系统化护理干预对幻觉--妄想状态患者的影响<br/>

系统化护理干预对幻觉--妄想状态患者的影响

2015-12-26尹竹芳钟丽珊

分子影像学杂志 2015年1期

陈琦，尹竹芳，钟丽珊

广州市民政局精神病院，广东广州 510430

幻觉-妄想状态，是以幻觉和妄想伴随出现构成疾病的主要临床表现。一般是首先出现大量的幻听，也可伴有幻嗅或幻味等，以后继发出现被害、影响等幻想。妄想一般不系统，但有时也可以是比较系统的妄想。多见于精神分裂症，也可见于其他精神障碍［1］。该类患者需长期的药物维持治疗和心理治疗，加之社会的偏见，给患者带来很大的心理压力。为了帮助患者配合治疗，促进幻觉-妄想状态患者早日康复，使其早日回归社会，提高生活质量，需要系统化医疗护理康复措施。本文探讨了系统化护理干预对幻觉-妄想状态患者的临床疗效，现总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年10月～2014年10月在我院进行住院治疗的60例幻觉-妄想状态患者，随机分为观察组及对照组，每组各30例。观察组采用系统护理干预，对照组采用常规精神科护理。观察组中，年龄18～60岁，平均年龄39.0±6.0岁，病程1月～10年，平均病程6.3±0.9年。对照组中，年龄18～62岁，平均年龄36.4±4.9岁，病程1月～13年，平均病程6.8±1.0年。两组患者在年龄、病程、病情等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。两组患者均行系统精神科药物治疗，住院观察6个月，观察护理干预临床效果，并对相关数据进行统计学分析。

1.2 研究方法

对照组采用常规精神科护理；观察组采用系统化护理干预，具体措施如下：

1.2.1 建立风险管理领导小组病区建立风险管理小组，组长为护士长，组员为4名高年资护士。领导小组每日对护理安全情况进行总结，及时发现护理风险，探讨合理护理方案，监控完善护理工作制度，定期培训护理人员，提高护理人员风险知识，提高识别、评估以及防范风险能力。

1.2.2 掌握病情，保证安全护理人员要密切观察病情，制定护理计划，加强巡视，了解患者言语、情绪和行为表现，了解患者的思想动态，以掌握幻觉-妄想内容、发生的频率和时间，并及时与主管医生沟通，从而更有针对性、及时地提供护理。并做好环境的安全管理，在患者生活、医疗活动的范围内，禁止放置可随意搬动的凳子、扫把、木棍、铁丝、刀具等危险物品，以免患者冲动时使用而发生意外事件。

1.2.3 建立良好的护患关系良好的护患关系是系统化护理干预进行的前提，由于幻觉-妄想综合征患者对自己精神异常的表现缺乏认识，往往不主动就医，且多数患者入院时处于疾病发作期，由于受精神症状、环境部适应等因素影响，易发生冲动、伤人、毁物、外走、拒绝治疗等行为［2］，有些患者不肯暴露思维内容、不安心住院，因此护理人员必须取得患者信任，才能顺利地观察和护理患者，入院时要主动接触患者，介绍住院环境和作息制度。对患者要诚恳耐心，主动关心其生活，经常和患者谈心，劝慰患者，稳定情绪，接纳患者的症状，建立良好的护患关系，取得患者信任，以便了解患者的思维内容，有计划、有目的地对患者进行护理。

1.2.4 医护讨论模式在临床工作中，医疗与护理对患者关注的侧重点不同。医疗注重观察患者的精神症状，而护士接触患者的时间相对较多，护理工作更多关注的是患者是否存在伤人毁物、自杀自伤等安全问题，因此医护联合查房模式可以结合医疗和护理工作的观察重点，共同评估患者的精神症状和安全问题，并通过自行设计的观察表记录患者情况，全面评估患者病情，对于有攻击行为的患者，应通过对病史和入院后表现对患者的行为有预见性判断并提前予以干预措施。

1.2.5 对症护理护理人员要掌握幻觉-妄想综合征的症状特征，进行对症护理。如患者感到床上有电，使身体麻木或虫爬感时可给患者调换床位或更衣，以此证实患者的体验和现实是不符的，从而减轻和缓解患者症状。对有幻嗅、幻味而导致拒食者，应说服解释，并采取集体进餐方式，让其任选饮食，以减轻疑虑；如无效时，要劝喂进食，必要时鼻饲。如患者听到“某某人要害你，你要小心点”，同时存在被害妄想，护理人员应耐心劝解，向其解释这是一时的精神症状，是不真实的，逐步诱导患者的幻觉-妄想状态转化，使患者思想中的病态成分转化为正常，鼓励支持患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，加强患者正确、健康的思维活动，抑制其幻觉-妄想病态思维活动，加速幻觉-妄想动摇消除［3］。

1.2.6 工娱和生活技能干预患者独居一处时，常受幻觉影响，因此护理人员应设法避免患者在室内独处，要根据病情和患者特长，组织和引导患者参加一些集体活动，如看报、做操、下棋、书画及简单的手工劳动等，调动主观能动性，使患者体验集体生活，投入到现实生活环境，以减少幻觉-妄想发生的频率。

1.2.7 健康宣教利用读书看报、工休座谈会、黑板报、集体或个别会谈等形式对患者进行相关疾病知识的宣教和教育，讲解内容以相关疾病复发的预防、影响康复的因素、症状、病因等为主［4］。帮助患者正确了解和掌握所患疾病的相关因素、临床特点、所用药物作用、副作用、用药方法、坚持服药的重要性，健康的生活方式，不良习惯的后果、自我情绪的控制等［5］。从而提高患者治疗的依从性，达到更好的治疗效果。

1.3 评价方法

1.3.1 阳性与阴性症状量表［6］（PANSS）阳性与阴性症状量表（PANSS）的组成由阳性量表7项、阴性量表7项和一般精神病理量表16项，共30项，及3个项目评定攻击危险性。主要适用于成年人，评定的时间范围通常指定为评定前一周内的全部信息，整个评定约需30-50分钟。

1.3.2 自制临床疗效评估量表主要针对护理效果进行评估，分为有效、进步、无效等三级评分。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS14.0统计分析软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差的形式表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入组前，两组在PANSS总分、PANSS阳性分等方面无明显差异。入组后6个月，两组在PANSS总分、PANSS阳性分等方面均有明显提高，与入组前比较有明显差异（P<0.05）；观察组在PANSS总分、PANSS阳性分等方面改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。观察组和对照组经治疗后无一例无效病例，观察组行系统护理干预有效率高于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05，表2），具有统计学意义。

3 讨论

在幻觉基础上产生妄想，或在原发性妄想之后产生继发性幻觉的病例很常见，多见于精神分裂症。幻觉和妄想同时存在，互相影响又互相依存，两者密切结合，内容一致［7］。患者的情绪、行为在幻觉-妄想症状的支配下会出现异常表现，如冲动、毁物、伤人、自杀、逃跑等。护理人员对患者要密切观察，细心护理，掌握其精神症状变化规律，防止意外事件的发生。

随着社会文明的不断发展、医学技术的不断进步，系统护理干预越来越被医护人员所重视，它作为一种新型的、科学的、系统的护理模式，以护理程序为框架，以患者为中心，在常规护理基础上针对每一位患者的不同情况进行个体化护理，适应了时代的发展，满足了临床护理的需求。对幻觉-妄想状态患者应用系统化护理干预，帮助患者恢复自知力，激发其求治欲，使患者配合治疗，保证治疗护理措施顺利进行，促进患者幻觉-妄想症状消除，早日康复回归社会。