联合检测糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、胱抑素C和同型半胱氨酸在糖尿病早期肾损害诊断中的临床意义

林华峰 兰忠诚 李 丽

（河南省漯河市第二人民医院检验科，河南 漯河 462000）

联合检测糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、胱抑素C和同型半胱氨酸在糖尿病早期肾损害诊断中的临床意义

林华峰 兰忠诚 李 丽

（河南省漯河市第二人民医院检验科，河南 漯河 462000）

目的探讨联合检测糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（UmA1c）、胱抑素C（CysC）和同型半胱氨酸（Hcy）在预测、诊断和治疗糖尿病早期肾病的关系。方法检测108例单纯糖尿病组和52例糖尿病早期肾病的HbA1c、CysC、Hcy、UmA1c水平变化；以100例健康体检者为对照组。结果糖尿病早期肾病组的几项检测水平均高于单纯糖尿病组和健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在单纯糖尿病和健康对照组比较中CysC、HbA1c水平差异有统计学意义（P＜0.05）；而Hcy和UmA1c差异无统计学意义（P＞0.05）。结论联合检测HbA1c、CysC、Hcy、UmA1c可提高糖尿病肾病的早期诊断效率，并在控制血糖和病程进展中有监测作用，对于延缓甚至逆转糖尿病早期肾病具有积极意义。

糖尿病；糖尿病肾病；糖化血红蛋白；尿微量白蛋白；胱抑素C；同型半胱氨酸

近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化和我国快速进入人口老龄化社会，糖尿病发病率显著升高而且有年轻化的趋势，据世界卫生组织统计糖尿病的发病率约2.0%，预计到2030年将达到4.4%[1]。我国的糖尿病发病率调查资料显示已达9.7%，占全球糖尿病患者的1/3[2]。糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症之一，也是糖尿病致残、致死的重要原因[3]。早期发现及监测肾功能损害对于诊断糖尿病肾病尤为重要，有利于疾病的诊断和治疗。本文通过联合检测糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（UmA1c）、胱抑素C（CysC）和同型半胱氨酸（Hcy）等糖尿病肾病诊断指标，探讨其在糖尿病早期肾损害中的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2012年1月至2013年10月收治的T2DM（2型糖尿病）患者160例，男92例，女68例，年龄35～78岁，平均58岁。分为糖尿病早期肾病组52，单纯糖尿病组108例。单纯糖尿病组均符合2010年ADA糖尿病诊断标准（空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白＞6.5%）[4]，糖尿病早期肾病组诊断标准为尿微量白蛋白排出量在30～300 mg/L。所有患者均排除糖尿病急性并发症、原发性肾病、高血压、感染等疾病。健康对照组设100例，年龄30～71岁，平均52岁，男62例，女38例，为本院体检中心健康体检者，均无肝、肾、心血管、血液及内分泌病史，近期未服用相关药物。

1.2 方法：HbA1c测定采用免疫比浊方法，试剂由英科新创（厦门）科技有限公司生产，标本采集为EDTA-K2抗凝静脉血2 mL；CysC和Hcy与糖化同时采血，CysC测定方法为免疫比浊法，试剂由英科新创（厦门）科技有限公司生产；Hcy测定方法为酶法，试剂由北京恩济和生物科技有限公司生产。UmA1c测定留取晨尿5 mL，3000 rpm离心5 min取上清液检测，测定方法为免疫比浊法，试剂由上海科华生物工程股份有限公司生产。所有测试均使用日立7180生化分析仪，试剂、校准品、质控品为生产厂家配套产品，所有操作均按仪器的操作规程进行。正常参考范围为：HbA1c 3.6%～6.0%；CysC 0.50～1.55 mg/L；Hcy 4.0～15.4 µmol/L；UmA1c 0～20 mg/L。

1.3 统计学处理：采用SPSS12.0软件处理分析数据，计量资料用()表示，组间比较采用t检验，相关分析采用线性相关分析，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 糖尿病早期肾病组的几项检测水平均高于单纯糖尿病组和健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），在单纯糖尿病和健康对照组比较中CysC、HbA1c水平差异有统计学意义（P＜0.05），而Hcy和UmA1c差异无统计学意义（P＞0.05）。各组结果见表1。

