耳鼻喉专科临床路径管理应用效果评价与分析

马 莹，刘艳军，余文兴*

（四川省遂宁市中心医院耳鼻喉科，四川遂宁629000；2.四川省射洪县人民医院泌尿外科，四川射洪629200）

耳鼻喉专科临床路径管理应用效果评价与分析

马 莹1，刘艳军2，余文兴1*

（四川省遂宁市中心医院耳鼻喉科，四川遂宁629000；2.四川省射洪县人民医院泌尿外科，四川射洪629200）

目的 观察临床路径管理在耳鼻喉专科声带息肉和慢性扁桃体炎治疗中应用效果，为耳鼻喉专科单病种的标准化、规范化、同质化治疗提供依据。方法 采用回顾性队列研究设计，选择临床路径实施前入院的声带息肉和慢性扁桃体炎患者为对照组，实施临床路径的患者为临床路径组；分析2组患者的住院费用、住院时间、诊疗质量等指标。结果 临床路径组与对照组患者基本情况差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。临床路径组声带息肉患者平均住院总费用、检查费、手术费、药费、其他费用和平均住院时间均少于对照组（P＜0.01）；临床路径组慢性扁桃体炎患者的平均住院总费用、检查费、手术费、药费、治疗护理费、其他费用和平均住院时间均少于对照组（P＜0.01）。声带息肉患者的临床疗效在临床路径组与对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05）；慢性扁桃体炎患者临床疗效临床路径组高于对照组（P＜0.05），而住院并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论临床路径管理可以缩短平均住院时间、降低住院费用、提高诊疗质量，有助于耳鼻喉科疾病的规范化、标准化、同质化治疗。

声带息肉；慢性扁桃体炎；临床路径；效果评价

临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式和治疗程序，是一种有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导促进治疗和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用［1－2］。临床路径可以最大限度地减少诊疗活动中的随意性、不公平性以及过度医疗等行为的发生［3－4］。声带息肉和慢性扁桃体炎是耳鼻喉科的常见病、多发病。本研究选取声带息肉和慢性扁桃体炎2个单病种患者作为研究对象，对比分析临床路径实施前后患者住院费用、住院时间、诊疗质量等指标，初步评价临床路径管理的实施效果，旨在为临床路径管理在控制医疗费用、改善医疗质量以及为耳鼻喉专科单病种的标准化、规范化和同质化治疗方面提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月—2013年12月在四川省遂宁市中心医院住院治疗、第一诊断为声带息肉患者589例，按照是否实施临床路径管理将患者分为临床路径组316例（男性200例，女性116例，年龄26～65岁，中位年龄44.26岁），对照组273例（男性168例，女性105例，年龄25～66岁，中位年龄43.05岁），2组性别、年龄差异均无统计学意义，具有可比性。第一诊断为慢性扁桃体炎431例，按照是否实施临床路径管理将患者分为临床路径组223例（男性131例，女性92例，年龄17～52岁，中位年龄19岁），对照组208例（男性119例，女性89例，年龄16～51岁，中位年龄18岁），2组性别、年龄差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 观察指标 临床路径组从2012年6月开始回顾性收集2组单病种患者的临床资料，包括患者的人口学因素（性别、年龄、家庭住址、医疗费用支付方式等）、住院费用（门诊费、检查费、手术费、药费、治疗护理费、住院费、其他费用）、住院时间、诊疗质量（治疗效果、住院并发症发生率、医院感染发生率、入院与出院诊断符合率等）。对照组从2010年1月开始收集到开始实施临床路径为止，资料收集方法及内容同临床路径组。

1.3 治疗流程 临床路径组按照国家卫生计生委（原卫生部）公布的声带息肉和慢性扁桃体炎临床路径方案，成立科室临床路径管理小组，对科室相关医护人员进行临床路径知识培训，严格按照临床路径标准住院流程选择治疗方案并进行标准路径管理，严格按照临床路径表单内容、时间进度进行诊疗，在临床路径表单上标记入组病例每日目标完成情况。对照组按照传统治疗方法进行诊疗，在检查项目、治疗方案、选用药物以及住院时间等方面不做统一要求。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，组间比较采用秩和检验和t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用计数资料的χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 住院费用及住院时间比较

2.1.1 2组声带息肉费用和住院时间比较 临床路径组声带息肉患者的住院总费用、检查费、手术费、药费、其他费用和平均住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；而2组声带息肉患者的门诊费、治疗护理费差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 声带息肉患者临床路径实施前后住院费用及住院时间比较Table 1 Hospitalization cost and day of patients with vocal cord polyps in clinical pathway group and control group（±s）

表1 声带息肉患者临床路径实施前后住院费用及住院时间比较Table 1 Hospitalization cost and day of patients with vocal cord polyps in clinical pathway group and control group（±s）

