基于“军卫一号”的新综合查询系统的设计与实现

刘文杰，王 玲

基于“军卫一号”的新综合查询系统的设计与实现

刘文杰，王 玲

目的：纠正原“军卫一号”综合查询系统中的错误，拓展查询功能，满足医院管理、核算新需求。方法：使用Java作为编程语言，综合运用JFreechart、JasperReport、IReport、JExcel等图形、报表工具，在Eclipse J2EE平台下重新开发一个新综合查询系统。结果：实现了多数据源的数据提取，在原系统基础上开发了一个由七大功能模块组成的新综合查询系统。结论：新系统实现了医疗质量、医疗效率、医疗安全、医疗服务、医疗经济指标的多维度、多粒度、图形化统计分析，为医院管理、核算提供了有效支持。

综合查询系统；医院管理决策支持系统；“军卫一号”

0 引言

随着国家“新医改”的不断深入，“以药养医”、规模经营等传统发展模式已经难以适应新时期医院发展要求，医院管理必须从“粗放式”向“精细化”转变，医院决策必须从“经验型”向“科学化”发展。以信息系统为手段，根据医院管理需求对医疗效率、医疗质量、医疗效益等指标进行统计分析，及时发现并纠正医院运行过程中各环节出现的问题，合理配置资源，适时调整政策导向，不断优化流程，科学制定发展战略是实现现代医院精细化管理、科学化决策的有效途径。

军队医院的管理决策支持系统起步于“军卫一号”系统中的综合查询、医务统计等子系统[1]，但随着医院管理模式、核算方式的不断变化，上述系统已经难以满足医院管理决策及经济核算的新需求，系统中部分数质量指标的统计方式也存在错误，因此，我院在原“军卫一号”综合查询系统的基础上重新开发了一个新综合查询系统。

1 原综合查询系统存在的问题

1.1 平均住院日及诊断符合率统计方式错误

计算科室平均住院日的正确公式为：患者在科总日数÷（出科患者人数－科内病区互转人数）[2]，而老综合查询系统在计算科室平均住院日时由于没有剔除“科内病区互转人数”导致出现科室平均住院日低于该科每个病区平均住院日的异常现象（如图1所示），进而出现部分科室通过增加科内病区互转人数降低科室平均住院日的管理漏洞；对于“术前诊断与术后诊断符合率”及“病理诊断与临床诊断符合率”[3]，正确的计算公式为：术前与术后诊断符合人次÷手术出院人次、病理诊断与临床诊断符合人次÷病理送检出院人次，而原系统在计算时没有考虑患者在院期间是否进行过手术或病理标本送检，直接使用“总出院人次”作为分母，导致科室“术前诊断与术后诊断符合率”及“病理诊断与临床诊断符合率”出现“假低”的情况（如图2所示）。

1.2 难以适应新医院财会制度需求

随着国家医疗保障制度改革的不断深化，2011年7月财政部和卫生部联合颁布了《医院财务制度》和《医院会计制度》（以下简称“新《制度》”），并从2012年起在公立医院实施[4]。新《制度》确立以权责发生制为主的核算基础，兼以收付实现制会计核算方式为核算基础[5]。而原系统对医院门诊、住院收入均按照收付实现制进行统计，难以满足新《制度》确立的以权责发生制为主的核算要求。

图1 科室平均住院日统计错误

图2 诊断符合率统计错误

1.3 难以适应医院全成本核算需求

军队医院实行全成本核算管理既是卫生经济管理方法的一次改革，也是适应新形势的重大举措[6]。全成本核算的重点在于对医院运营过程中各项成本的归集、分摊与核算，而原系统中仅能实现医疗收入的统计，没有成本数据的采集、统计功能，难以为医院全成本核算提供数据支持。

2 新综合查询系统的架构与功能模块

新综合查询系统采用Java作为编程语言，综合运用JFreechart、JasperReport、IReport、JExcel等图形、报表工具在Eclipse Java EE IDE环境中完成开发，实现了对“军卫一号”系统、实验室信息系统（laboratory information system，LIS）、放射科信息系统（radiology information system，RIS）、手麻系统、军队医院科技核算管理系统（医信通）等系统的多数据源集成，主要由医疗概况、医疗数据、医疗走势、门诊管理、科室管理、合理用药、医保指标7大功能模块构成（如图3所示），对医院运行过程中的医疗质量、医疗效率、医疗安全、医疗服务、医疗经济指标实现了多维度、多粒度、图形化的统计分析，为院、科2级领导实时掌握医院、科室的运行情况提供了数据支持。

