不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响

不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响

张学文吴元琼雷建兵

(晋中市第二人民医院麻醉科，山西 晋中030800)

摘要：目的研究不同的麻醉方法对老年患者的术后早期认知功能的影响程度。方法从2012年5月到2013年5月来进行治疗的患者中选出200例，然后将患者随机分成5个小组，每组40例。分别对其采用全身麻醉、硬膜外麻醉、腰部硬膜外麻醉、全麻联合硬膜外麻醉以及全麻联合腰部硬膜外麻醉的方法，分别标记为A、B、C、D、E五组。分别对5组患者在手术前、手术后6小时以及手术后6天这三个时间段的认知能力进行评价，采用MMSE评分标准，同时对患者出现认知功能障碍的情况进行记录。结果所有小组在术后6小时内MMSE评分均较手术前要低，并在6天后逐渐恢复正常。采用全身麻醉的患者较采用硬外膜麻醉患者在术后6小时内出现认知功能障碍的患者要多，MMSE评分要低。而采用硬膜外和腰部硬膜外麻醉的患者之间差异不明显，同时凡是采用全身麻醉或联合全身麻醉的患者差异不明显。结论从本次研究中可以看出，采用全身麻醉的患者出现认知功能障碍的几率较高，尤其以手术后6小时内为最多，在手术6天后采用不同麻醉方式的患者认知能力和MMSE评分均没有较大差距。

关键词：老年患者；麻醉方式；认知障碍

据相关资料显示，老年患者由于其体质和内脏功能的因素，在手术后容易出现认知功能障碍等问题，其主要临床表现为焦虑、记忆力差、失忆、精神错乱以及人格问题等，这些手术过后出现的症状均被统称为术后认知功能性障碍，但一般程度较轻[1]。目前，世界各国均在就这个问题进行研究，其中最重要的讨论课题便是麻醉方式是否与术后认知性功能障碍有直接的关系。为此，笔者就2010年5月到2013年5月对我院采取不同麻醉方式的老年患者进行了相关研究，分析其术后早期认知功能性障碍产生的几率，以期能为相关工作提供参考。研究结果分析具体如下。

1资料及方法

1.1一般资料从2012年5月到2013年5月来我院进行治疗的老年患者中随机选出200例，其中男性患者118例，女性患者82例，年龄范围在62到90岁之间，平均年龄为(72.31±10.28)岁，在进行手术和麻醉前，已经排除了这些患者患有呼吸道类、循环系统类以及精神类疾病的可能，同时也排除了患者在术前服用精神抑制类药物的可能。另外，患者在体重、学历、籍贯、手术方式以及时间等数据上均没有较大差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法将进行测试的老年患者随机分成5个小组，每组40例。分别对其采用全身麻醉、硬膜外麻醉、腰部硬膜外麻醉、全麻联合硬膜外麻醉以及全麻联合腰部硬膜外麻醉的方法，分别标记为A、B、C、D、E五组。分别对5组患者在手术前、手术后6小时以及手术后6天这三个时间段的认知能力进行评价，采用MMSE评分标准，同时对患者出现认知功能障碍的情况进行记录。患者在被选入研究前，均经医护人员解说后自愿参加研究，并签订了知情同意书。其具体麻醉方法如下：手术前，所有患者均需要采取肌肉注射0.5毫克阿托品和100毫克鲁米那。在椎管内进行麻醉时，均需选择脊柱L2和L3之间进行注射；腰部硬膜外麻醉患者还需要在蛛网膜下进行10毫克0.5%的布比卡因注射，而单纯硬外膜麻醉需根据实际需要追加0.25%的布比卡因；为患者进行常规给氧措施。采用全身麻醉的患者需要注射4-6瑞芬太尼、1-2丙泊酚以及0.5-0.6的罗库涅铵来诱导麻醉；在手术中还需要让患者持续吸入2-4瑞芬太尼、小于0.4%的异氟烷以及60%的氧化亚氮进行持续麻醉。同时，还需要为患者定时注射10-20毫克的罗库涅铵，以此保证肌肉的松弛度，使手术能够顺利进行[2]-[3]。

2结果

对这200例老年患者在手术前、手术后6小时以及手术后6天的MMSE评分进行分析，将相关数据汇总制成如表1。

表1　不同麻醉方式的老年患者在不同时间段内MMSE评分对比表±s)

表2　不同麻醉方式老年患者认知功能障碍发生情况对比表n(%)

从表1，2中可以看出所有小组在术后6h内MMSE评分均较手术前要低，并在6天后逐渐恢复正常。采用全身麻醉的患者较采用硬外膜麻醉患者在术后6h内出现认知功能障碍的患者要多，MMSE评分要低。而采用硬膜外和腰部硬膜外麻醉的患者之间差异不明显，同时凡是采用全身麻醉或联合全身麻醉的患者差异不明显。

3讨论

本资料对采用不同麻醉方式对老年人术后早期认知功能障碍的影响进行了研究和分析，发现采用全麻的方式时，手术后6h老年人出现认知功能障碍的几率最高，而且MMSE评分指数最低。同时，采用联合全麻的方式也要比其它方式术后6小时出现认知障碍的几率高。老年人由于其自身体质问题以及内脏功能衰退，其在身体机能被药物麻痹后恢复能力较差，因而在全身麻醉时体现的最为明显。因此，在相关的实践治疗过程中，医护人员需要根据老年患者是实际情况为其选择适当的麻醉方式，以免造成老年患者出现精神损伤。

参考文献:

[1]刘军旺，张云凤.老年非心脏手术全身麻醉术后认知功能障碍[J].中国社区医师(医学专业)，2011，3：35-36.

[2]吕金英，周海燕.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中老年学杂志，2011，4：117-118.

[3]王勇.全身麻醉后对老年患者认知功能影响的分析[J].吉林医学，2011，18：1708-1709.

收稿日期(2014-11-14)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.036

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：7115-1004(2015)02-0213-02

作者简介：*张学文(1968—)，山西晋中人，主要从事麻醉科工作。