三黄散合冰片芒硝外敷治疗急性痛风性关节炎45例

黄碧仙，黄孟龙

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

临证心得

三黄散合冰片芒硝外敷治疗急性痛风性关节炎45例

黄碧仙，黄孟龙

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

痛风性关节炎；三黄散；冰片；芒硝；外治法

痛风是嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高引起的一组疾病，主要见于中老年男性和少数绝经后的妇女，病因为尿酸盐结晶在关节腔沉积而造成关节炎，其临床特点为高尿酸血症，急性关节炎反复发作，常易累及肾脏。急性痛风性关节炎是痛风最常见的症状，典型发作起病急，夜间易犯，红肿热痛，活动受限，数小时内症状发展至高峰［1］，严重影响患者的生活工作。近年来，我们采用三黄散合冰片芒硝外敷配合西药治疗本病，能缩短肿痛时间，减少用药，取得较满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2013年10月—2014年11月我院风湿病科住院及门诊90例患者，按数字表法随机分为2组。治疗组45例，男40例，女5例；年龄22～79岁，平均（40.2±4.6）岁；病程5 d～10 a，平均（33.5±7.9）个月。对照组45例，男41例，女4例；年龄26～68岁，平均（43.2±4.9）岁；病程10 d～8 a，平均（32.8±6.3）个月。2组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断符合1990年美国风湿病学会急性痛风关节炎分类标准［2］：①急性关节炎发作1次以上；②1 d内关节炎症达高峰；③寡关节炎发作；④关节发红；⑤第一跖趾关节（MTPJ）肿胀或疼痛；⑥单侧第一MTPJ发作；⑦单侧跗骨关节炎发作；⑧可以或证实的痛风石；⑨高尿酸血症；⑩经影像学证实的不对称性关节内肿胀；11○关节炎的发作可完全缓解。符合以上11项中的6项可确诊。

1.3 排除标准皮肤过敏者；痛风发作间歇期；合并心脑、肝肾及造血系统疾病；合并化脓性关节炎等。

2 治疗方法

2.1 治疗组采用我院中药制剂三黄散（批号：141010），主要成分大黄、黄柏、黄连按一定比例打粉，取20 g加冰片5 g，芒硝10 g，用茶油或蜂蜜调成糊状，均匀敷在肿痛患处，持续湿敷4～8 h后揭去并清洁患者皮肤，每日2次。敷药期间配合服用秋水仙碱（云南西双版纳药业有限公司，批号：150103）0.5 mg，每日3次。

2.2 对照组口服秋水仙碱0.5 mg，每日3次。

3 观察方法

治疗前和治疗后4 h、8 h进行疼痛评分。2组治疗3 d后再行疗效判定。

3.1 疗效判定标准根据《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定：关节红肿热痛消失，局部无任何异常反应，活动如常为显效；关节肿胀消失，疼痛减轻为有效；关节红肿热痛无改善，活动仍受影响为无效。

3.2 关节疼痛评判方法采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）［4］评分，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

3.3 统计学处理计数资料以例／百分率表示，比较用χ2检验，计量资料用t检验，采用SPSS 17.0统计软件包进行分析。

4 治疗结果

4.12 组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较

4.22 组VAS评分比较见表2。

表2 2组VAS评分比较（x±s）分

5 讨论

本病在急性关节炎期证型多属湿热证范畴，治以清热祛湿，凉血解毒，消肿止痛。三黄散中大黄凉血解毒，泻热通肠，逐瘀通经，外敷清火解毒、消肿；黄连清热燥湿，泻火解毒；黄柏清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮；冰片味辛苦，性微寒，具有开窍醒神、清热止痛的功效；芒硝性味咸苦寒，功为泻下攻积、润燥软坚，外用能清热解毒、消肿散结。现代药理研究显示：大黄使花生四烯酸代谢途径内环氧化酶通道受阻，同时羟基花生四烯酸生成增加，而活跃脂化酶通路，因此发挥抗炎作用；黄柏主要含小檗碱，另含黄柏酮、黄柏内酯及脂肪、甾醇类化合物等，具有清热燥湿及广谱抗菌作用［5］；黄连主要含有小檗碱，具有保泰松样的抗炎、解热作用，能增强白细胞的吞噬作用，激活巨噬细胞，增强网状内皮系统的吞噬作用，抑制细胞分裂，与秋水仙碱有协同作用［6］；冰片有止痛、防腐、抗炎及镇静作用，对疼痛传导的第一个环节有干预作用，能够减少损伤组织处伤害性感受器传人脊髓的伤害性刺激信号［7］，具有较好的促渗透作用，故与其他药物配合外用可提高外用药的治疗效果；芒硝可止痛消炎，改善局部循环，调动机体内在的抗病能力，加快淋巴细胞生成。诸药合用，清热解毒，消肿止痛，凉血通络，透皮达里，直达病所，无胃肠刺激作用，操作简便，价格低廉，对无法耐受秋水仙碱毒副作用的患者，在痛风急性期应用尤为适宜。患者敷药后即感凉爽舒适，疼痛减轻。

［1］陈灏珠，林为果.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：2769.

［2］Roubenoff R.Gout and hyperuricemia［J］.Rheum Dis Clin North Am，1990，16（3）：539-550.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：51.

［4］宋文阁，王会亭，傅志传，等，实用临床疼痛学［M］.郑州：河南科学技术出版社，2008：2-28.

［5］王浴生.中药药理与应用［M］.北京：人民卫生出版社，1998：991-992.

［6］郭兰忠.现代实用中药学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：148.

［7］赵雨千，吕小星，赵聪颖，等.冰片外用对大鼠后肢穿刺伤急性疼痛的抑制作用［J］.华北国防医药，2010，12（22）：509-511.

R244 R684.3

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1000-338X（2015）04-0050-01

2015-05-15

黄碧仙（1974—），女，主治医师，主要从事风湿免疫性疾病研究。