临床疑难配血相关因素、相应处置措施及临床意义

项嘉亮，黄伟刚，陈炎添

江门市人民医院输血科，广东 江门 529000

疑难配血指的是血型难以正确判断、交叉配合试验不符或难以解释的异常实验结果，其影响因素众多，如病情、身体素质、抗体筛选阳性、血型抗体分布等［1］，常致使临床急救患者不能及时有效输血治疗，不仅延误病情，而且严重时导致患者死亡［2］。为此根据疑难配血原因，采取相应的干预措施，解决临床输血问题成为当下研究的重点。为此本研究通过回顾性分析我院2011年5月～2014年10月收治的100例疑难配血患者输血前相关检查资料，总结疑难配血原因及相应的处理措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院2011年5月～2014年10月收治的100例疑难配血患者为研究对象，其中，男42例，女58例，最小年龄2 d，最大年龄95岁，平均48.6±3.2岁。试剂及设备：抗-A、抗-B、抗-H、抗-C、抗-IgG、抗-C3、抗IgG+C3d；筛选细胞、谱细胞；聚凝胺、微柱凝集卡、ABO红细胞；试管离心机、Liss/Coombs卡专用离心机、孵育器、全自动血型及配血分析系统等。

1.2 方法

1.2.1 血型鉴定 ABO、Rh（D）等血型鉴定通过标本试管离心法完成，严格按照相关说明书操作。

1.2.2 不规则抗体筛选及鉴定 100例患者标本均行抗球蛋白试验，采取盐水法、聚凝胺法行抗体筛选（条件允许下也可用全自动血型配血分析系统筛选）。根据谱细胞格局确定抗球蛋白法、盐水法不规则抗体特异性，若疑似唯酶抗体，则通过木瓜蛋白酶法确定；直接抗球蛋白试验阳性者通过放散法、洗涤法让其红细胞直抗成阴性，随后再行抗体特异性鉴定。

1.2.3 交叉配血 依照临床抗体特异性、不同类型疑难配血情况侧重的选择交叉配血方法，如抗体筛选阴性，行盐水介质联合聚凝胺交叉配血法；抗体筛选阳性者，则在上述方法基础上加微柱凝集法等。

2 结果

2.1 临床疑难配血原因

100例临床疑难配血患者中，抗体筛选阳性93例（93.00%），其中以同种抗体为主，占52.00%，其次是自身温抗体，占27.00%。抗体筛选阴性7例（7.00%），具体情况见表1。

2.2 不规则抗体特异性检查结果

100例临床疑难输血标本中，不规则抗体阳性标本54例（同种抗体、同种抗体+自身抗体），抗体特异性鉴定结果具体见表2。

表1 100例临床疑难配血原因分析

2.3 血型不符或亚型引发疑难配血原因

血型不符或亚型引发疑难配血原因可能是单一，也可能是多种原因共同影响，其中ABO血型亚型是导致抗体筛选阴性、交叉配血不合的最主要原因，占60%。

表2 54例不规则抗体特异性检出结果

3 讨论

输血作为临床急救中重要手段，其质量在很大程度上直接关系到危重患者性命，为此做好临床输血工作具有十分重要的意义［3］。但在实际工作中，受患者自身血型、疾病严重程度等影响，常出现配血不合现象，影响临床急救或治疗效果。大量文献研究发现，不规则抗体是引发疑难配血的主要原因［4-5］。不规则抗体是指除ABO血型系统以外的所有抗体，其存在可以引起交叉配血困难，甚至引起免疫溶血性输血反应，在临床输血上带来严重的安全隐患。因此，对于有多次输血史的患者，必须进行不规则抗体筛查。本研究表1中可知100例临床疑难配血原因中，以不规则抗体居首，占54.0%（同种抗体52.00%，同种抗体+自身抗体2.00%），其次为自身温抗体（27.00%），同时抗体筛选阴性中交叉配血不合主要与血型不符或亚型有关（5.00%），其中ABO血型亚型是其主要影响因素，占60.00%（3/5），提示输血前进行血型检查十分必要。另外表2中可知不规则抗体特异性血型系统中，以Rh血型系统最多，占68.52%（37/54），频率最高为抗-E（21例），最少为抗-e（1例），与侯玉涛等[6]研究结果基本一致。

针对临床疑难配血原因，需从以下几方面着手：（1）查询文献，结合临床实践，总结分析导致配血不合的原因，根据患者输血相关检查结果及临床病例资料，选择正确的鉴定及配血方法，严格按照《全国临床检验操作规程》和《临床输血技术手册》操作，以及时为患者提供相匹配的血液，提高抢救成功率［7］；（2）对症处理。相关调查称，人群中不规则抗体检出率通常为0.3%～2%，当抗体阳性患者输入相应抗原红细胞后，会免疫性结合，同时补体时让输入的红细胞发生溶血性输血反应。为此患者（特别是有输血史、妊娠史）输血前必须行抗体筛查试验，鉴定抗体特异性后再输入无相应抗原的红细胞；（3）对于没有鉴定出抗体特异性患者来说，根据抗体强度选择Liss-IAT或经典IAT筛查相合的血液；对于ABO血型不符或亚型患者来说，确定后选择同型或O型血液洗涤红细胞［8］；（4）对于疑似或已然自身冷抗体患者来说，先用自身红细胞4℃吸收，温盐水洗涤红细胞，然后于37℃下配血及冷凝集素效价测定；若为自身温抗体，采取自身吸收法或同种红细胞吸收法将同种抗体排除，若同种抗体效果价高于自身抗体，通过稀释法将自身抗体消除，然后行不规则抗体筛查及鉴定，再次进行交叉配血实验［9-10］等。

综上所述，临床疑难配血原因较多，其中以不规则抗体为主，需根据疑难配血情况侧重的选择交叉配血方法及适宜的血液制品，及时为患者提供相配合的血液，确保输血安全。

［1］ 袁碧和.疑难配血试验与临床输血的研究［J］.重庆医学,2013,12(24):2871-2.

［2］ 杨 珊.基层医院疑难配血原因分析及解决方法［J］.海南医学,2010,21(2):39-41.

［3］ 夏 卫,姜 健.无锡地区疑难配血患者血型血清学特点分析［J］.现代检验医学杂志,2012,27(3):156-8.

［4］涂源泉,郭 萍,何 跃,等.疑难配血原因分析及处理［J］.实用医学杂志,2009,25(14):2290.

［5］严凤好,钟展华,曾少丽,等.RH抗体致交叉配血不合一例及快速配血策略［J］.海南医学,2014,10(10):1527-8.

［6］侯玉涛,于晶晶,刘素芳,等.1035例疑难交叉配血原因分析［J］.国际检验医学杂志,2014,35(19):2702-4.

［7］焦 伟,闭肇龙,肖 倩,等.广西12家医疗机构514例临床疑难配血分析［J］.中国输血杂志,2013,26(1):3-4.

［8］宋海燕,董 丽,崔 丹,等.38例临床疑难配血原因的分析及处理［J］.感染、炎症、修复,2011,12(3):183.

［9］ 刘敬闪,石翠英,田亚娟,等.石家庄地区疑难配血患者血型抗体特异性分析及解决对策［J］.中国输血杂志,2010,23(9):719-20.

［10］王志红,陈善华,马红丽,等.探讨疑难配血三步法在实际工作中的应用［J］.中国输血杂志,2011,24(3):246-7.