25%足叶草酯溶液外涂治疗85例阴道及宫颈尖锐湿疣的效果

张淑芳 刘品娟 陈海针

（中山大学附属东华医院皮肤性病科，广东 东莞 523110）

25%足叶草酯溶液外涂治疗85例阴道及宫颈尖锐湿疣的效果

张淑芳 刘品娟 陈海针

（中山大学附属东华医院皮肤性病科，广东 东莞 523110）

目的探讨治疗阴道及宫颈尖锐湿疣的有效方法，分析阴道和宫颈使用25%足叶草酯溶液治疗的安全有效性。方法点蘸25%足叶草酯溶液至疣体局部，每次用量控制在0.5 mL内，药液使用少而浅。结果85例患者在治疗后复诊皮损均消退，有5例在1个月后复查有复发，再予相同治疗使用一次后，皮损均消退。结论使用25%足叶草酯溶液外涂治疗阴道和宫颈尖锐湿疣，是一种有效，安全，无创的治疗方法。

足叶草酯；阴道；宫颈；尖锐湿疣

阴道和宫颈尖锐湿疣是性病门诊常见病例类型，因其部位隐秘，黏膜病变面积广泛，治疗和预防复发上难度较大。本门诊收集2008年至2013年阴道及宫颈尖锐湿疣患者85例，使用25%足叶草酯溶液（疣必治）进行阴道及宫颈局部外涂进行治疗，效果理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：符合阴道及宫颈尖锐湿疣的患者85例，年龄17～38岁，病程2～6个月，检查肝肾功能，排除肝肾功能异常者，所有患者均不伴有器质性、免疫性疾病及其他性传播疾病，怀孕及哺乳期患者排除，合并外阴发病者83例，皮损最多者遍布整个阴道及宫颈（图1）。

1.2 治疗方法：确定患者为非月经期及必须月经前一周者，患者涂药治疗前排小便，外阴部位皮损采用微波烧灼治疗，阴道及宫颈内疣体治疗时，先把阴道内分泌物使用棉签清除至干洁，使用棉签部分点蘸25%足叶草酯溶液至疣体局部，疣体面积大者可以大片涂抹，但是每次用量需要控制在0.5 mL内，药液使用必需少而浅。叮嘱患者4 h后使用生理盐水阴道内冲洗，最近一次月经周期结束3 d后复查。

2 结 果

85例患者在治疗后复诊皮损均消退，阴道及宫颈表面光滑，未出现糜烂，溃疡情况，有5例在首次复查1个月后再次复查有复发，再予相同治疗使用一次后，皮损均消退。见图2。所有患者每月定期复查至半年，未见复发为痊愈，观察结果，85例患者均痊愈，治愈率100%。治疗过程中，85例患者均有外阴烧灼样不适，未影响正常生活，无恶心呕吐，头晕头痛等不适，1个月后重新检查肝肾功能未见异常。

3 讨 论

阴道及宫颈尖锐湿疣是HPV感染宫颈鳞状上皮所致的性传播疾病。目前，有40多种HPV临床亚型与女性下生殖道感染有关，其中低危型HPV感染是引起尖锐湿疣的主要病因[1]。流行病学和生物学研究证实持续性高危型HPV感染是宫颈癌发生的主要因素[2]。部分宫颈鳞状上皮内瘤变及宫颈癌患者中常伴有尖锐湿疣皮损，病理上可见宫颈尖锐湿疣与原位癌之间的过渡组织病理改变，提示宫颈尖锐湿疣与宫颈癌可能存在生物学行为的连续性[3]，所以宫颈尖锐湿疣的有效治疗非常重要。由于日前缺乏彻底清除皮肤黏膜组织中HPV的有效方法，尖锐湿疣的治疗仍以局部处理为主[4]，阴道及宫颈尖锐湿疣临床上多采用冷冻、激光、电灼术等进行治疗，也有采用ALT光动力疗法[5]，这些物理治疗方法操作复杂，依靠目测进行治疗，复发率高，而且均为创伤性治疗，易导致出血、感染、瘢痕形成、宫颈狭窄等不良反应，对患者健康存在较大风险。

足叶草酯为细胞毒性药物，是一种容易穿过细胞膜的脂溶性化合物。具有抗肿瘤活性，能抑制微管聚合，抑制细胞核有丝分裂，使其停止于中期。它能抑制正常人皮肤角质形成细胞和宫颈癌上皮细胞的脱氧核苷掺入和DNA合成，阻碍其分裂和增殖。其外用治疗尖锐湿疣的机制是通过抑制被人乳头瘤病毒感染的上皮细胞分裂增殖，使之坏死脱落，从而起到治疗尖锐湿疣的作用。需注意口服足叶草酯300 mg可引起系统性中毒，外涂于正常皮肤和黏膜，可以增加系统中毒的危险性，严重系统重度包括肾功能衰竭、肝功能障碍、中枢神经系统障碍等[6]。所以黏膜用药时需严格控制其用药量，避免产生系统中毒。

有使用微波联合足叶草酯治疗宫颈尖锐湿疣的报道[7]，本治疗方法单独使用25%足叶草酯溶液安全剂量范围内外涂于宫颈及阴道黏膜上，也能很好的达到使疣体安全有效脱落的效果，并避免使用了创伤性治疗，对患者创伤小，治疗效果好。

[1]Munoz N,Bosch FX,de-Sanjose S,et a1.Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer[J].N Engl J Med,2003,348(6): 518-527.

[2]Dalstein V,Riethmuller D,Pretet JL,et a1.Persistent and load of highrisk HPV are predictors for development of high-grade cervical lesions: a longitudinal French cohort study[J].Int J Cancer,2003,106 (3):396-403.

[3]Mathews WC.Screening for anal dysplasia associated withhuman papillomavirus[J].Top HIV Med,2003,l1(2):45-49.

图1 皮损最多者遍布整个阴道及宫颈

[4]吴志华.现代性病学[M].广州:广东人民出版社,1996:158-166.

[5]栾红,刘文慧,王英杰.ALA光动力疗法用于宫颈尖锐湿疣28例疗效观察[J].山东医学,2011,51(47):50-51

图2 皮损消退

[6]四川美康医药软件研究开发有限公司.MCDEX药物临床信息参考[M].成都:四川科学技术出版社,2005:1332.

[7]刘荣丰,李永双,张宗华.微波联合足叶草酯治疗宫颈尖锐湿疣[J].广西医学,2009,31(3):411-412.

Coating 25% Podophyllotoxin Liquid on the Vagina and Cervix Uteri Area for Treating the Verruca Acuminate: 85 Case Reports

ZHANG Shu-fang, LIU Pin-juan, CHEN Hai-zhen
(Department of Dermatovenereology, the Affiliated Donghua Hospital of Zhongshan University, Dongguan 523110, China)

ObjectiveTo develop an efficient method for treating the verruca acuminate on the vagina and cervix uteri area. To analyze the safety and effectiveness of using the 25% podophyllotoxin on the vagina and cervix uteri area.MethodsDipping the 25% podophyllotoxin on the warts. Controlling the dose less than 0.5 mL. Dipping less and superficially.ResultsThe warts of Eighty-five patients were disappeared after the treatment. Five patients were found relapsing in a month. Given the same treatment once, the warts disappeared.ConclusionThe method of using the 25% podophyllotoxin on the vagina and cervix uteri area for treating the verruca acuminate is a efficient safe and non-invasive treatment.

Podophyllotoxin; Vagina; Cervix; Verruca acuminate

R752.5+3

B

1671-8194（2015）06-0006-02