农村维持性血液透析照顾者负荷及影响因素的调查研究

张瑞红，谷岩梅

（1.河北省唐县人民医院护理部，河北唐县072350;2.河北医科大学护理学院，河北石家庄050000）

农村维持性血液透析照顾者负荷及影响因素的调查研究

张瑞红1，谷岩梅2

（1.河北省唐县人民医院护理部，河北唐县072350;2.河北医科大学护理学院，河北石家庄050000）

目的 研究农村维持性血液透析患者主要照顾者负荷及其影响因素。方法 对95例农村维持性血液透析患者主要照顾者进行问卷调查并对调查结果进行统计分析。结果 照顾者负荷前3位分别为时间依赖性、发展受限性及身体性负荷。照顾负荷的影响因素有患者血液透析频度、白蛋白高低以及照顾者自身健康和年龄。结论 农村维持性血液透析患者给其照顾者带来较高的负荷，应给其整个家庭更多的支持，尤其要关注患者的营养状况，同时注意分担老年照顾者的负荷，提高患者及照顾者的生活质量。

肾透析;家庭护理（非专业）;患病代价

终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）发病率逐年增加，患者多行血液透析维持生命。而对于占人口多数的农村患者来说，因受可利用的医疗资源及经济条件限制，其照顾者主要由家人承担，长期繁重的日常护理给照顾者的身心带来沉重负荷，进而可能影响到患者的生命质量。本研究主要通过调查了解农村血液透析患者照顾者负荷及影响因素，以便有针对性地进行干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月1—30日在某二级医院进行血液透析患者的主要照顾者95例为研究对象，男性68例，女性27例;年龄17～73岁，平均（46.17±12.43）岁;照顾时间1～24个月，平均（13.37±9.13）个月;86例与患者同住，9例未同住;配偶62例，子女25例，父母8例;小学及以下文化程度39例，初中文化程度35例，高中及以上文化程度21例。纳入标准如下：①门诊成年血液透析患者的主要照顾者，患者和照顾者的户口及长期居住地均在农村;②患者透析时间在3个月以上;③照顾者文化程度在小学以上，意识清晰，有一定交流能力，能理解并配合调查;④照顾者年龄在18岁以上，无重大疾病;⑤为患者提供照顾活动最多的家庭成员;⑥取得受试者及其家属的同意。除外肾脏移植患者;合并严重并发症者，如心力衰竭;患者或照顾者有精神或神经系统疾病者。

1.2 调查方式 采用问卷方式对95例符合标准的照顾者进行调查，问卷在患者来透析时由专人发放，使用统一解释性语言，指导照顾者填写完成。

1.3 调查内容

1.3.1 一般资料调查 患者调查包括性别、年龄、血液透析持续时间、血液透析频度、血肌酐、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、合并症、家庭月收入、文化程度、婚姻状况等项目;照顾者调查包括性别、年龄、婚姻状况、工作状况、教育程度、与患者关系、自身健康状况等内容。

1.3.2 照顾者负荷评估 应用照顾者负荷问卷［1］，共有24项条目，分为5个维度，分别为时间依赖性负荷、发展受限性负荷、身体性负荷、社交性负荷和情感性负荷。每项条目按照负荷的轻重分为0～4分，总分为0～96分。得分越高，说明照顾者负荷越重。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料以±s表示，照顾者负荷采用样本均数及总体均数来描述，用多元线性回归分析检验照顾者负荷的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 农村血液透析患者照顾者负荷情况 5个维度的负荷得分由小到大分别为情感负荷、社交性负荷、身体性负荷、发展受限性负荷、时间依赖性负荷，见表1。

2.2 农村血液透析患者照顾者负荷影响因素分析

以患者及照顾者一般资料为自变量，将其中分类变量进行数量化处理，分别赋值，以照顾负荷总分为因变量进行多元线性回归，最后进入回归方程的自变量有血液透析频度、白蛋白、照顾者自身健康、照顾者年龄，4个变量共可以解释照顾者负荷变异的35.3%，见表2，3。

表1 农村维持性血液透析患者主要照顾者负荷得分统计（n=95）

表2 农村血液透析患者主要照顾者照顾负荷影响因素自变量赋值方式

表3 多元线性回归分析

3 讨 论

农村血液透析患者的居家护理给其照顾者带来沉重的负担，在影响照顾者本人身心健康的同时，还会影响到患者的生命质量，甚至增加其再入院率和医疗费用，所以关注农村血液透析患者，减轻照顾者的负荷有现实意义。本调查结果显示，时间依赖性负担为照顾者主要的压力感受，这与张维娜等［2］所报道的相一致，而不同于北京某院所报道的老年患者心理压力为最大的负荷［3］。从马斯洛的需要层次理论来分析，在满足了基本的生理及安全的需要后才会去考虑心理、情绪、自我实现等问题。城市患者多数在患病后除医药费能报销很大比例外，还有每月发放的退休金，经济负担相对农村来说较小。而对农村患者的家庭来说，多数患者患病后因丧失劳动力而失去经济来源，如何满足患者的基本治疗及整个家庭的基本生活费用是他们要考虑的首要问题，很多人可能需要想办法外出赚钱满足基本的经济需要，而这就与照顾患者前去医院透析或家庭护理的时间上产生很大矛盾。

