胸科钢丝环扎结合髌骨爪治疗髌骨严重星形骨折的疗效分析

许朝晖

胸科钢丝环扎结合髌骨爪治疗髌骨严重星形骨折的疗效分析

许朝晖

目的 探究钢丝环扎结合髌骨爪治疗髌骨严重星形骨折的疗效。方法 依照自愿的原则在我院选取100例髌骨粉碎性骨折的患者，并将其随机分为A、B两组，每组各50例。A组：采取钢丝环扎结合髌骨爪法进行治疗。B组：采用克氏针钢丝张力带配合钢丝环形法。观察两组的临床疗效。结果 对参与研究的术后患者进行随访12～48个月，全部的骨折患者愈合情况良好。骨折愈合的平均时间是（7.2±0.6）周，患者的膝关节功能恢复正常，未出现髌骨爪断裂、脱落和感染、排斥反应等术后不良反应。A组的总有效率为96％，B组为86％，二者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 钢丝环扎结合髌骨爪治疗髌骨严重星形骨折疗效显著。

髌骨骨折；髌骨爪；星形骨折；钢丝

髌骨星形骨折是由于直接暴力引起的，其中有35％是移位骨折，常为粉碎性，若术中固定不牢固，就会在术后影响患肢的功能。选取在2010～2013年来我院住院的100例髌骨粉碎性骨折患者采用胸科钢丝环扎结合髌骨爪固定，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取髌骨骨折患者100例，其中，男 69例，女 31例，年龄22～56岁，平均年龄（36±2.6）岁；其中交通事故（31例）、摔伤（62例）、其他（7例）；均为新鲜髌骨骨折，类型全部是单侧骨折（右侧47例，左侧53例）。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 采用钢丝环法结合髌骨爪治疗。手术方法：取髌骨前纵行直切口，长度6cm左右，逐层切开，探查骨折分离移位、髌前腱膜损伤情况、股四头肌扩张部，在术中尽量保留与骨块相连的软组织，为了清晰准确的使骨折复位应在分离的骨折块边缘做少许的剥离。使骨折端暴露，使用无菌生理盐水加压后充分冲洗关节腔，清除凝血块。于髌骨关节囊内侧获外侧纵行起开约2 cm左右，将手指伸入关节内部探查关节面移位情况，应用髌骨骨折手法整位，保持关节面的平整巾钳临时固定，用5号带缝针的胸科钢丝沿髌骨周缘骨膜下环扎，边缝边收紧。用“0”号薇乔线缝合髌骨前骨膜及筋膜，并选择合适的髌骨爪进行固定。术中及时行膝关节功能活动，检查骨折块是否移位后冲洗膝关节，玻璃酸钠关节腔内注射防止粘连，逐层关闭切口。

1.2.2 B组 采用克氏针钢丝张力带联合钢丝环绕法，对克氏针张力带进行改良，在髌底与髌尖之间将2枚克氏针穿过，同时保证克氏针尖及其针尾要分布长于髌底与髌尖0.5cm，采用8字形方式用8号钢丝将针尖和针尾环绕住，在髌前将钢丝收紧并打结固定，可将克氏针的两端轻微打弯，避免其出现脱出的情况。术后指导患者服用常规抗生素类药物3～5天，膝关节处需要进行加压包扎，一般不需要再次外固定。在手术后的第二天，患者即可以进行股四头肌等的收缩康复训练，在患者伤口疼痛感消失后，可以指导患者进行非负重情况下的膝关节屈伸及下肢抬举等运动，一般在手术后两个星期左右拆线，同时患者可以尝试进行负重拄拐行走训练，在一个月内可恢复正常活动。

1.3 治疗效果评定标准

根据胥少汀综合评分标准进行疗效评定，患者膝关节情况主要分为优、良、中、差四个等级，其中，优：无任何疼痛感，可以正常进行劳动；良：偶尔疼痛，劳动能力稍差；中：经常性疼痛；差：经常性疼痛，导致患者劳动能力丧失[1]。治疗总有效率=（优患者数+良患者数）/总患者数×100％。

