CT引导下经皮穿刺肺活检的临床应用价值及体会

吴 钺 邵艳萍 杨玉峰

（苏家屯区中心医院，沈阳市第十一人民医院介入科，辽宁 沈阳 110101）

CT引导下经皮穿刺肺活检的临床应用价值及体会

吴 钺 邵艳萍 杨玉峰

（苏家屯区中心医院，沈阳市第十一人民医院介入科，辽宁 沈阳 110101）

目的探讨CT导引下经皮肺穿刺活检的临床应用价值及体会。方法回顾性分析我院62例CT引导下经皮穿刺肺活检病例的相关资料。结果62例中，穿刺成功率达100%，阳性率为93.5%，穿刺后出现的并发症为气胸及肺内出血，其中气胸7例，肺内出血12例。结论CT引导下经皮穿刺肺活检具有定位准确、穿刺成功率高和并发症少的优点，对肺部病变具有重要的临床诊断价值。

CT；经皮穿刺；肺活检

近年来随着医学影像技术的发展及CT的普及，肺部疾病的检出率大大提高，但肺部占位性病变的定性，有时很难通过单纯影像学检查得出结论。同时肺癌的发生逐年增加，临床通过影像学定性诊断后，希望得到病理分型，指导临床治疗。目前取得病理的方法很多，例如痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查、超声或CT引导下经皮穿刺肺活检等。CT引导经皮穿刺肺活检，因其阳性率高、创伤小、并发症少的特点，成为我院首选方法。现将我院3年来CT引导下经皮肺活检62例的临床资料进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组病例62例中，男46例，女16例，年龄44～76岁，平均年龄65岁。所有病例均行CT检查，发现肺部肿块或结节影，大小2.3～10.7 cm，平均4.8 cm。中心型及肿块巨大或怀疑血管性疾病，加做增强CT检查。影像学分类：周边型54例，中心型8例。进针深度0～8.3 cm（穿刺针进入胸膜后到达病灶的距离），＞3 cm共11例。所有病例术前常规检查：血常规、出凝血时间及心电图。

1.2 手术禁忌证：①严重的凝血功能障碍。②严重的心功能障碍，不能平卧及屏气。③极度衰弱，不能耐受手术。④穿刺途径有肺大泡、大血管不能避开。⑤大咯血或刺激性咳嗽不能缓解者。⑥怀疑病灶为血管性病变（动静脉畸形、血管瘤等）。⑦特发性间质性肺病患者为相对禁忌证[1]。

1.3 方法：根据病灶位置，取仰卧位、俯卧位或侧位。首先训练患者呼吸及屏气，尽量做到每次肺残余气体量相同。将自制体表定位器（导管栏栅）贴于预进针部位，行CT扫描，确定穿刺部位、角度及深度。常规消毒、铺无菌巾。根据不同进针深度，选取不同型号穿刺针。我院采用Cook公司QC型号半自动活检针，9/15 cm，18G穿刺针。2%利多卡因局麻成功后，首先用尖刀片开皮，然后嘱患者屏住气，按预定方案穿刺，到达位置后再次行CT扫描，确定穿刺针位于预定部位后，让患者再次屏住气，激发活检针，根据情况取活组织1～2条，取得标本立即放入福尔马林溶液中，按压穿刺部位10 min，包扎。再次行CT扫描，确定有无气胸、肺出血等并发症，嘱患者术至少后平卧2 h，如有异常情况，及时通知，必要时再次行CT检查。

2 结 果

2.1 本组病例中，穿刺成功率为100%（62/62），1次成功率为88.7%（55/62），2次成功率8.1%（5/62），3次以上为3.2%（2/62）。穿刺取得阳性结果58例，阳性率为93.5%，其中鳞癌9例，腺癌27例，结核3例，炎性假瘤7例，小细胞肺癌5例，大细胞肺癌2例，转移瘤4例，肺硬化性血管瘤1例。

2.2 并发症：62例患者中，发生气胸7例（11.3%），均为＜20%的气胸，未作特殊处理自行吸收。其中进针深度＞3 cm者5例（71.4%）。肺内出血12例（19.4%），均表现为沿穿刺针道周围的片状高密度影。其中痰中带血2例（3.2%），未处理，咯血1例（1.6%），给予口服止血药物治疗。其中进针深度＞3 cm者9例（75%）。同时存在气胸及肺内出血者5例，均为进针深度＞3 cm者。拔针后出现胸膜反应1例（1.6%），经平卧、吸氧，10余分钟后缓解。无其他严重并发症。

