麻疹437例回顾性临床分析

周文，李芹，陈凤娇，官升灿，刘路，李秀惠，宋修光，宋桂华，刘映霞

（1.福建医科大学孟超肝胆医院，福建福州350025；2.福州市传染病医院，福建福州350025；3.北京佑安医院，北京100069；4.山东省济南市传染病医院，山东济南250021；5.河南中医学院第一附属医院，河南郑州450003；6.广东省深圳市第三人民医院，广州深圳518114）

麻疹437例回顾性临床分析

周文1，2，李芹1，2，陈凤娇1，2，官升灿1，2，刘路1，2，李秀惠3，宋修光4，宋桂华5，刘映霞6

（1.福建医科大学孟超肝胆医院，福建福州350025；2.福州市传染病医院，福建福州350025；3.北京佑安医院，北京100069；4.山东省济南市传染病医院，山东济南250021；5.河南中医学院第一附属医院，河南郑州450003；6.广东省深圳市第三人民医院，广州深圳518114）

麻疹；临床特征；回顾性分析

麻疹是一种以发热伴出疹症候群为主要临床表现的急性呼吸道传染病，主要是由麻疹病毒引起，多以呼吸道传播为主，具有很强的传染力［1］。我国自1965年使用小儿麻疹疫苗接种以来，麻疹的发病率得到了有效控制。但近年来随着流动人口增加等各项因素影响，各地仍有一定量的麻疹散发病例，且随着麻疹疫苗广泛使用，使麻疹感染临床症状不典型。因此，研究疫苗覆盖下麻疹新的临床特点，对麻疹的防控有着非常重要的意义。为了总结临床经验，为麻疹防治提供科学依据，特对福州市传染病医院、北京佑安医院、济南市传染病医院、深圳市第三人民医院、河南中医学院第一附属医院、周口市中心医院收集近5 a住院病历437例麻疹的临床特点进行了统计学分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年1月—2013年4月以上医院收治的437例麻疹患者，均符合《实用内科学》［2］（12版）中麻疹的诊断标准。

1.2 方法设计统一的登记调查表，记录住院患者的一般项目、临床症状和体征、并发症、相关实验室检查、治疗措施等资料，并进行excel表格整理。1.3统计学处理采用SPSS18.0软件对患者基本数据进行统计学处理，用率或构成比表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2.1.1 性别分布437例麻疹患者中男273例，占62.47%；女164例，占37.53%。男性发病率较女性高，经统计学处理，存在显著性差异（P＜0.05）。

2.1.2 各年龄段分布见表1。

2.1.3 麻疹发病时间分布全年每月均有病例报告，但有明显季节性高峰，12月—2月发病103例（23.57%），3月—5月发病172例（39.36%），6月—8月发病113例（25.86%），9月—11月发病49例（11.21%）。发病主要集中在2月—5月，这一阶段发病数占全部病例数的55.38%。见表2。

表1 麻疹患者年龄段分布

表2 麻疹患者发病月份分布

2.1.4 免疫接种史437例患者中，有接种史188例（43.02%），无接种史225例（51.49%），接种史不详24例（5.49%）。

2.1.5 接触史437例患者中，25例（5.72%）有明确的麻疹患者接触史，无接触史412例（94.28%）。

2.2 临床症状、体征

2.2.1 发热情况437例患者发病过程中均出现不同程度的发热，入院时体温＜37.5℃者有105例，＜38℃者67例，＜39℃者178例，＜41℃者87例。2.2.2皮疹情况437例患者均有皮疹，可于发热当天出疹，最长可于发热后8 d出现皮疹。大多数在发热2～5 d后出疹，皮疹以斑丘疹为主。见表3。

2.2.3 其他症状、体征临床常见症状以咳嗽、咳痰、流涕、精神倦怠、恶心、纳差等肺脾两经症状为主。见表4。

2.2.4 舌象特点437例患者中有235例患者记录了舌象，其中舌质红或红绛者151例（64.26%），舌淡红者84例（35.74%）；舌苔薄白者83例（35.32%），黄腻者121例（51.49%），白厚腻或白腻者31例（13.19%）。