图3 新综合查询系统体系架构

新系统采用JDBC技术实现了多数据源的数据提取，并通过数据库中的“角色”策略对用户权限进行分级限制，确保各数据源的数据安全性。新系统以“军卫一号”MEDADM表空间中的日统、月统数据为基础提取效率指标；门诊量、手术量、检查人次、检验人次等数量指标则直接从CLINIC_MASTER、OPERATION_MASTER、EXAM_MASTER、LAB_TEST_ MASTER中提取；核算收入、医疗成本、收益、利润等数据从“医信通”数据库的ECONSTAT表空间提取；为实现医疗收入统计方式由“收付实现制”向“权责发生制”的转变，医疗收入的统计时间由患者结账时间变为费用发生时间，住院收入提取由“住院患者结算主记录”INP_SETTLE_MASTER变为“住院患者费用明细记录”INP_BILL_DETAIL，门诊收入仍然从OUTP_RCPT_MASTER和OUTP_BILL_ITEMS中提取，但时间从OUTP_RCPT_MASTER中的VISIT_DATE字段变为OUTP_BILL_ITEMS中的VISIT_DATE字段；此外，新系统对“军卫一号”原综合查询系统中部分指标的统计错误进行了修正。

2.1 医疗概况查询模块

医疗概况查询模块按照日、周、月3种时间维度及医院、科室2种统计粒度提供门急诊人次、患者流动情况、床位使用情况、手术量、检验件次、检查人次、门诊住院收入查询功能，其中门诊、住院收入根据新《制度》要求按权责发生制进行统计。

2.2 医疗数据查询模块

医疗数据查询模块按照医院、科室、病区3种统计粒度提供任意时间段内门急诊人次、入院人数、出院人数、手术量、门诊收入、住院收入、床位使用情况、待入科患者列表等查询功能，医疗收入按照权责发生制分别从门诊收费记录OUTP_ RCPT_MASTER、OUTP_BILL_ITEMS，住院收费记录INP_BILL_DETAIL中进行统计。

2.3 医疗走势查询模块

医疗走势查询模块按照日、周、月3种时间维度及医院、科室2种统计粒度提供门急诊人次、入院人数、出院人数、手术量、床位使用率、平均住院日、术前平均住院日、床位周转次数、门诊收入、住院收入、门诊药占比、门诊材占比、住院药占比、住院材占比、门诊次均费用、住院人均费用等多种医疗效率、经济指标走势查询功能，其中日、周走势中与收入相关的指标按照权责发生制进行统计；月走势中由于数据量较大，与收入相关的指标按照收付实现制进行统计。在日走势和月走势中，根据医院目标牵引的管理理念，加入了目标值与完成值对比，图4中虚线为目标值，实线为完成值。

图4 科室月医疗走势

2.4 门诊管理模块

门诊管理模块提供了门诊医生工作量，门诊退号、退费及门诊候诊、交费、取药、检查、检验等待时间的统计查询功能。其中工作量统计能够对门诊医生任意时间段内接诊人数、开单情况进行明细查询，为核算门诊医生工作量提供数据支持。门诊等待时间查询功能对患者候诊等待时间、交费等待时间、取药等待时间、检验等待时间、检查等待时间进行统计分析，为医院合理安排出诊医师、动态调整收费、发药人员数量提供决策依据，使门诊就医过程中的“三长一短”问题得到有效缓解[7]。图5反映了每天不同号别的候诊等待时间。

图5 门诊患者候诊等待时间走势

2.5 科室管理模块

科室管理模块提供任意时间段内科室开单收入、执行收入、核算收入、科室成本、出院患者药材占比、在院患者药材占比、门诊军地次均费用、住院军地人均费用、住院军地次均费用等指标的查询功能，并对门急诊人次、入院人数、床位使用率、平均住院日、术前平均住院日等医疗数质量指标提供同比、环比查询，为科室领导实时掌握科室运行情况提供数据支持。针对原系统成本数据统计功能缺失问题，新系统实现了与医信通的无缝集成[8]，能够按月对科室成本数据进行查询。

