慢性阻塞性肺疾病与患者认知功能的关系研究

2015-12-28李新玲张立海朱颀峰

河北医科大学学报 2015年3期

关键词：氧疗卡松沙美

李新玲，张立海，朱颀峰

（1.河北医科大学第一医院呼吸科，河北石家庄050031;2.河北医科大学第一医院精神卫生科，河北石家庄050031）

慢性阻塞性肺疾病与患者认知功能的关系研究

李新玲1，张立海1，朱颀峰2*

（1.河北医科大学第一医院呼吸科，河北石家庄050031;2.河北医科大学第一医院精神卫生科，河北石家庄050031）

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）与患者认知功能的关系，确定患者认知功能的相关影响因素。方法选择COPD患者60例及同期健康志愿者60例，进行认知功能评分，比较2组的认知功能，同时比较经过氧疗及沙美特罗替卡松治疗后患者认知功能的改善情况。结果 COPD组注意力、记忆、语言、执行功能、计算评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）;经给予氧疗及吸入沙美特罗替卡松治疗后，COPD组注意力、记忆、语言、计算评分较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01），而执行功能治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 COPD的血氧分压降低及肺功能损伤是影响患者认知功能的重要因素，也是治疗的主要途径，氧疗及沙美特罗替卡松吸入剂可显著改善患者的认知功能，值得临床推广应用。

肺疾病，慢性阻塞性;认知障碍;对比研究

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其病程长，病死率高，严重影响患者的生活质量，给患者家庭以及社会带来沉重负担。随着我国吸烟、环境污染及老龄化人口增多等原因，COPD的发病率呈现逐年上升的趋势［1］。COPD患者存在低氧血症及高碳酸血症，肺功能下降，呼吸系统受损，并对中枢神经系统产生影响，导致患者认知功能下降［2］。本研究选择来我院治疗的COPD患者60例及同期健康志愿者60例，分别检测2组的认知功能，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月—2013年5月来我院治疗的COPD患者60例，男性37例，女性23例，年龄52～76岁，平均（64.3±3.4）岁，文化程度初中及以上。入组标准如下：①符合2007年中华医学会呼吸分会制定的诊疗规范中有关COPD的诊断标准［3］，病情稳定时间至少12周以上，且无明确感染;②无脑血管病史（包括缺血性和出血性脑血管疾病），查体确认无偏身感觉障碍、偏瘫、失语等中枢神经损伤的局灶体征;③无明确的其他引起中枢神经损伤的疾病及病史，如感染、肿瘤、中枢神经系统脱髓鞘疾病、一氧化碳中毒等。选择同期健康志愿者60例为对照组，男性39例，女性21例，年龄54～77岁，平均（65.3±2.9）岁，文化程度初中及以上，入选标准同COPD组的②和③。2组性别、年龄及文化程度等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对COPD患者予以沙美特罗氟替卡松50/250μg吸入，2次/d，连用3个月，并辅以家庭氧疗，每日5 h。

1.3 认知功能测定采用8个神经心理测验，包括注意力、记忆、语言、抽象思维、执行功能、计算、命名和定向力的测验，并用蒙特利尔认知评价量表对患者的认知功能进行评分，满分30分［4］。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组认知功能结果比较 2组治疗前认知功能评分中抽象思维、命名、定向力的评分差异无统计学意义（P＞0.05），COPD组注意力、记忆、语言、执行功能、计算评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 COPD组治疗前后认知功能比较经给予氧疗及吸入沙美特罗替卡松治疗后，COPD组的注意力、记忆、语言、计算的评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01），而抽象思维、执行功能、命名及定向力治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 2组认知功能结果比较（n=60，±s，分）

组别注意力记忆语言抽象思维执行功能计算命名定向力对照组 2.55±0.65 4.17±0.69 2.1±0.71 1.80±0.40 4.18±0.75 2.40±0.67 2.93±0.25 5.37±0.74 COPD组 1.78±0.88 3.13±0.72 1.53±0.93 1.65±0.52 3.70±0.93 1.87±0.79 2.85±0.36 5.17±0.89t5.412 7.986 3.653 1.776 3.145 3.987 1.470 1.345P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

COPD常呈进行性发展，主要累及肺脏，具有患病率、致残率和致死率高的特点，位居世界疾病经济负担的第五位，COPD引起大脑损害，降低患者认知功能，已经成为人们越来越关注的重要问题［5］。认知功能损害在COPD患者中普遍存在，但其具体机制尚不清楚，研究认为缺氧是认知功能障碍的首要原因［6］，COPD患者气血交换不足，动脉血氧分压降低，同时COPD患者可能存在线粒体循环氧化磷酸化障碍导致有氧代谢降低，引发大脑缺氧，继而产生氧自由基，损害神经元，发生炎性反应及神经胶质细胞活化等，最终导致认知功能障碍。也有研究认为COPD伴发精神障碍抑郁发作及老龄化均是认知功能损害的原因［7］。

本研究结果显示，COPD组治疗前认知功能中注意力、记忆、语言、执行功能、计算的评分均低于对照组，经给予氧疗及吸入沙美特罗替卡松治疗后，COPD组的注意力、记忆、语言、计算的评分较治疗前明显提高。说明COPD患者确实存在认知功能障碍，且给予一定的治疗可以改善患者的认知功能。这可能与COPD患者血氧分压降低，使脑部缺氧，产生氧自由基，继而出现神经元细胞损害，呼吸功能降低，肺部循环降低，气血交换不足，导致认知功能障碍有关。而氧疗增加了大脑供氧，降低氧分压，减少了对大脑神经元的损害，可促进脑部血液供氧，改善神经元的功能，有利于认知功能恢复［8－9］。沙美特罗替卡松吸入剂含有沙美特罗及丙酸氟替卡松2种主要成分，沙美罗特是一种选择性的长效β2肾上腺素受体激动剂，丙酸氟替卡松是一种吸入型的皮质激素，前者主要控制症状，后者可改善肺功能及预防病情恶化。故吸入沙美特罗替卡松主要通过改善患者呼吸功能而发挥作用［10］。

表2 COPD组治疗前后认知功能比较（n=60，±s，分）