外源性白蛋白在危重症胃肠功能衰竭急救中的应用效果观察

张兴国 李玉涛 涂化虎 王珂

外源性白蛋白在危重症胃肠功能衰竭急救中的应用效果观察

张兴国 李玉涛 涂化虎 王珂

目的 探讨外源性白蛋白在危重症胃肠功能衰竭急救中的应用价值。方法 将78例确诊的患者纳入研究并随机分组，对照组（B组）40例采用常规治疗，观察组（A组）38例联合白蛋白治疗。观察患者肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和血清白蛋白水平；观察两组死亡率及不良反应情况。结果 A组肛门排气及肠鸣音恢复时间更少，治疗后白蛋白水平更高，P＜0.05；B组死亡率更低，且未发现不良反应。结论 外源性白蛋白输入可促进危重症胃肠功能衰竭患者胃肠功能恢复。

外源性白蛋白；胃肠功能衰竭；应用效果

胃肠功能衰竭是临床上一种以胃肠功能紊乱为特点，以呕吐、腹胀、胃肠蠕动减弱甚至停止为主要表现的疾病，多为机体受到严重感染、创伤、失血等损害所致[1]。消化内科急危重症患者，由于胃肠功能紊乱，摄入不足，白蛋白水平可严重降低，增大了治疗难度。我们从2013年开始采用外源性输入白蛋白水平治疗此类患者，积累了丰富的经验，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例均为我院2013年8月～2014年9月于我院确诊为胃肠功能衰竭危急重症患者，共78例，依据随机数据表法分组，A组38人，男20例，女18例，年龄（41.65±8.94）岁；B组40例，男22例，女18例，年龄（41.86±9.05）岁。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）符合诊断标准并知情同意者；（2）经我院医学伦理会审核通过。

1.3 排除标准

（1）药物过敏者；（2）女性患者不便纳入者；（3）精神病不配合者。

1.4 治疗方法

B组：予胃肠道减压、禁食、抗感染及全肠外营养治疗等常规治疗。

A组：在B组基础上联合人血白蛋白（美国基利福制药，批准文号S20120044），20 g/次，1次/d，持续1周。

1.5 观察指标

观察两组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和治疗前及7 d后白蛋白水平，并观察不良反应情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析；各指标用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠道功能恢复情况

A组肠鸣音恢复时间及肛门排气时间更短，P＜0.05。详见表1。

表1 两组肠道功能恢复相关指标

2.2 白蛋白

两组治疗前白蛋白水平有可比性，P＞0.05；治疗后，A组白蛋白水平更高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组白蛋白水平比较

2.3 死亡率

治疗过程未发现不良反应，B组死亡8例，死亡率20.00％，A组2例，死亡率5.26％，A组死亡率更低，P＜0.05。

3 讨论

机体长期处于负氮平衡，蛋白质合成不足，免疫功能下降，其中白蛋白可因丢失过快导致血浆胶体渗透压下降引起浮肿。同时，危急重症患者机体神经-内分泌异常，还可进一步增大能量消耗，令机体遭受双重打击，若不及时控制可对患者的自我修复功能产生致命性伤害[2]。目前对于此类患者的治疗以对症支持治疗为主，但疗效较局限，尤其对于伴白蛋白水平低下的患者而言。研究表明，白蛋白在维持血浆胶体渗透压起主要作用，白蛋白还有增强机体免疫力及杀菌抗毒作用。外源性白蛋白输入不但可降低感染风险，还能迅速扩容，在抢救感染性休克等危重患者时多可取得较好疗效。

本研究A组采用白蛋白治疗，结果显示，A组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均更少，治疗后白蛋白水平也更高，且死亡率更低。耿雪荞[3]在此类患者的治疗过程中也应用了白蛋白，结果显示肠道功能的恢复情况更好，与本研究结果相符，两个研究均证实了白蛋白的输入在治疗此类患者过程中的必要性，虽然在他的研究中治疗组在死亡率方面未表现出明显优势，与本研究结果有所不同。外源性蛋白质输入后，可使水肿的胃肠道黏膜组织恢复正常形态，而此对于促进肠道功能的恢复有积极意义。我们发现，大多胃肠功能衰竭患者伴有肝硬化、肝癌基础病，低蛋白血症是腹腔感染的重要诱发因素，而此很可能是输入白蛋白降低死亡率的主要因素。由于国内外相关此类文献报道甚少，疗效差距较大，日后的研究可增加样本量，并增加研究指标以进一步论证疗效。

[1]马晓春，孙旖旎.危重症患者输注白蛋白的利与弊[J].中华内科杂志，2012，51（11）：945-947.

[2]马海英，申丽曼，王志刚，等.白蛋白在ICU低白蛋白血症患者中的应用评估[J].河北医药，2012，34（2）：186-187.

[3]耿雪荞.外源性白蛋白在胃肠内科急危重患者治疗中的应用评价[J].世界华人消化杂志，2014，22（16）：2347-2350.

The Application Effect of Exogenous Albumin for Patients With Gastrointestinal Diseases

ZHANG Xingguo LI Yutao TU Huahu WANG Ke, HuBei Xishui People's Hospital, Xishui 438200, China

Objective To observe the value of exogenous albumin for patients with gastrointestinal diseases.Methods 78 patients were enrolled in the study and were randomly divided into control group（B group）40 cases were treated with conventional therapy, the observation group（A group）38 cases combined with albumin.Compared patients with anal exhaust time, bowel sound recovery time and serum albumin level.Observed mortality and adverse reactions.Results Anal exhaust time, bowel sound recovery time of group A were less, and albumin levels after treatment was higher, P＜0.05, mortality of groups B was lower, and found no adverse reactions.Conclusion Exogenous input could promote the recovery of gastrointestinal function.

Exogenous albumin, Gastrointestinal diseases, Application effect

R720

A

1674-9308（2015）22-0130-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.096

438200 湖北省浠水县人民医院重症医学科