2.6 合理用药模块

合理用药模块针对门诊违规处方、住院问题医嘱进行自动筛查，通过对患者处方、医嘱、检查、检验、诊断、手术切口等数据的联合分析，对门诊“大处方”、处方分解、重复开药、频繁开药、无指征用药、Ⅰ类清洁切口使用抗菌药物等问题进行自动筛查，为降低患者次均费用、规范医生诊疗行为、促进临床合理用药提供有效的管理手段。

2.7 医保指标模块

医保指标模块按照医保相关规定对医保患者门诊入院率、检查检验占比、药占比、抗菌药物使用率、次均费用增长率等指标进行统计，为规范医保患者管理、减少医保扣款提供数据支持。

3 应用效果

新综合查询系统于2013年3月完成开发，在我院推广使用过程中根据医院管理、核算的新要求不断修改完善，通过对医疗质量、医疗效率、医疗安全、医疗服务、医疗经济等医疗数质量指标的统计分析，使院、科2级领导能够及时发现并纠正医院运行过程中出现的问题，合理配置资源，适时调整政策导向，不断优化就医流程，通过信息化手段向医院管理精细化、决策科学化这一目标逐步迈进。

4 结语

结合我院正在进行的全成本核算、绩效考评改革2项工作，新综合查询系统将进一步修改完善，实现与人力资源管理系统、全成本核算系统、绩效考评系统等系统的深度融合，将统计粒度逐步推进至医生、床日、病种等更加精细的核算对象，同时不断优化查询统计方式，确保数据统计的准确性，提高查询效率，为医院管理决策提供有效的信息系统支撑。

[1] 陈金雄.构建基于数据仓库的医院决策支持系统[J].医疗卫生装备，2012，33（1）：77-81.

[2] 王玉贵，朱雪.如何精确统计科室平均住院日[J].中国卫生质量管理，2012，19（6）：49-51.

[3] 邸宁，张明，唐林君.病案首页临床与病理诊断符合率填写说明缺陷的探讨[J].中国病案，2010，11（6）：17-18.

[4] 高社.新医院财会制度对军队医院会计的影响[J].解放军医院管理杂志，2011，18（11）：1 062-1 063.

[5] 高社，关兵，刘俊兰，等.军队医院科级核算面临的挑战与思考[J].人民军医，2012，55（12）：1 252-1 255.

[6] 高社.军队医院全成本核算管理应用探讨[J].解放军医院管理杂志，2007，14（10）：728-731.

[7] 钱占成，毕秀媛.门诊医生工作站如何提升医疗服务水平[J].中国医院管理，2009，7（8）：33-34.

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（收稿：2014-09-15 修回：2014-12-27）

图6 24 h体温测量数据

4 结语

该体温记录仪小巧便携、功耗低，适合长期人体穿戴，连续记录时间长、测量精度高，能满足临床一些特殊患者需求。下一步将加强工艺处理，采用充气柔软套件[5]，增加舒适性，并将心率、体位等信息在同一套系统中加以整合，提高推广使用价值。

[参考文献]

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（收稿：2014-11-28 修回：2015-04-10）

Design and realization of new comprehensive information query system based on No.1 Military Medical Project

LIU Wen-jie,WANG Ling
（Information Department，Kunming General Hospital of Chengdu Military Area Command，Kunming 650032,China）

ObjectiveTo correct the mistakes in original query system of No.1 Military Medical Project to meet the requirements of hospital management and accounting.MethodsA new comprehensive query system was developed with Java,JFreechart,JasperReport,IReport and JExcel on Eclipse J2EE platform.ResultsData extraction of multiple source was realized,and a new query system composed of 7 functional modules was implemented based on the original system.ConclusionThe new system realizes multi-dimensional,multi-granularity and graphical statistics for medical quality, medical efficiency,medical safety,medical services and medical economic indicators,and provides support for hospital management and accounting.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：67-70]

comprehensive information query system;hospital management and decision support system;No.1 Military Medical Project

R318；TP311.1

A

1003-8868（2015）08-0067-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.067

成都军区医学科学技术研究计划项目（A14002）

刘文杰（1983—），男，工程师，主要从事医院信息系统管理、维护及开发方面的工作，E-mail：418858038@qq.com。

650032昆明，成都军区昆明总医院信息科（刘文杰，王 玲）