组别 例数 住院总费用（元） 门诊费（元） 检查费（元） 手术费（元）临床路径组 316 5 334.1±610.8 62.7±10.7 404.1±48.4 2 767.4±312.5对照组 273 5 668.7±559.3 64.1±11.5 416.2±52.5 2 981.2±107.4t98.205 1.530 2.909 10.767P0.000 0.127 0.004 0.000组别 例数 药费（元） 治疗护理费（元） 其他费用（元） 住院时间（d）临床路径组 316 939.2±259.8 915.2±88.3 46.6±8.8 4.61±1.43对照组 273 1 221.9±295.7 904.9±98.2 82.0±11.3 5.63±1.76t12.351 1.340 42.688 7.757P0.000 0.181 0.000 0.000

2.1.2 2组慢性扁桃体炎费用和住院时间比较 临床路径组慢性扁桃体炎患者的住院总费用、检查费、手术费、药费、治疗护理费、其他费用和平均住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；而2组慢性扁桃体炎门诊费、治疗护理费差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 慢性扁桃体炎临床路径实施前后住院费用及住院时间比较Table 2 Hospitalization cost and day of patients with chronic tonsillitis in clinical pathway group and control group（±s）

表2 慢性扁桃体炎临床路径实施前后住院费用及住院时间比较Table 2 Hospitalization cost and day of patients with chronic tonsillitis in clinical pathway group and control group（±s）

组别 例数 住院总费用（元） 门诊费（元） 检查费（元） 手术费（元）临床路径组 223 5 556.3±513.8 68.5±6.7 496.6±65.4 2 977.4±142.5对照组 208 6 596.7±626.9 67.7±5.5 632.0±69.3 3 121.7±181.3t18.767 1.359 20.826 9.143P0.000 0.174 0.000 0.000组别 例数 药费（元） 治疗护理费（元） 其他费用（元） 住院时间（d）临床路径组 223 877.5±66.9 1 036.2±113.8 101.2±13.8 5.26±1.05对照组 208 1 332.3±108.7 1 224.3±156.7 218.7±26.5 7.66±2.45t51.871 1.174 57.129 13.054P0.000 0.081 0.000 0.000

2.2 临床疗效比较 声带息肉患者的临床疗效在2组中差异无统计学意义（Z＝1.721，P＞0.05）；慢性扁桃体炎在临床路径组疗效优于对照组（Z＝2.426，P＜0.05），2组的并发症发生率和感染率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3，4。

表3 声带息肉患者临床路径实施前后临床疗效比较Table 3 Comparison on treatment of patients with vocal cord polyps between clinical pathway group and control group（例数，%）

表4 慢性扁桃体炎患者临床路径实施前后临床疗效比较Table 4 Comparison on treatment of patients with chronic tonsillitis between clinical pathway group and control group（例数，%）

3 讨 论

临床路径管理最早起源于美国，它是政府为了控制并降低医疗费用的过速增长，针对某一病种由一组专业医护人员共同制定的一个能够被大部分患者所接受的、最适当的诊疗计划，具体包括疾病的诊断、治疗、护理、康复等。临床路径管理的目的是在医疗质量能够得到保证和改进的前提下，试图寻找符合降低成本、提高效益的最佳诊疗护理模式［5］。2011年我国原国家卫生部修订并发布了耳鼻喉科11个单病种的临床路径管理方案，我院对声带息肉和慢性扁桃体炎2个单病种进行了临床路径管理，本研究对临床路径管理前后各项评价指标进行了对比分析，并进行效果评价。

本研究结果显示，临床路径管理下声带息肉患者的平均住院总费用、检查费、手术费、药费、其他费用和平均住院时间均少于传统治疗组（P＜0.01）；临床路径管理下慢性扁桃体炎患者，平均住院总费用、手术费、药费、治疗护理费、其他费用和住院时间也较对照组明显降低（P＜0.01）。说明临床路径管理有利于疾病的规范化治疗。由于临床路径对疾病的平均住院时间、用药规范以及检查项目做了明确界定，所以临床路径能有效地缩短平均住院时间，合理有效配置有限的医院资源，从而降低医疗成本。住院时间的延长，直接导致治疗费、护理费、床位费等费用的增加，甚至会出现过度医疗行为，造成医疗资源的浪费，最终导致住院总费用的增加。而临床路径管理中则明确规定了声带息肉和慢性扁桃体炎患者的标准住院时间，这就避免了由于医生或患者原因随意延长不必要的住院时间；同时对疾病的检查、诊断和治疗均有详细的步骤，减少了不必要的检查以及不合理用药行为的发生。

实施临床路径在减少住院费用、节约医疗资源的同时，并没有降低诊疗质量，在一定程度上还可以提高疾病的诊疗质量。本研究结果显示，慢性扁桃体炎患者临床路径组的治愈率较对照组更高，2组治疗效果之间总体差异有统计学意义（P＜0.05），其他诊疗质量评价指标在2组间差异无统计学意义；而声带息肉患者的各项诊疗质量评价指标在临床路径组和对照组之间差异也均无统计学意义。说明其诊疗质量相当，处于同一水平。临床路径是一种跨学科、多部门合作、深化整体医疗和整体护理的一种医疗模式［6］，临床路径开展后，医生、护士、医技人员深入合作，按照路径要求，认真细致地完成预先设定的每日诊疗护理工作，对于规范各项检查以及诊疗护理起到了积极的作用。