表3 麻疹患者皮疹情况

表4 麻疹患者其他症状、体征情况

2.3 实验室及辅助检查

2.3.1 血常规437例患者中，白细胞正常321例（73.46%），异常有116例（26.54%）。其中白细胞＜5×109／L有43例，最低为1.94×109／L；白细胞＞12×109／L有73例，最高为35.66×109／L；血小板多正常，淋巴细胞相对增高262例（59.95%）。

2.3.2 肝功能ALT、AST、LDH、GGT、AKP均有不同程度的升高，ALT最高为1 223 U／L，AST最高为863 U／L，其中肝损害以成人为多，小于18岁的患儿肝功能改变不明显，以AST轻度升高为主。

2.3.3 病原学检查370例患者进行了血清抗体测定，其中259例检出特异性麻疹IgM抗体阳性，111例麻疹IgM抗体阴性，67例未做相关病原学检查（但均符合麻疹的流行病学及临床诊断标准）。

2.3.4 胸部X线片或CT检查363例（83.07%）患者肺部X线片或CT检查都有不同程度的炎性改变和肺纹理增粗。

2.4 并发症并发肺炎325例（74.37%），支气管炎38例（8.70%），喉炎42例（9.61%），中毒性肝炎20例（4.58%），心肌损害9例（2.06%），鹅口疮23例（5.26%），结膜炎5例（1.14%）。

2.5 治疗情况临床治疗仍以退热、抗感染、化痰等对症支持治疗为主，具体药物见表5。

表5 麻疹患者药物使用情况

2.6 转归437例患者经过退热、抗炎、镇静、止咳、雾化吸入等一系列对症支持治疗后获得较好转归，实验室检查指标大部分恢复正常。

3 讨论

麻疹是麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种急性发疹性传染病［3］，根据其发病规律，属中医“温病”范畴。《古今医鉴》一书首立“麻疹”病名，明代吕坤《麻疹拾遗》将“麻”“痘”区分开，指出“麻细如芝麻，故名麻疹”。万全《麻疹世医心法》指出了麻疹常见的并发症为“喉痹”“肺胀”“口疳”等。

中医整体观念理论认为任何疾病的发生都离不了内外两个方面的原因，本病的发生则内因于胎毒［4］，外因于天行时气［5］。如《麻疹拾遗》说：“麻疹之发，多为天行疠气所传染，沿门履巷，遍地相传。”且内、外二因经常相互影响，如《证治准绳》曰：“虽曰胎毒，没有不由天行者。故一时传染，大小相似。”又曰：“春温、夏暑、秋凉、冬寒，此四时之正气也，冬应寒而反温，阳气暴泄，火令早行，人感之者，至于来春必发疮疹，未出痘疹者必感而出。”机体内部正气不足则易遭受到外因的侵袭，而外因必须通过机体内在的不足而发病，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。

本统计研究发现：在季节分布上，2月—5月是该病的高发季节，此月份温度较低，有利于外邪——即病毒的存活，且公共场所多密闭不通风、人群集中，加之人群普遍易感，更有利于疾病传播。统计发现夏季的发病率也偏高，国内其他地区也有相同报告［6］，可能与麻疹疫苗的广泛使用及病毒的基因变异有关，导致流行季节有所推迟。在发病年龄分布上，1岁以下所占比例最高（58.81%），可能是该年龄段的患者从母体获得的麻疹抗体不足，或者接种的麻疹疫苗没有产生较高的抗体滴度，导致对麻疹的免疫力下降。其中8月龄至l岁发病者占31.81%，可能与麻疹疫苗初免不及时有关；还有值得注意的是＞18岁的患者占7.09%，提示该年龄段的患者没有按时接种麻疹疫苗或者接种间隔时间太长易致病。在麻疹患者中有43.02%的人群接种了麻疹疫苗，疫苗接种与麻疹疫苗接种技术、疫苗运输、贮藏等方面有关，但接种了麻疹疫苗的发病者临床症状发作不典型。

