米非司酮配伍雷夫奴尔应用于中期妊娠引产疗效分析

米非司酮配伍雷夫奴尔应用于中期妊娠引产疗效分析

梁雪霞

(新绛县妇幼保健院妇产科山西新绛043100)

摘要目的：分析米非司酮配伍雷夫奴尔应用于中期妊娠引产疗效，为临床工作者提供参考。方法：回顾分析自2012年1月至2014年12月期间，我院收治的120例要求终止妊娠的孕妇的临床资料。按孕妇入院先后顺序将其分为观察组(n = 60)和对照组(n = 60)，观察组孕妇口服米非司酮和羊膜腔注射雷夫奴尔药物引产，对照组孕妇羊膜腔注射雷夫奴尔，不采用米非司酮。结果：观察组引产成功率为100%，对照组引产成功率为96.67%(P > 0.05)。观察组孕妇的平均宫缩发动时间为用药后(28.36±6.32) h，总产程平均为(10.35±4.23) h，平均出血量为(102±78.25 )ml；对照组孕妇的平均宫缩发动时间为用药后(35.76±9.52 )h，总产程平均为(14.35±5.61 )h，平均出血量为(132±71.23 )ml。宫缩发动时间、产程和出血量在组间均有显著性差异(P < 0.05)。两组孕妇均无明显的药物不良反应及并发症。结论：米非司酮配伍雷夫奴尔可加速宫缩发动，使产程进展加快，减少出血量。

关键词米非司酮；雷夫奴尔；中期妊娠；引产；宫缩

【中图分类号】R984

为优生优育，减少非意愿性妊娠而采取合适的避孕节育措施是必要的。部分妇女意外妊娠又未及时早期人工流产，主要是因为计划生育政策和生育意愿相悖[1]、认识误区错过早期人工流产的时机。因胎儿发育、母体生理变化，中期妊娠引产可能会增加出血、胎盘粘连残留及感染等并发症发生的机会[2]。中期妊娠常用米非司酮配伍前列腺素、利凡诺尔和雷夫奴尔等药物引产，在药物引产无效后才使用剖宫取胎术[3]。近年米非司酮配伍依沙吖啶、利凡诺尔等药物引产报道比较多，但是米非司酮配伍雷夫奴尔用于引产的报道比较少。本文主要浅谈米非司酮配伍雷夫奴尔应用于中期妊娠引产的疗效。

1. 资料与方法

1.1 基本资料

回顾分析自2012年1月至2014年12月期间，我院收治的120例要求终止妊娠的孕妇的临床资料。按孕妇入院先后顺序将其分为观察组(n = 60)和对照组(n = 60)，观察组孕妇年龄分布为17～44岁，平均年龄为(31.41 ± 2.54)岁；孕周20～28周，平均孕周(24.46±2.14)周；初产妇19例；经产妇31例；对照组孕妇年龄分布为17～45岁，平均年龄为(31.35 ± 2.52)岁；孕周20～28周，平均孕周(24.53±2.12)周；初产妇22例；经产妇28例。两组孕妇对米非司酮及伍雷夫奴尔无过敏史，血常规、出凝血时间、肝、肾功能检查结果正常，均签署知情同意书。两组患者在年龄、孕周等一般资料无显著性差异(P > 0.05)，具有可比性。

1.2 引产方法

孕中期孕妇于入院当天起开始口服己烯雌酚5 mg和维生素B6 20 mg，每日3次，直至出院。观察组孕中期孕妇于入院当天口服米非司酮50 mg(进餐后2 h后或空腹服用)，次日清晨空腹口服米非司酮50 mg，间隔12 h后空腹50 mg，总量150 mg。第二次服用后羊膜腔注射雷夫奴尔100 mg。观察组于入院后羊膜腔注射雷夫奴尔100 mg，不给与米非司酮。米非司酮，含珠停，25mg/片，浙江仙琚制药股份有限公司；雷夫奴尔，乳酸依沙吖啶注射液，2ml:50mg，江苏迪赛诺制药有限公司。

1.3 疗效观察

参考文献疗效评价[4]，雷夫奴尔注射后流产时间<72 h为引产成功，≥ 72 为引产失败。观察记录规律宫缩开始时间、规律宫缩到胎儿娩出时间、出血量、药物不良反应及并发症情况。

1.4 统计学处理

计量数据均以均值 ± 标准差标示，用SPSS 19.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P < 0.05 表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P < 0.05 表示数据有显著性差异。

2. 结果

观察组引产成功率为100%，对照组引产成功率为96.67%(P > 0.05)，其中2例患者需要二次用药。观察组孕妇的平均宫缩发动时间为用药后28.36±6.32 h，总产程平均为10.35±4.23 h，平均出血量为102±78.25 ml；对照组孕妇的平均宫缩发动时间为用药后35.76±9.52 h，总产程平均为14.35±5.61 h，平均出血量为132±71.23 ml。宫缩发动时间、产程和出血量在组间均有显著性差异(P < 0.05)。两组孕妇均无明显的药物不良反应，个别口服米索前列醇后有轻度恶心欲呕，无需处理自行消退。无出现软产道裂伤、感染等并发症。

表1　两组孕妇的各项观察指标

3. 讨论

法国Roussel-Uclaf公司在1982研制出米非司酮，临床用于药物流产已经有40多年的历史。米非司酮与孕酮受体相结合的能力是孕酮的3～5倍[5]，能使蜕膜萎缩、坏死，绒毛组织变性，黄体溶解和胚囊坏死，同时还能抑制子宫内膜细胞释放前列腺素和抑制前列腺素代谢酶活性，增加子宫平滑肌的敏感性，促进子宫收缩和宫颈软化。近年，钳刮术终止中期妊娠已经逐渐被米非司酮配伍米索前列醇，其应用不仅提高了引产的成功率，而且可以减少了手术的并发症，但是对于胎儿胎盘排出后是否需要清宫尚未有明确定论。

雷夫奴尔不仅是强效杀菌剂，而且是常用的引产药物，可以使胎盘组织变性坏死，同时还可以促进妊娠子宫产生内源性前列腺素诱导子宫节律性收缩，排除胎儿及附属物。雷夫奴尔研究指出羊膜腔注雷夫奴尔100 mg，一次引产成功率在95%以上，但是宫口扩张缓慢、产过程比较长，可能诱发大出血。雷夫奴尔和米非司酮联用协同宫节律性收缩，释放前列腺素，宫缩发动时间和产程缩短，出血量有所下降。而且，两组孕妇均无明显的药物不良反应，个别口服米索前列醇后有轻度恶心欲呕，无需处理自行消退。无出现软产道裂伤、感染等并发症。对照组采用雷夫奴尔，引产成功率为96.67%，与上述研究无太大差异，而观察组采用米非司酮配伍雷夫奴尔引产成功率更为100%。米非司酮配伍雷夫奴尔可加速宫缩发动，使产程进展加快，减少出血量。

参考文献

[1]秦坤,龚会蓉,伍燕. 364例中期妊娠引产相关原因调查与分析[J]. 中国计划生育和妇产科,2012,01(4):30-32.

[2]钱金凤,黄紫蓉. 中期妊娠引产方法评估及选择[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2012,09(28):654-657.

[3]范光升. 中期妊娠引产方法的临床应用及评价[J]. 中国计划生育和妇产科,2013,02(5):5-8.

[4]张华,肖雪源. 米非司酮联合雷夫奴尔行妊娠中期引产30例[J]. 实用医药杂志,2009,04(26):43.

[5]黄瑞连,欧定宏. 米非司酮药理作用机制研究进展[J]. 临床合理用药杂志,2009,23(2):142-144.