在目前的医疗环境下，在耳鼻喉专科实施单病种的临床路径管理，可以最大限度地合理利用有限的医疗资源，医院应当逐步扩大临床路径的实施范围，使得耳鼻喉专科各项疾病的诊治更加的标准化、规范化［7］。作为一种好的诊疗模式，临床路径管理的实施与推进需要一个过程，实施临床路径管理是医院由注重规模扩张、硬件建设的粗放式管理模式向注重内涵建设、服务水平、服务质量和服务效益的精细化管理转变的必由之路［8］。但是临床路径在现实应用中，无论对患者还是医疗机构仍然存在导致医疗风险的隐患，因此根据不同医院自身特点，探索符合临床实际的实施办法，具有十分重要的意义［9－10］。

［1］ 赵鲁平，李友伟，谭鸿，等.推进临床路径试点工作的早期管理经验［J］.中国医院管理，2011，31（6）：23－24.

［2］ 范理宏，宋丽，谭申生.临床路径在我院的实施与推广价值分析［J］.中国医院管理，2010，30（11）：28－29.

［3］ 郑丽萍.基于子宫肌瘤临床路径的健康教育及其实施效果研究［J］.河北医科大学学报，2013，34（3）：355－357.

［4］ 马国胜，蔡曦光，孟永洁，等.23个病种实施临床路径效果分析［J］.中华医院管理杂志，2013，29（5）：353－356.

［5］ Huang Z，Lu X，Duan H.On mining clinical pathway patterns from medical behaviors［J］.Artif Intell Med，2012，56（1）：35－50.

［6］ Schuld J，Schāfer T，Nickel S，et al.Impact of IT-supported clinical pathways on medical staff satisfaction.A prospective longitudinal cohort study［J］.Int J Med Inform，2011，80（3）：151－156.

［7］ 凌永伟，谢洪亮，张定财.临床路径在扁桃体手术患者中的应用及探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（17）：2790－2794.

［8］ 曾勇，王跃建，章成国，等.我院临床路径实施效果的评价与分析［J］.中国医院管理，2013，32（11）：27－28.

［9］ 钟建文，刘大波，黄振云，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径应用效果的对照研究［J］.中国循证儿科杂志，2012，7（4）：285－288.

［10］ 毛碧容，袁家天，陈仕晓，等.甲型H1N1流感院前转运临床路径探讨［J］.临床荟萃，2009，24（14）：1234－1236.

（本文编辑：许卓文）

Effects of clinical pathway management for ear-nose-throat diseases

MA Ying1，LIU Yan-jun2，YU Wen-xing1*
（1.Department of Ear-nose-throat，Suinin g Center Hospital，Sichuan Province，Suinin g 629000，China；2.Department of Urology Surgery，Shehon g County People′s Hospital Sichuan Province，Shehong 629200，China）

ObjectiveTo explore the effect of the clinical path management in treatment of vocal cord polyp and chronic tonsillitis，to provide the scientific advice for the standardization，regulation and homogeneity of the ear-nose-throat（ENT）single disease treatment.MethodsA retrospective cohort study from Suining Center Hospital was applied to compare the status between traditional group and the clinical pathway group.The main evaluation indicators included hospital cost，hospitalization day and treatment effects.ResultsThe differences of basic situation such as vocal cord polyp and chronic tonsillitis between the clinical pathway group and the control group were not significant（P＞0.05）.The average total cost of hospitalization，inspection fee，surgery fee，drugs fee，other treatment charge and the average hospitalization day of the vocal cord polyp clinical pathway group were less than those of the control group（P＜0.05）；the average total cost of hospitalization，inspection fee，surgery fee，drugs fee，nursing fee，other treatment charge and the average hospitalization day of the chronic tonsillitis clinical pathway group were less than those of the control group（P＜0.01）；Clinical curative effect between the vocal cordpolyp clinical pathway group and the control group were not significant（P＞0.05）；Clinical curative effect of chronic tonsillitis patients path group was higher（P＜0.05），whereas the incidence of hospital complications，infection，between the path and control group were no significant（P＞0.05）.ConclusionClinical path management can shorten the average length of hospitalization，reduce the hospital cost and improve the quality of diagnosis and treatment to help standardize the treatment of ENT diseases.

vocal cord polyp；chronic tonsillitis；clinical pathway；evaluation

R730.269；R766.18

A

1007-3205（2015）01-0030-04

2014－05－15；

2014－06－28

马莹（1982－），女，四川遂宁人，四川省遂宁市中心医院医师，医学硕士，从事耳鼻喉科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：22381184＠qq.com

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.012