腰硬联合麻醉在剖宫产手术的应用

卢秋霞476200河南省柘城县中医院麻醉科

腰硬联合麻醉在剖宫产手术的应用

卢秋霞
476200河南省柘城县中医院麻醉科

摘要：探讨腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术中的麻醉方法以及安全性。方法：收治ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产患者120例，随机分为腰硬联合组（CSEA）和硬膜外组（EA）各60例，对两组患者感觉阻滞起效时间、阻滞效果、麻醉开始至胎儿娩出时间、麻醉并发症及新生儿Apgar评分进行对比。结果：CSEA组的最高阻滞平面及达到时间、麻醉开始到胎儿娩出时间均明显短于EA组（P＜0.05），CSEA组的麻醉效果明显优于EA组（P＜0.05），CSEA组术中麻黄素的使用多于EA组，两组均无麻醉并发症。两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论：腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术综合了脊麻以及硬膜外阻滞的优点，对产妇、新生儿安全性与有效性高，镇痛、肌松完善，不良反应小。

腰硬联合麻醉；剖宫产；应用

剖宫产手术要求术中保证产妇各项生理指标的平稳，同时还要求完善的肌松、对胎儿较小的影响、良好的镇痛[1]。硬膜外麻醉主要缺点是麻醉效果不确切，麻醉起效缓慢，肌松不够理想[2]。腰硬联合麻醉综合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，对产妇、新生儿安全性与有效性高，不良反应小[3]。对2013年2 月-2015年1月收治的ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产患者60例，给予腰硬联合麻醉，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2015年1月收治剖宫产患者120例，全部患者均排除椎管内麻醉禁忌证，同时排除心、肝、肺、肾等主要脏器妊娠并发症以及无重度妊高征，年龄20～41岁，平均28.5岁，体重60～89 kg，平均70.5 kg，麻醉分级ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为腰硬联合组（CSEA）60例，硬膜外组（EA）60例。两组患者的年龄、体重、麻醉分级等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

麻醉方法：患者取左侧卧位，给予静脉通路的开放，CSEA组选择L2～3椎间隙作为硬膜外穿刺点，常规消毒、铺巾，应用一次性腰硬联合穿刺套针，从穿刺点进行穿刺，将25G腰穿针放入硬膜外穿刺针，随之能够看到脑脊液流出，然后注入0.3％布比卡因2～3mL，随之退出腰穿针，由穿刺针向头侧置入导管3.5cm，对患者的麻醉平面进行调整，让麻醉平面的上界达到第6胸椎以下[4]。EA组选择同样的穿刺点进行穿刺，置入25 G腰穿针，局麻药1.5％～2％利多卡因15～20mL。两组患者术后均经硬膜外导管接镇痛泵。在手术过程中，需要对患者的生命体征进行监测，对两组患者肌松效果，麻醉药用量，麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间、麻醉效果、麻醉开始到胎儿娩出时间麻醉并发症以及新生儿Apgar评分进行观察并记录。

结果

CSEA组的最高阻滞平面及达到时间、麻醉开始到胎儿娩出时间明显短于EA组短（P＜0.05），CSEA组麻醉效果明显优于EA组（P＜0.05），CSEA组术中麻黄素的使用多于EA组。两组患者均未发生术后头痛等并发症。两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

近年来，剖宫产手术逐年增多，术中硬膜外麻醉的优点是手术过程中对患者血压影响比较小，同时还可用于患者的术后镇痛，缺点是局麻药用量较大，对产妇和胎儿均有一定的不良影响，同时患者阻滞平面出现较慢，阻滞不全发生率较高[5～7]。

腰硬联合麻醉的优点是起效快、局麻药用量小、肌松效果好、术后镇痛明显，且不良反应小，具有较好的麻醉效果，腰硬联合麻醉充分发挥了腰麻、硬膜外麻的优势[8，9]：①起效快，镇痛、肌松完全，加快了胎儿娩出时间，且无需辅助药物，临床满意度高。②局麻药用量少，0.75％布比卡因1.5～2mL可以满足大多数手术的需求，降低了药物对产妇及胎儿的不良影响，降低了危险。③麻醉的阻滞平面具有较强的可控性，可以通过对注入药物的速度进行调整，效果不足时，可以由硬膜外麻醉补充。

腰硬联合麻醉时，需要对患者的生命体征进行严密的监测，对患者的病情进行密切观察：注意对呼吸系统影响，给予产妇充分吸氧，控制阻滞平面过高，维持血流动力学平稳，必要时给予产妇人工通气，避免缺氧、二氧化碳潴留[10]。注意对循环系统的影响，麻醉前对患者进行适当扩容，对注药速度进行较好控制，对患者的体位进行调整，采取左侧卧位。对患者的生命体征进行严密的监测，同时对药物用量进行及时纠正。

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表2 学生主要疾病构成

预防：①加强健康安全教育，使学生了解有关的健康和疾病预防方面的知识，提高学生的自我保健意识，达到身心全面健康。②加强环境卫生，经常开窗通风，保持室内空气新鲜流通，养成良好的生活习惯，合理饮食，科学用脑，积极参加体育锻炼，增强体质。③加强对学生进行心理健康教育，帮助学生培养健康乐观的心理，善待自己，宽待别人，善于适应复杂的环境，及时调整心理状态，自我珍重，培养稳定情绪。④发展社区卫生服务，加大对在岗人员的培训。铁打的营盘流水的兵，高校学生年年都会有新老交替，虽然临床中以呼吸系统和消化系统疾病为主，但是学生的疾病五花八门，比如有原发性肺动脉高压、先心病、高血压、甲亢、白血病，还要注意传染病。因此在工作中，耐心询问病史，细致体格检查，详细记录病历，对学生要关心体贴，态度和蔼，为学生提供优质的医疗服务，让学生在外有家的感觉。

参考文献

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Application of combined spinalepiduralanesthesia in cesarean section

Lu Qiuxia
DepartmentofAnesthesia,the TraditionalChineseMedicine HospitalofZhecheng County,Henan Province 476200

Objective：To explore the anesthesiamethod and security of the application of combined spinal epidural anesthesia in cesarean section operation.Methods：120 patientswith cesarean section in ASAⅠ～Ⅱgradewere selected.They were random ly divided into the combined spinal epidural group（CSEA）and the epidural group（EA）with 60 cases in each.The sensory blockade onset times,blockade effects,anesthesia began tofetal childbirth times,anesthesia complications and neonatal Apgar scores of two groups were compared.Results：The highest blockade plane and arrivaltime,anesthesia began tofetal childbirth time of CSEA group were significantly shorter that those of EA group（P＜0.05）.The anesthesia effectofCSEA group was significantly better than thatof EA group（P＜0.05）.The use of intraoperative ephedrine in CSEA group wasmore than of EA group.The two groups had no anesthesia complications.The difference between the neonatal Apgar scores of two groupswas statistically significant.Conclusion：The application of combined spinal epidural anesthesia in cesarean section operation composites the advantages of spinal anesthesia and epidural block,has high safety and efficacy ofmaternal and newborn,the analgesia and muscle relaxation are perfect,theadverse reaction is less.

Combined spinalepiduralanesthesia；Cesarean section；Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.26