肝乐方治疗肝癌栓塞后综合征30例

陈文真，杨清蓉，罗建文，陈志明

（福建中医药大学附属厦门中医院，福建厦门361009）

肝乐方治疗肝癌栓塞后综合征30例

陈文真，杨清蓉，罗建文，陈志明

（福建中医药大学附属厦门中医院，福建厦门361009）

目的观察肝乐方对肝癌栓塞后综合征的临床疗效以及对患者血清IL-6、HGF水平的影响，探讨其治疗肝癌栓塞后综合征的机制。方法选取肝癌接受动脉栓塞（TACE）治疗的患者共60例，随机分为治疗组和对照组各30例，所有患者接受保肝、抑酸等常规处理，治疗组同时接受肝乐方治疗。观察2组患者发热、腹痛、恶心呕吐等症状持续时间、Karnofsky评分，术前、术后3 d、术后1周的肝功能、CRP、血清IL-6、HGF测值水平的变化。结果治疗组发热、腹痛、恶心呕吐等症状持续时间明显减少（P＜0.05），且生活质量优于对照组（P＜0.05），ALT、AST、TBIL及CRP与对照组比较明显改善（P＜0.05）；治疗组血清IL-6在术后3 d与术后1周与对照组比较下降明显（P＜0.05），血清HGF在术后3 d升高水平较对照组低（P＜0.05），术后1周2组比较无差异（P＞0.05）。结论肝乐方可以显著改善肝癌栓塞后综合征患者临床症状，这可能与降低血浆中IL-6、HGF有关。

肝癌；肝癌栓塞后综合征；IL-6；HGF；肝乐方

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，经肝动脉化疗栓塞（TACE）是治疗中晚期肝癌的首选方案［1-3］。但是，在接受TACE治疗后，90%以上的患者出现腹痛、恶心呕吐、发热等栓塞后综合征［2］。我们采用肝乐方治疗肝癌栓塞后综合征30例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

收集2010—2014年在我院诊断为肝癌并接受TACE治疗的患者60例，术后采用随机信封方式随机分为2组。治疗组30例，男14例，女16例；年龄31～65岁，平均（45.9±9.2）岁；肿瘤最大直径5.2～13.3 cm，平均（8.8±2.4）cm；Ⅱ期12例，Ⅲ期18例。对照组30例，男17例，女13例；年龄34～59岁，平均（44.2±9.4）岁；肿瘤最大直径6.8～12.7 cm，平均（8.5±2.0）cm；Ⅱ期9例，Ⅲ期21例。2组性别、年龄、肝功能、肿瘤大小、分期等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 治疗方法经皮股动脉穿刺置管至肝动脉或其分支，造影确定肿瘤血供血管后，注入联合化疗药物（羟基喜树碱20 mg、表阿霉素30 mg、丝裂霉素10 mg）与栓塞剂（碘化油10～30mL）。2组术后接受保肝、抑酸等常规治疗。治疗组术后第1天加用自拟方肝乐方至术后第7天。肝乐方基本方：党参15 g，茯苓10 g，白术10 g，甘草6 g，龙葵15 g，肿节风15 g，夏枯草10 g，虎杖15 g，柴胡6 g。加减：恶心呕吐者加法半夏、竹茹；疼痛者加延胡索、白芍；热盛者加牡丹皮、石膏。水煎服每日200 mL，分2次口服。

2.2 观察项目①术后症状恶心呕吐、腹痛、发热等持续的时间；②生活质量评分：术前、术后1周进行Karnofsky评分；③肝功能：术前、术后3 d、术后1周检测血清ALT、AST、TBIL；④C-反应蛋白（CRP）：术前、术后3 d和1周采血检测；⑤白细胞介素-6（IL-6）及肝细胞生长因子（HGF）：术前、术后3 d和1周采血检测。

2.3 统计学处理数据处理采用SPSS10.0统计软件。计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验。

3 结果

3.1 2组症状持续天数比较见表1。

表1 2组症状持续天数比较（x±s）d

3.2 2组Karnofsky评分比较见表2。

3.3 2组肝功能比较见表3。

3.4 2组CRP、IL-6、HGF测值比较见表4。

表3 2组肝功能比较（x±s）

表4 2组CRP、IL-6、HGF测值比较（x±s）

4 讨论

肝癌栓塞后综合征主要表现为发热、肝区疼痛、恶心呕吐、黄疸及肝功能受损等。目前，西医对栓塞后综合征治疗缺乏有效方法，仍局限于对症处理为主。中医本病病机认识主要分为正虚和邪实两方面，正虚以脾气虚为主，所以多选用四君子汤、六君子汤或加补气药加减；邪实包括瘀毒，采用活血或解毒方法治疗，或以清热解毒为主，亦有以和解肝胃为主［4］。肝乐方即是根据肝癌栓塞后综合征脾虚兼瘀热挟湿的病机，拟定健脾利湿、化瘀解毒治法，方用党参、茯苓、白术、甘草健脾益气；龙葵、肿节风、夏枯草、虎杖清热利湿、活血解毒；柴胡疏肝退热。现代药理研究表明：龙葵、肿节风、夏枯草、虎杖、柴胡等均具有较强的解热抗炎作用；健脾益气中药则发挥抑制癌细胞生长、保护肝功能、提高免疫力等作用［5］。

TACE术后肝脏病理显示：肝微小动脉和毛细血管内以栓塞剂为中心的继发血栓形成，栓塞区与正常肝组织交界处有大量急性炎性细胞浸润、肝细胞变性坏死、小叶间组织高度水肿［6］，有害物质吸收和炎症介质释放引起化疗栓塞后全身性反应。Itoh Y等研究亦表明：TACE术后由于局部缺血及化疗药物的作用，引起了以包括白细胞及血清急性期反应蛋白水平的增高为主要表现的炎症反应［7］，IL-6及TNF也在术后数天相应地升高［8-9］。Yamazaki H对进行TACE的肝癌患者检测表明：TACE术后肝细胞的损伤对HGF的清除能力下降，与术后HGF的第二高峰形成有关［10］。本试验结果表明：肝乐方可抑制TACE后IL-6的产生，减轻TACE后肝脏局部炎症反应，从而缓解肝区疼痛，减少发热等症状；肝乐方能够降低TACE后HGF第二高峰的水平，减轻肝细胞损伤，从而达到预防和治疗肝癌栓塞后综合征，提高肝癌患者生活质量的目的。

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R735.7

B

1000-338X（2015）04-0014-02

2015-05-04

陈文真（1977—），女，主治医师，硕士研究生，研究方向：中西医结合肿瘤临床。