病邪侵入人体，先从口鼻而入［7］，因“脾开窍于口”“肺开窍于鼻”，病邪自然蕴蓄于肺脾二脏。正如沈金鳌谓：“疹子，肺经病也，观其未出之先，咳嗽、喷嚏、鼻涕可验矣，其有眼胞浮肿，目泪汪汪者，肺乘所克，毒浸于肝也；其有恶心、干呕、烦闷者，肺与心连，毒邪熏灼于心也。……而肺则病之所由以发也。惟病发于肺，故治疗大法亦必以清肺消毒为主，此疹之原也。”指出其病属肺。又如明代徐春甫著《痘疹泄秘》记载：“痘疹之发，多在天行厉气传染之时，沿门比屋相传，轻重相等，发热之间，或咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼胞浮肿，腮赤，目反泪汪汪，或恶心呕哕，即是疹候。”徐氏对麻疹的症状有细致的描写和明确认识。临床常见症状仍是咳嗽（69.11%）、咳痰（22.43%）、流涕（13.04%）、精神倦怠（52.17%）、恶心（17.16%）、纳差（17.16%）等肺脾两经之症；结合发病季节和颊内的科氏斑，不致误诊。在流行时，诊断更为容易，有临床经验之医师，往往视其眼，听其声，即可判断其为麻疹无疑。

对于麻疹的治疗，西医认为本病是感受麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，治疗上主要以非特异性的抗病毒及对症支持治疗为主。虽然有减毒疫苗接种，但只能延缓发病，不能杜绝发病。而中医依据其临床特征、病因病机特点，采用泄毒透疹疗法可减轻病情，缩短病程。但治疗需注意在麻疹初起时宜疏散透肌，已出时宜清化解毒，收散后宜清解育阴。初起邪尚在表，未从热化，不可骤用寒凉，正如《医宗金鉴·痘疹心法要诀》谓：“疹宜发表透为先，最忌寒凉毒内陷，已出清利无余热，出后伤阴养血痊。”重病时不宜杂药并进，即使在一般治疗时也不宜杂药共投，中西医结合治疗时更宜慎重。其次，强制退热，也是一个问题，有1例麻疹并肺炎的患儿，曾用大队清热中药和抗生素之类，热反不退；另外还有一患儿在接受退热剂后，热反上升。我们认为治病必须治其病之所在，病退则热自退，不必强制退热，以免造成不良的病变。

［1］李爱文.小儿麻疹52例临床分析［J］.广西医学，2006，35（2）：264-265.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2005：16.

［3］吴文斌.麻疹的中医药治疗［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19（2）：101.

［4］周凤梧，王万杰，徐国仟.麻疹证治［J］.山东医刊，1957，1（1）：20-23.

［5］范德荣.略谈麻疹的病机顺逆与治法［J］.福建中医药，1983，1（4）：39.

［6］李倩，凌罗亚，蒋征刚，等.浙江省2001-2003年麻疹流行病学分析［J］.中国计划免疫，2005，11（1）：27.

［7］苗晋.麻疹的辨证论治［J］.现代中医药，1984，1（2）：43-50.

“脑卒中后认知功能障碍的中医康复临床规范和评价研究”研讨会在我校举行

6月8日，“十二五”国家科技支撑计划课题“脑卒中后认知功能障碍的中医康复临床规范和评价研究”研讨会在我校举行。香港理工大学陈智轩教授及课题相关研究人员参加了本次会议。

会上，课题骨干就课题的文献梳理、研究进展及遇到的问题做了汇报。汇报内容主要包括脑卒中泛化学习研究进展、认知加工速度数据采集及分析进度、空间导航的文献整理、OCS-P信效度研究数据分析结果。陈智轩教授肯定了团队各个课题的研究进展，对fMRI的理论知识提出了新的要求，建议团队成员加强群体式合作尤其注重fMRI操作经验交流，最后对OCS-P论文撰写框架提出了指导性意见。

R511.1

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1000-338X（2015）04-0004-03

2015-05-17

十二五国家科技重大专项“新发突发传染病中西医结合临床救治研究平台”子课题（2012ZX10004301-005）

周文（1983—），男，医学硕士，主要从事中医、中西医结合治疗传染病工作。

李芹（1962-），女，主任中医师。E-mail：liqing05912006@163.com