2 结果

对本次研究的100例患者进行1～4年时间不等的随访调查，平均随访时间（1.5±0.3）年，患者骨折愈合所需时间6～9周，平均（7.2±0.6）周。两组患者总有效率对比可以发现，A组患者总有效率96％高于B组患者的86％，P＜0.05为差异具有统计学意义。具体结果见表1。

3 讨论

髌骨是维持人体屈膝功能的重要组织，是膝关节的重要组成部分，人体最大的籽骨，起到保护膝关节，增强股四头肌的肌力作用。对于髌骨粉碎性骨折的患者，手术治疗是首选方法[2]。目前，临床治疗手段多为保留患者髌骨，其中至关重要的是确保髌骨关节面的平整。按照该治疗原则并且配合早期活动，能够很好的恢复髌骨的生物力学功能及膝关节的功能。有力学研究的文献表明，髌骨能够为机体提供运动支点和力量的传导[3]。髌骨骨折引起伸膝装置失去传导力量的延续性是骨折造成的最严重的危害，若此时没有采取恰当的处置方式，会导致碎骨分散在关节腔内，碎块移位牵拉膝关节，此时髌骨失去运动支点的作用。另一方面，关节面不平整还会导致异常关节摩擦而引起创伤性关节炎[4]。所以，

在对髌骨骨折患者的处理时，尽量恢复髌骨的功能至关重要。

表1 两组髌骨骨折疗法比较

髌骨爪的优点：（1）操作简单便捷，其在0～4℃的冰盐水中能够得到很好的变形展开，当温度恢复到正常体温时，它又能自动恢复原状。这个特性可以让十分复杂的手术变得简单，在降低了手术的难度同时降低患者的痛苦[5]。（2）使用范围比较广，使用于绝大多数的髌骨骨折类型。有效的将碎骨复位和固定，对偏上下极的粉碎性骨折或横行骨折都可以起到牢固的作用，有效避免髌骨摘除。（3）造型合理，髌骨爪的形状接近人体髌骨解剖形状，力和方向，以纵向力为主，因而实现自动持续的在髌骨中心加压，是碎骨块按照解剖学位置精准的挤压复位。（4）固定牢靠（5）术中无钻孔，术后损伤小（6）体积小，利于软组织和皮肤的修复。

综上所述，钢丝环扎结合髌骨爪是治疗髌骨粉碎性骨折的有效手段。其复位效果好，固定牢靠，操作简便。患者的术后功能锻炼恢复较快，效果满意。

[1]杨明星，修玉才，王天仪.分体式髌骨爪治疗髌骨骨折30例效果观察[J].临床误诊误治，2011，24（12）：44-45.

[2]刘云宁，魏永辉.可调式髌骨爪治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（2）：233.

[3]蒋正武，谢跃，赵越.钢丝环扎、髌骨爪、多克氏针钢丝张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效比较[J].山东医药，2013，53（45）：53-54.

[4]衣英豪，王汝武，王相如，等.分体式髌骨爪固定治疗髌骨骨折[J].山东医药，2010，50（42）：83-84.

[5]李刚，张鹏，黄晓华，等.分体式髌骨爪与髌骨环固定治疗髌骨骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志，2013，15（4）：365.

Analysis of Curative Effect of Patella to Treat Patella Fracture With Severe Chest Steelwiring Star

XU Zhaohui，Orthopedics，People's Hospital of Xin County，Xinyang 465550，China

Objective Inquiry wire cerclage combined patella patellar fractures serious star treatment.Methods In accordance with the principle of voluntary selection in our hospital 100cases of patellar fractures in patients，and were randomly divided into A，B groups，50cases in each group.Group A∶ take the wire cerclage combined treatment method patella.Group B∶ using Kirschner wire tension band wire tie ring method.The clinical efficacy of the two groups.Results The patients were followed up for 12to 48months after the study，all of the fractures were healing well.The average time of fracture healing is（7.2±0.6）weeks，patients returned to normal knee function，patella fracture does not appear，loss and infection，rejection and other postoperative adverse reactions.A group total effective rate of 96％，group B was 86％，a statistically significant difference between the two（P＜0.05）.Conclusion Combined with the effect of steel wire cerclage patella to treat patella fracture serious star is significant.

Patella fracture，Patella，Star fractures，Steel

R687.3

B

1674-9308（2015）14-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.075

465550河南省信阳市新县人民医院骨科