表1 各组HbA1c、CysC、Hcy、UmA1c的结果比较

2.2 糖尿病早期肾病组和单纯糖尿病组HbA1c、CysC、Hcy、UmA1c的联合检测阳性率大于单项检测的阳性率。结果见表2。

表2 糖尿病肾病组与单纯糖尿病组HbA1c、CysC、Hcy、UmA1c的阳性率比较（%）

3 讨 论

肾病是糖尿病的常见并发症，是以系膜细胞增生和细胞外基质增多，肾小球基底膜增厚及肾小球硬化为基本特征的病变，其发病机制包括代谢异常，血流动力学障碍及生长因子和遗传等多种因素的参与[4]。UmA1c是公认的反映糖尿病早期肾病的指标，对预测糖尿病肾病有较大的临床应用价值[5]，但该指标易受尿路感染、月经期、运动、血压、留尿方式等因素的影响。所以现在有众多学者提出UmA1c、HbA1c、CysC和其他项目联合检测来应用于糖尿病早期肾病的诊断和治疗监测[6]。CysC是一种小分子的血清蛋白质，浓度恒定无组织特异性，由于相对分子量低能自由通过肾小球滤过膜当肾小球出现轻微损伤时血中的CysC浓度即可升高，并可随病情的加重而逐渐升高，所以CysC是反映肾小球率过滤变化的理想内源性指标[7]。Hcy是蛋氨酸代谢过程中的一个重要中间产物，近年来研究表明，Hcy水平升高是心脑血管病重要的独立的危险因素[8]。同时也有研究表明高Hcy与血管内皮损伤独立相关，血管内皮细胞受损，促进平滑肌细胞增生，可能引起肾小球损伤导致肾小球率过滤降低，而进一步加重Hcy积聚，出现高Hcy血症。HbA1c是反映糖尿病较长时间血糖控制水平的良好指标，能反映测定前1～2个月平均血糖水平，为临床评定糖尿病病情及治疗预后提供重要的诊断依据[9]。

本文通过对几项指标的联合检测，发现HbA1c、UmA1c、CysC、Hcy等指标在糖尿病早期肾损害患者血清中均明显升高，与单存糖尿病组和健康对照组比较有显著差异（P＜0.05）；在单存糖尿病组和健康对照组比较中CysC、HbA1c高于健康对照组，具有统计学差异（P＜0.05），但Hcy、UmA1c没有显著差异（P＞0.05）与相关文献报道相符合[10]。同时通过对4项指标的阳性率进行统计分析，结果显示联合检测的阳性率大于单项检测的阳性率。

糖尿病肾病是可用实验室检测指标评价的并发症，HbA1c、UmA1c、CysC、Hcy等指标的联合检测可提高糖尿病肾病的早期诊断效率，并在控制血糖和病程进展中有监测作用，对于延缓甚至逆转糖尿病早期肾病具有积极意义。

[1]王春霞,甄宏斌,朱文鹏,等.2型糖尿病患者早期肾病生化指标变化观察[J].人民军医,2012,54(11):990-992.

[2]朱武,谢万华,刘玉泉,等.胱抑素C、同型半胱氨酸和糖化血红蛋白联合检测在糖尿病早期肾损害的临床意义[J].国际检验医学杂志, 2013,34(11):1386-1387.

[3]苏宏业,王乃尊.糖尿病肾病的治疗研究[J].医学综述,2008,14(9): 1376-1378.

[4]欧兴义,何志军,吴琛,等.糖化血红蛋白、胱抑素C和尿微量清蛋白联合检测在糖尿病早期肾损害的价值[J].国际检验医学杂志, 2012,33(12):1487-1488.

[5]熊建辉,吴凯,高龙.辨析CysC、RBP、NAG、β2-MG对2型糖尿病肾病早期损害的诊断价值[J].实验与检验医学,2010,28(3):243-244.

[6]魏崇莉.胱抑素C的临床意义及其应用进展[J].国际检验医学杂志,2012,33(2):182-183.

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[8]陆宏红,李明珍,华江,等.高同型半胱氨酸血症与2型糖尿病慢性并发症的关系[J].中国糖尿病杂志,2003,11(5):357-360.

[9]赵文辉.糖尿病肾病患者尿微量清蛋白、糖化血红蛋白、胱抑素C检测的临床意义[J].国际检验医学杂志,2013,34(12):1604-1605.

[10]韩青,孙国华,朱鸿,等.血清同型半胱氨酸水平与糖尿病及并发症关系分析[J].中国医师进修杂志,2005,28(15):37-38.

Clinical Significance of Joint Detection, Glycosylated Hemoglobin, Urine Trace Albumin Urinary Inhibition, Cystatin-C and Homocysteine with Early Renal Damage in Diabetes

LIN Hua-feng, LAN Zhong-cheng, LI Li
(Department of Laboratory, Luohe Second People's Hospital, Luohe 462000, China)

ObjectiveTo explore the combined detection of glycosylated hemoglobin (HbA1c), urine trace albumin urinary inhibition (UmA1c), Cystatin-C (CysC) and homocysteine (Hcy) in the prediction, diagnosis and treatment of early diabetic nephropathy.Methods108 cases of simple diabetes group and 52 cases of early diabetic nephropathy HbA1c, CysC, Hcy, UmA1c level changes; in 100 cases of healthy physical examination for the control group.ResultsSeveral levels of early diabetic nephropathy group were higher than simple diabetes group and healthy controls, the difference was statistically significant (P＜0.05); CysC in pure diabetes compared with healthy controls, HbA1c level difference was statistically significant (P＜0.05); and Hcy and UmA1c difference has no statistical significance (P＞0.05).ConclusionThe combined detection of HbA1c, CysC, Hcy, UmA1c can improve the efficiency of the early diagnosis of diabetic nephropathy, and in the control of blood sugar and progression monitoring function, to slow or reverse diabetes early kidney disease has positive significance.

Diabetes; Diabetic nephropathy; Glycated hemoglobin; The urine trace albumin; Cystatin-C; Homocysteine

R587.2

B

1671-8194（2015）06-0004-02