量软骨厚度变化，能够更好地区分健康人与骨性关节炎早期患者。目前有关节软骨磁共振生理成像技术。该技术主要评价关节软骨基质变化，包括水分子、胶原纤维、蛋白多糖等成分的变化。延迟增强磁共振成像、自旋锁定成像、钠谱成像、弥散张量成像、磁化传递等技术均属于关节软骨磁共振生理成像技术。

在本次研究中，所有患者均有关节软骨不同程度的损伤，其中有33例患者多个部位软骨损伤，10例患者因软骨早期损伤而出现关节腔隙狭窄的表现，61例患者表现为半月板变性，18例患者表现为关节囊扩张的关节囊积液表现，7例患者发现有关节内游离体的存在， 31例患者关节边缘形成骨赘，3例患者发生半月板囊肿，2例患者腘窝囊肿。关节软骨病变是主要的病变，其次为半月板损伤，关节腔积液，游离体形成，骨赘生产生成，囊肿少见。

综上所述，磁共振通过应用不同序列、图像处理方法，能够清晰显示膝关节骨性关节炎早期软骨病变，随着技术的发展，磁共振对早期诊断骨性关节炎、评价治疗效果、监测病情进展等具有重要的意义。

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（收稿日期：2015-08-27）