3 讨 论

3.1 注意事项：训练患者术前呼吸及屏气非常重要，特别是病灶较小、距离较远的病灶。画定位线时，患者也应屏住呼吸，与定位扫描时呼吸幅度一致。穿刺位置选取遵循距离最近、垂直进针原则，避开大血管、肺大泡，避免与胸膜成角过小，角度小容易并发气胸。通过胸膜时要迅速，拔针后按压10 min。根据进针深度选取合适长度的穿刺针，避免进针后外部穿刺针余留过长，随呼吸运动摆动过大，易发生气胸及出血。穿刺前皮肤切口也很重要，如果皮肤不切口，激发活检套管时易出现阻滞现象，不能取得满意的活检材料。

3.2 并发症：62例患者中，发生气胸7例（11.3%），肺内出血12例（19.4%），胸膜反应1例（1.6%），余无其他严重并发症，比文献报道略高[2-4]，可能与本组病例中心型病灶所占比例较高有关。气胸7例中，进针深度＞3 cm者5例（71.4%）。肺内出血12例中，进针深度＞3 cm者9例（75%）。同时存在气胸及肺内出血者5例，均为进针深度＞3 cm者。穿刺次数2次以上7例，有5例出现气胸或肺出血。故综合考虑：进针深度、穿刺次数与气胸、肺内出血正相关[5-6]。气胸7例，均为＜20%的气胸，未作任何处理自行吸收，如气胸量＞20%，且有临床症状，可行穿刺抽气或置管闭式引流。肺出血12例，除1例咯血，应用口服止血药物外，其余患者未作特殊处理，静养后出血都能停止及吸收。1例胸膜反应，出现晕厥、血压下降、面色苍白等症状，经补液及对症治疗10余分钟后症状消失。无其他严重并发症。

3.3 病理类型与影像学类型特点（表1）：从表1中可以看出鳞癌以中心型为主，腺癌以周围型为主，小细胞肺癌可以是中心型或周围型差别不大。本组病例，炎性假瘤7例、结核3例全部是周围型。以往我院中心型占位，首先多选用支气管镜检查，本组病例有9例为中心型，均取得阳性结果，故笔者认为，中心型病灶，只要穿刺时能够避开大血管，可以替代支气管镜检查，作为取得病理资料的首选方案。

表1 病理类型与影像学类型特点

3.4 术前增强CT检查的必要性：本组病例，中心型9例，术前均行增强CT检查，明确大血管位置，穿刺时避开这些大血管，以免引起大出血。肿块巨大时，也建议术前行增强检查，明确有无坏死灶，穿刺时尽量避开坏死组织，取有强化的、新生的组织。增强CT还能证实该病灶是否为血管性疾病，如为血管性疾病，穿刺活检应作为禁忌证。

综上所述，CT引导下经皮穿刺肺活检具术，具有操作简单、并发症少、恢复快的特点。只要掌握手术的操作方法、注意事项及手术禁忌证，可作为肺部占位性病变取得病理资料的首选方案，值得临床大力推广。

[1]杨薇,贺蓓.特发性间质性肺病患者肺活检并发症及相关危险因素分析[J].中华医学杂志,2009,89(2):109-113.

[2]王永仁,李家开,张肖,等.CT引导下经皮穿刺肺活检术并发症分析[J].中国介入影像与治疗学杂志,2010,7(2):140-143.

[3]刘宏刚,陈霞,马赫,等.CT引导下经皮穿刺肺活检137例分析[J].中国基层医药杂志,2010,17(18):2472-2473.

[4]王辉,张福琛,秀供健,等.经皮活检术对肺部病变的临床诊断意义[J].介入放射学杂志,2009,18(1):34-36.

[5]徐从景,石明宏.CT引导下经皮针吸肺活检发生气胸相关因素的探讨[J].临床肺科杂志,2009,14(12):1593-1594.

[6]苏永华,吴永泉,钟素成,等.CT定位下改良穿刺针经皮肺活检对肺占位的诊断意义探讨[J].现代诊断与治疗杂志,2010,21(1):44-45.

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1671-8194（2015）08-0113-02