探讨糖化血红蛋白与果糖胺诊断妊娠糖尿病的临床价值

探讨糖化血红蛋白与果糖胺诊断妊娠糖尿病的临床价值

缪万芳

目的分析糖化血红蛋白与果糖胺诊断妊娠糖尿病的临床价值。方法将2012年2月～2015年3月收治于我院的妊娠糖尿病患者45例为研究对象（观察组），同期选择45例健康孕妇为对照组，对比分析两组孕妇的糖化血红蛋白水平以及果糖胺水平。结果与健康孕妇相比，观察组无论是糖化血红蛋白还是果糖胺均高于健康孕妇（P＜0.05），差异具备统计学意义。结论可将糖化血红蛋白以及果糖胺用作诊断妊娠期糖尿病的重要依据和手段，这对于尽早发现和治疗妊娠期糖尿病孕妇有重要意义。

糖化血红蛋白；果糖胺；妊娠糖尿病

近年来随着社会的发展，人们生活方式的改变，孕妇营养超标和肥胖者逐渐增多，妊娠糖尿病的发病率呈逐渐上升趋势。妊娠糖尿病（geslational diabeles mellitus，GDM）是糖尿病的一种特殊类型，是指在妊娠期间发现或首次诊断的糖耐量异常的疾病，约占妊娠妇女3%～8%。如未及时诊治出妊娠期糖尿病可引起胎儿自然流产、羊水过多、巨大胎儿或畸形等，甚至发生母婴围产期死亡，是产科高危病例之一，故早期诊断及有效处理是降低母婴并发症的关键［1］。目前国内临床上常用空腹血糖（FPG）、75 g葡萄糖耐量实验（OGTT）对GDM进行诊断。但是因妊娠糖尿病临床表现不典型，FPG也可能是正常的，容易造成误诊，而OGTT是传统的诊断金标准，但其步骤繁琐且给孕妇带来一定的痛苦和不便。目前果糖胺（FMN）和糖化血红蛋白（HbA1c）作为慢性高血糖的指标，与血糖的暂时性波动无关，不受抽血时间、孕妇是否用药、是否空腹等因素影响［2］，在GDM筛查中有一定应用价值。

1 对象与方法

1.1 一般资料

将2012年2月～2015年3月收治于我院的妊娠糖尿病患者45例为研究对象（观察组），同期选择45例健康孕妇为对照组，其中对照组年龄19～35岁，平均年龄（26.3±3.5）岁，孕周23～31周，平均（26.3±3.5）周；观察组年龄23～38岁，平均年龄（29.3±4.1）岁，孕周25～33周，平均（28.3±3.1）周。两组患者基线资料相同，不具备统计学意义（P＞0.05）。正常妊娠组与妊娠糖尿病组均进行FBG、OGTT、FMN、HbA1c测定，妊娠糖尿病组均采用OGTT试验确诊为妊娠糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 糖化血红蛋白检测 抽取两组孕妇静脉血，乙二胺四乙酸试管抗凝，静置3 h以上的血细胞层或2 000 rpm 2 min离心分离后的血细胞层中取样10 µl，加入1 ml溶血液，溶血后样品待测。糖化血红蛋白测定采用胶乳增强免疫比浊法，仪器为长春迪瑞BC-400S全自动生化分析仪，试剂是迪瑞公司原装配套试剂。糖化血红蛋白能够直观的反应出两组孕妇2～3月内血糖浓度变化情况。

1.2.2 果糖胺检测 抽取两组孕妇静脉血，肝素试管抗凝。果糖胺测定采用硝基四氮唑蓝法，能够将NBT还原为甲臜，对530 nm吸光度进行记录，对吸光度的变化进行分析，对果糖胺的浓度变化进行分析和判定。仪器为长春迪瑞BC-400S全自动生化分析仪，试剂是迪瑞公司原装配套试剂。

果糖胺能够直观的反应出两组孕妇2～3周内血糖浓度变化情况。

1.3 诊断指标

研究前告知两组孕妇试验前3 d正常活动和饮食，确保每天进食量在≥150 g以上的碳水化合物，试验前10～12 h严格禁食，清晨空腹抽取静脉血，检测空腹血糖、果糖胺、糖化血红蛋白，所有患者完成采集后，将75 g葡萄糖后溶于150 ml水中，5 min内饮完，从服糖水第一口开始计时，于1 h、2 h各采集静脉血3 ml测定血糖值（FPG≥5.1 mmol/l，1 h血糖≥10.0 mmol/l，2 h血糖≥8.5 mmol/l），这三项标准中达到或超过任一项指标即可诊断妊娠糖尿病。