本调查发现，患者的血液透析频率与白蛋白情况是影响照顾者负荷较为重要的因素，血液透析频率越高，照顾负荷越小。这也说明如果患者能够得到及时、充分的透析，对缓解病情、减轻症状均有重要作用，照顾负担自然也会降低;而如果经常拖到症状极其严重，出现多种并发症时才去透析，势必会增加照顾者的负荷。营养不良在标准性血液透析患者中常见，所有患者普遍存在着蛋白质及能量摄入不足，农村患者因经济状况受限，较城镇患者营养状况更差［4］，营养不良发生率高达52.3%［5］。本调查表明白蛋白越高，照顾负荷越低。有研究［6］表明低蛋白血症不仅增加患者的病死率，还会增加维持性血液透析患者的再住院率，而且白蛋白的水平与患者的生命质量呈正相关［7］。本研究的结果再次印证了上述观点，白蛋白越高，说明患者的营养状况越好，出现并发症的概率也较小，患者能维持良好的生理机能，自理能力也较强，照顾负荷自然也就较低。所以，应采取措施减轻农村患者的经济负担，做好其营养的评估与支持，指导其合理膳食，改善患者的营养状况是医护人员共同的职责。国外已有报道使用触摸式的移动设备来帮助维持性血液透析患者管理自己的饮食，从而达到营养均衡［8］。

罗世香等［9］报道，照顾者是父母、家庭月收入低于1 000元、照顾时间长于36个月时照顾者的负荷相对较重。本调查显示，照顾者的年龄、自身健康状况与照顾者负荷有关，年龄越高，照顾负荷越大，自身健康状况越好，照顾负荷越低。与王志伟等［10］报道一致。这说明照顾者本身如果健康状况不佳或年龄较高时，难以应付日常繁重的护理工作，其健康状态较年轻者及身体健康者更容易受到负面的影响，从而增加其照顾负荷。鉴于此，医护人员应对年老的照顾者以更多的关心，政府部门或社区卫生服务机构应通过各种途径给这部分人群以更多的帮助或救济，减轻其经济压力和各方面的照顾负担，以缓解整个家庭的困境，提高其生活质量。

综上所述，农村维持性血液透析患者给其照顾者带来较高的负荷，应给其整个家庭更多的支持，尤其要关注农村患者的营养状况，同时注意分担老年照顾者的负荷，提高患者及照顾者的生活质量。但是也有国外学者提出仅从白蛋白来评价维持性血液透析患者的营养状况并不客观，应结合患者的体脂百分比、肌群质量来共同衡量才更加准确［11］，这也是本课题下一步需关注的问题。有报道［12］显示维持性血液透析患者存在心理疾病者的比例达到25.72%，患者的心理状况对照顾负荷的影响也是下一步研究应涉及到的问题。

［1］ 岳鹏，付艺，尚少梅，等.照顾者负担问卷的信度和效度检验［J］.中国心理卫生杂志，2006，20（8）：562－564.

［2］ 张维娜，姜亚芳.维持性血液透析患者照顾者负荷及其影响因素的研究［J］.中华护理杂志，2009，44（11）：1016－1019.

［3］ 王艳，姜莉，左宁.老年血液透析患者家庭照顾者工作量与压力负荷的相关性研究［J］.护理学报，2010，17（1A）：73－75.

［4］ 董巧荣，段一娜，翟秀芬，等.承德地区维持性血液透析患者营养不良状况及干预措施探讨［J］.临床荟萃，2012，27（18）： 1571－1574.

［5］ 包福祥，郑曼韬，朱栋良，等.不同基本医疗保障对维持性血液透析患者营养不良发生的影响［J］.临床荟萃，2011，26 （13）：1120－1123.

［6］ 董巧荣，胡桂才，邢玮，等.血清白蛋白浓度影响维持性血液透析患者再住院的发生［J］.现代预防医学，2011，38（23）： 5006－5007.

［7］ 路小光，倪振生，刘文军，等.维持性血液透析患者血清白蛋白与生存质量的关系［J］.河北医药，2013，35（21）：3222－3223.

［8］ Connelly K，Siek KA，Chaudry B，et al.An offlinemobile nutrition monitoring intervention for varying－literacy patients receiving hemodialysis：a pilot study examining usage and usability［J］.J Am Med Inform Assoc，2012，19（5）：705－712.

［9］ 罗世香，王洪梅，秦永艳，等.血液透析患者主要照顾者照顾负荷影响因素的研究［J］.护理管理杂志，2013，13（5）：311－312，321.

［10］ 王志伟，王爱平.血液透析病人家庭照顾者负担及影响因素的研究［J］.护理研究，2008，22（27）：2480－2482.

［11］ Stosovic MD，Naumovic RT，Stanojevic MLJ，et al.Could the level of serum albumin be a method for assessing malnutrition in hemodialysis patients?［J］.Nutr Clin Pract，2011，26（5）：607－613.

［12］ 徐小娟.维持性血液透析患者心理状况及影响因素分析［J］.河北医科大学学报，2010，31（3）：345－346.

（本文编辑：许卓文）

R459.5

B

1007－3205（2015）03－0323－03

2014－05－09;

2014－05－26

张瑞红（1980－），女，河北保定人，河北省唐县人民医院副主任护师，医学硕士，从事护理管理研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.023