药熨法对60例食管癌患者术后腹胀护理观察

郑惠萍，何淑平，张杏玉，陈莉，王继勇

（广州中医药大学第一附属医院，广东广州510405）

药熨法对60例食管癌患者术后腹胀护理观察

郑惠萍，何淑平，张杏玉，陈莉，王继勇

（广州中医药大学第一附属医院，广东广州510405）

食管癌术后；腹胀；药熨法；中医护理

腹胀是食管癌术后胃肠道常见并发症，临床以腹胀、腹痛、肛门不排气等一系列胃肠功能紊乱的表现为主，可直接影响患者术后的恢复，有时甚至可产生严重的后果，故尽早恢复胃肠功能对术后的恢复十分重要。食管癌术后患者的腹胀，中医认为是因为手术影响，气机郁滞导致。我科应用由理气消滞中药组成的药熨法治疗本病60例，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参考全国高等中医药院校十二五规划教材《中医外科学》［1］关于术后腹胀的诊断标准，食管癌患者术后自觉腹胀感；查体肠鸣音减弱或消失，叩诊呈鼓音，或可见腹部隆起；术后肛门无排便排气。

1.2 纳入标准在我院住院的食管癌术后出现腹胀的患者，未接受药物治疗，愿意接受药熨法护理治疗。

1.3 排除标准①排除腹膜炎、腹水、尿潴留等引起的腹胀；②术后出现吻合口瘘或腹部有伤口者；③皮肤容易过敏者；④合并严重心力衰竭和呼吸衰竭等严重并发症者。

1.4 一般资料观察病例为2011年1月-2014年12月在我院心胸外科住院患者120例，按随机数字表随机分为观察组与对照组各60例。观察组中男36例，女24例；年龄最大75岁，最小39岁，平均（65.21±9.51）岁；病程最短14 d，最长5个月，平均（46.35±8.91）d；术式：食管癌切除颈部吻合16例，胃食管弓上吻合24例，弓下吻合20例；术后病理分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期21例，Ⅲ期23例，Ⅳ期5例。对照组中男38例，女22例；年龄最大73岁，最小43岁，平均（63.91±8.49）岁；病程最短7 d，最长6个月，平均（51.32±9.11）d；术式：食管癌切除颈部吻合18例，胃食管弓上吻合27例，弓下吻合15例；术后病理分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期25例，Ⅲ期19例，Ⅳ期4例。2组年龄、病程、性别、术式、病理分期比较经统计处理，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.5 统计学处理应用SPSS17.0对数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 护理方法

2.1 对照组按照护理常规，根据病情进行严格的术后常规治疗，包括胃肠减压、营养支持、维持电解质及酸碱平衡，补充足够的热量、维生素和白蛋白等，鼓励患者早期下床活动。

2.2 观察组在对照组常规护理基础上加用药熨法。药熨法是将药物加热后在相关穴位适时来回移动或回旋运转，利用温热之力，将药性通过体表毛窍透入经络血脉，从而达到温经行气作用的一种治疗操作方法［2］。药熨方：厚朴20 g，枳壳30 g，大腹皮15 g，吴茱萸15 g，小茴香15 g，莱菔子50 g。将上方用少许食醋搅拌后置于锅中，用文火炒后，温度在60～70°左右为宜；装入以30 cm×30 cm医用纱布制成布袋中，先于腹部涂少量凡士林，将药袋置于腹部，用力均匀在腹部上脘、中脘和下脘穴来回推熨或回旋运转；开始时用力轻，而速度稍快；随着药袋温度的降低，用力增强，同时速度减慢。药熨法由经过培训的主管护士操作，患者出现腹胀即可以开始使用，每次20min，每天上下午各1次。药熨完毕，清洁局部皮肤，安排舒适体位。

2组患者在术后出现腹胀时即接受护理干预，观察期为手术后3 d内。观察期间如果病情加重，或腹胀症状无好转甚至加重，或出现其他不良反应，应退出观察，由临床医生采取措施处理。

3 观察指标

3.1 腹胀程度分级参照《中药新药临床研究指导原则》［3］评定标准，0级：无腹胀，腹软平坦；1级：轻微腹胀，腹膨隆按之软，但无明显不适；2级：中度腹胀，腹膨隆按之如鼓，质若鼻尖，有气体游走痛和切口胀痛，能忍受；3级：重度腹胀，腹部膨隆胀满，皮肤紧绷，叩之鼓音，切口胀痛，患者烦躁。

3.2 首次肛门排气时间为患者术后返回病房到第1次肛门排气时间。

4 结果

4.1 2组治疗前后腹胀程度分级改善比较见表1。

4.2 2组首次肛门排气时间比较观察组平均时间为（33.15±12.01）h，对照组平均时间为（48.16± 18.21）h，观察组首次肛门排气平均时间短于对照组，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。

表1 2组治疗前后腹胀程度分级改善比较

5 讨论

食管癌术后患者由于胃位置改变影响胃的蠕动，术后正压的胸胃在负压的胸腔内，两者之间的压力梯度，易使胃体膨胀，产生腹胀症状；食管癌手术中较长时间的牵拉、搓揉胃壁，使胃肠道相对缺血，胃肠壁黏膜损伤，组织渗血、水肿，也可以造成胃蠕动减慢；此外手术中胃迷走神经损伤，患者对于手术及预后的忧虑和紧张，都会引起植物神经功能紊乱，抑制胃动力，也是胃肠排空延迟重要因素［4］。中医认为食道癌的病机为饮食劳倦、情志不调导致脏腑功能失调，气血失和，经脉不痛，形成气滞、痰阻、血瘀等邪气阻滞于食管，日久生癌，阻塞食管，使食管狭窄。病邪日久不去，耗伤津血，脏腑失养，食管干涩，则饮食难下，邪气阻滞为其基本病机。接受创伤性手术治疗，更易致气机阻滞，导致出现腹胀症状十分普遍［5］。

药熨法由厚朴、枳壳、大腹皮、吴茱萸、小茴香和莱菔子组成，上述药物均可归脾胃大肠经［6］。诸药合用，起到理气消滞之功效，用于缓解食管癌术后出现腹胀症状，缩短首次肛门排气时间，起到良好的效果。且药熨法制备简单，操作方面，具有很好的推广价值。

［1］李日庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：106-107.

［2］中华中医学会.中医护理常规技术操作规程［M］.北京：中国中医药出版社，2006：205-208.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：134-135.

［4］张熙曾.食管癌［M］.北京：北京大学医学出版社，2006：101-102.

［5］许文科，潘立群.食管癌术后中医药治疗概况［J］.辽宁中医药大学学报，2014，16（10）：216-218.

［6］王义祁.方剂学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：98-108.

R248.2

B

1000-338X（2015）04-0062-02

2015-06-06

郑惠萍（1769-），女，主管护师。