1.4 统计学分析

统计学数据全部经过SPSS 20.0软件分析，其中计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2验证，P＜0.05则说明两组具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖化血红蛋白与果糖胺对比

与健康孕妇相比，观察组无论是糖化血红蛋白还是果糖胺均高于健康孕妇（P＜0.05），差异具备统计学意义，见表1。

表1 两组孕妇糖化血红蛋白以及果糖胺比较

2.2 两组OGTT结果比较详见表2。

表2 两组患者空腹静脉血糖、1 h静脉血糖以及2 h静脉血糖比较

妊娠糖尿病患者的3次血糖情况均高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

目前糖化血红蛋白、果糖胺作为糖尿病主要的诊断和用药监控指标。糖化血红蛋白的形成是由于Hb分子中潜在的糖基化位点（β链氨基末端、α链和赖氨酸残基末端）与碳水化合物（主要为葡萄糖）经非酶促结合而成，其合成过程是缓慢而且不可逆的，不受血糖浓度暂时波动的影响，HbA1c是其主要形式，约占80%，HbAlc反映检测前8～12周的平均血糖水平，是判断血糖监测的“金标准”，与红细胞的环境含糖浓度成正比，所以对患者近2～3月的血糖情况进行比较可准确、直观的反映，通常糖化血红蛋白正常值为3.8%～6.3%。果糖胺是高浓度血糖与白蛋白和其它蛋白质发生糖基化反应，生成的酮胺控制的一个指标，通常果糖胺正常值为1.4～2.95 mmol/l［3］。

本文通过对患者进行口服葡萄糖耐量试验是较为常用的诊断方法，可对患者的血糖情况进行客观的反应，此次研究主要是以口服葡萄糖耐量试验的检查为基础，再通过糖化血红蛋白以及果糖胺进行比较。从研究中可以直观的看出，观察组空腹、1 h、2 h的静脉血糖情况均超过了人体的正常范围，同时通过对患者的糖化血红蛋（8.41±0.49）mmol/l检测发现也高于正常孕妇（4.13±0.41）mmol/l，另外研究中妊娠糖尿病患者果糖胺的平均数值为（4.13±0.41）mmol/l，远远高于健康组（1.91±0.34）mmol/l，分析认为可能是由于此类患者长期高血糖因素导致的，这样与OGTT试验成正比［4］。

总而言之，通过试验后发现无论是果糖胺还是糖化血红蛋白对患者糖尿病的预防和诊断都有着重大意义，尽早的检查并治疗是关键，这易于保证孕妇以及胎儿的身心健康同时降低孕妇由于糖尿病造成的各种并发症。

［1］王君. 糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病中的临床意义［J］. 中外医疗，2010，29（28）：59，61.

［2］胡俊. 糖化血红蛋白与果糖胺在妊娠糖尿病诊断中的临床应用［J］. 当代医学，2012，18（3）: 11-12.

［3］徐晔. 糖化血红蛋白、果糖胺测定在妊娠糖尿病中的应用价值［J］.实用临床医药杂志，2012，16（13）: 124-125，128.

［4］陈国新，周善明，陈月梅，等. 果糖胺及糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断中的临床应用［J］. 中国现代医生，2010，48（12）: 78-79.

Clinical Diagnostic Value of Glycosylated Hemoglobin and Fructose Amine in the Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus

MIU Wanfang Health Hospital of Hede Town in Sheyang County，Yancheng 224300，China

ObjectiveTo analyze the clinical value of glycosylated hemoglobin and fructose amine in the diagnosis of gestational diabetes mellitus.Methods45 cases of gestational diabetes in our hospital from February 2012 to March 2015 were selected as the research object（observation group），45 cases of healthy pregnant women were selected as the control group，the level of glycosylated hemoglobin and the level of fructose in the two groups were compared and analyzed.ResultsCompared with healthy pregnant women，the observation group was significantly higher than that of healthy pregnantwomen（P＜ 0.05），the difference was statistically significant.ConclusionIt can be used as an important basis and method for the diagnosis of gestational diabetes mellitus. It is important for early detection and treatment of gestational diabetes mellitus.

Glycosylated hemoglobin，Fructose amine，Gestational diabetes mellitus

R473

B

1674-9316（2015）28-0183-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.138

224300 江苏省盐城市射阳县合德镇卫生院