消脂方治疗非酒精性脂肪肝痰瘀阻络证30例

林宝华

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361022）

消脂方治疗非酒精性脂肪肝痰瘀阻络证30例

林宝华

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361022）

目的观察自拟消脂方治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法将60例患者按数字表法随机分为2组，对照组30例予血滞通胶囊治疗，治疗组30例予消脂方治疗，2组疗程均为3个月，治疗前后进行中医临床症状评分，并观察比较2组患者ALT、AST、TC、TG、肝脏B超检测结果。结果治疗组中医证候疗效总有效率为93.33%，优于对照组80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组改善肝功能方面亦明显优于对照组（P＜0.05），在降低血脂方面2组无显著性差异（P＞0.05）。结论消脂方治疗非酒精性脂肪肝疗效肯定。

非酒精性脂肪肝；痰瘀阻络证；消脂方

近年来，随着人们生活方式及饮食结构的改变，我国非酒精性脂肪肝的发病率逐年升高。笔者近年来在临床中运用自拟消脂方治疗非酒精性脂肪肝患者30例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料观察病例共60例均来自2014年1月—2015年2月本院中医科门诊患者，按照随机数字表法进行分组。治疗组30例，男21例，女9例；年龄20～67岁，平均（46.4±10.3）岁；病程1.6～15 a，平均（3.5±2.2）a。对照组30例，男22例，女8例；年龄21～69岁，平均（43.9±10.2）岁;病程1.8～17 a，平均（3.2±2.1）a。2组患者一般资料比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照中华医学会肝脏病分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪肝诊断标准》［1］。中医辩证标准依据《中药新药临床研究指导原则》［2］，诊断为痰瘀阻络证。

1.3 纳入标准①符合以上脂肪肝中西医诊断标准。②年龄在20～70岁者。③签署知情同意书者。

1.4 排除标准①妊娠及哺乳期妇女；②合并有严重心、脑、肾疾病者；③失代偿性肝硬化、晚期肝癌、肝性脑病患者；④精神病患者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组给予自拟消脂方汤剂，处方：杏仁9 g，白豆蔻9 g，苍术10 g，炒白术10 g，柴胡10 g，枳实10 g，白芍12 g，水蛭10 g，泽泻15 g，泽兰15 g，黄芪30 g，薏苡仁30 g，生山楂20 g，生决明子20 g，甘草4 g。加减：热盛者可加黄芩9 g，黄连6 g；气虚者可加太子参15 g，山药12 g。每天1剂，水煎2次，分早晚2次饭后各服200mL。

2.1.2 对照组给予血滞通胶囊（吉林省东方制药公司，批号：20131006），每次2粒，每天3次。

2组均治疗30 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。治疗过程停用任何其他降脂药物，嘱其调养心神、清淡饮食、坚持长期、规律、循序渐进的体育锻炼。

2.2 观察指标①治疗前后对患者主症（肝区隐痛、脘腹胀满、头昏身重、乏力困倦、小便黄臭、大便不畅或秘结）进行评分，主症记分方法参照《中药新药临床研究指导原则》［2］，按无、轻度、中度、重度4级分别记0、1、2、3分；②检测记录2组治疗前后ALT、AST、TC、TG、肝脏B超检测结果。

2.3 统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料属正态分布的以x±s表示，组间比较采用χ2检验。

3 结果

3.1 疗效判定标准根据主要症状总分值（为各项症状积分之和）求出疗效指数。

疗效指数＝（治疗前症候总积分－治疗后症候总积分）／治疗前症候总积分×100%。

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］相关标准制定，痊愈：疗效指数≥90%，肝功能和血脂正常，肝脏超声声像显示正常；显效：70%≤疗效指数＜90%，肝功能和血脂明显好转，超声声像显示肝脏形态饱满，远场回声衰减明显减轻，肝内管状结构清晰；有效：30%≤疗效指数＜70%，肝功能和血脂有好转，肝脏超声声像显示远场回声衰减有减轻，肝内管状结构尚清晰；无效：疗效指数＜30%，肝功能和血脂无变化，肝脏超声声像显示远场回声衰减无减轻，肝内管状结构不清晰。

3.2 2组治疗前后中医症候积分比较见表1。

表1 2组治疗前后中医症候积分比较（x±s）分

3.3 2组中医症候疗效比较见表2。

3.4 2组治疗前后肝功能、血脂变化比较见表3。

表2 2组中医症候疗效比较（n，%）

表3 2组治疗前后肝功能、血脂变化比较（x±s）

4 讨论

非酒精性脂肪肝根据临床症状特点属于祖国传统医学“胁痛”“肝着”“积聚”等范畴，多由于饮食失节或情志失调致肝失疏泄，脾失健运，三焦气化失常，气血津液运行障碍，痰湿内生，日久痰郁成瘀，湿、痰、瘀之邪痹阻肝脏脉络而成。其病位在肝，涉及脾、三焦。针对肝郁脾虚，三焦气滞，痰瘀阻络的病机，确立了疏肝健脾，畅利三焦，祛瘀化痰的治疗方针。方中柴胡疏肝解郁，白芍敛阴养血柔肝，枳实理气泄热破结，甘草益脾和中，四者共奏透邪解郁，疏肝理脾之效；杏仁入上焦通调水道，白豆蔻入中焦燥湿化浊，薏苡仁入下焦利湿泄热，三者共奏宣化表里、分消上下之功；黄芪、白术、苍术益气健脾燥湿，泽泻利尿渗湿泄浊，生山楂消食祛瘀，决明子清肝热、通肠腑，水蛭、泽兰活血化瘀、软坚散结。现代药理研究［3-5］也证实：决明子蛋白质和蒽醌能显著降低高脂血症大鼠TC、TG、LDL-C等指标，其提取物对超氧阴离子自由基，羟基自由基和过氧化氢自由基均有较好的清除作用；泽泻降低小肠胆固醇的吸收率及抑制小肠胆固醇的酯化，其所含胆碱、卵磷脂、不饱和脂肪酸是其抗脂肪肝的有效成分；黄芪、白术能增强网状内皮系统的吞噬功能，增强清除自由基的能力，具有明显的抗氧化作用。综上所述，消脂方治疗非酒精性脂肪肝疗效肯定，为中医药治疗本病提供新的思路与方法，值得临床推广应用。

［1］中华医学会肝脏病分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准［S］.中华肝脏病杂志，2003，11（2）：72.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：29-31.

［3］韩亚萍.决明子现代药理研究概述［J］.环球中医药，2009，2（6）：461.

［4］张春海，毛缜，马丽，等.泽泻水提取物、醇提取物对小鼠脂代谢影响的比较［J］.徐州师范大学学报：自然科学版，2005，23（2）：68.

［5］白学明.白术的现代药理研究与临床应用［J］.中国中医药现代远程教育，2008，6（6）：609.

R575.5

B

1000-338X（2015）04-0032-02

2015-06-25

林宝华（1971—），女，医学硕士，副主任中医师，主要从事中医内科临床工作。