电视胸腔镜与传统开胸手术治疗外伤性血气胸的疗效比较

李建东（河南省新乡市中心医院胸瘤一科，河南 新乡 453000）



电视胸腔镜与传统开胸手术治疗外伤性血气胸的疗效比较

李建东
（河南省新乡市中心医院胸瘤一科，河南 新乡 453000）

【摘要】目的 分析电视胸腔镜与传统开胸手术治疗外伤性血气胸的效果。方法 回顾性分析2012年2月～2014年9月本院收治的69例外伤性血气胸患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例行传统开胸手术治疗，研究组36例行电视胸腔镜术治疗，观察两组患者的疗效、并发症情况。结果 对照组疼痛指数、出血量、手术时间、住院时间均显著多于研究组，且并发症的发生率39.4%显著高于研究组13.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 电视胸腔镜术治疗外伤性血气胸的疗效显著。

【关键词】电视胸腔镜术；传统开胸手术；外伤性血气胸

血气胸主要指气体及血液积存于胸腔内，而外伤性血气胸属胸部外伤后常见且严重的并发症，死亡率高达1.3%～8.5%[1]。临床多采用传统开胸手术治疗，但存在创伤大且并发症多等缺陷，为探讨电视胸腔镜与传统开胸手术治疗外伤性血气胸的效果，本院针对69例外伤性血气胸患者临床资料进行分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年12月～2014年9月本院收治的69例外伤性血气胸患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例，男女比例20:13，年龄22～54岁，平均年龄（25.3±1.0）岁，出血部位：右10例，左23例；研究组36例，男女比例23:13，年龄23～52岁，平均年龄（24.0±2.4）岁，出血部位：右12例，左24例；两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组行电视胸腔镜术治疗：全麻后，行双腔插管，取健侧卧位，悬吊患侧上臂，术中为单肺通气，在腋中线的第6或第7肋间作一约10 mm切口，放入10 mm的trocar，为观察孔，将血凝块和积血吸净，观察损伤与出血情况，判断是否需行开胸手术，在腋前线的第3肋间与腋后线的第5肋间分别作一约10 mm切口，为操作孔，三孔成为一倒置的三角形。两操作孔依据情况适当调整，若肋间血管、胸廓内的动脉等部位出血，行直接缝扎或电凝止血以及用钛夹对血管夹闭，若贴近脊柱部位有较多渗血，行止血海绵进行肋间填塞止血，可行prolene线对肺叶裂伤进行缝合，若肺叶裂伤较深且接近边缘或具穿透性的损伤，行Endo-GIA对严重损毁性肺组织进行切除，若有膈肌出血损伤或损伤时，行钛夹或缝扎，膈肌破裂者，将膈肌裂口扩大，观察脏器损伤情况，用10号或7号线缝合膈肌破口，若心包裂伤，扩大裂口，检查心脏表面，并予以开窗引流，术末用温水对胸腔进行冲洗，术毕放置引流。对照组行开胸手术治疗：全麻后，单腔插管，取健侧卧位，取前外侧或或后外侧作切口，进胸于第4或第5肋间，检查胸腔情况，将凝血块与积血清除，处理方法与研究组一致，术毕放置引流。

1.3 疗效判断与观察指标

观察两组患者疗效、并发症及血清CRP。疼痛指数采用视觉模拟评分（VAS）：无痛为0分；轻微痛为3分以下；疼痛并影响睡眠为4～6分；渐强烈疼痛难忍，影响睡眠和饮食为7～10分。

1.4 统计学分析

数据均采用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组患者疗效情况

对照组疼痛指数、出血量、手术时间、住院时间均显著多于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者疗效情况（x±s）

2.2 两组患者并发症情况

对照组并发症的总发生率39.4%显著高于研究组13.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者并发症情况 [n（%）]

3　讨 论

目前，外伤性血气胸在临床较为常见，张力性气胸与胸腔大出血是造成患者死亡原因之首，随着微创技术的发展，电视胸腔镜手术以其创伤小且愈合快、并发症少等优势逐渐为临床首选[2]。本研究结果显示：对照组疼痛指数、出血量、手术时间、住院时间均显著多于研究组，由此可知电视胸腔镜术的效果显著。原因分析可能为：电视胸腔镜术的切口小，操作时无需撑开或者切除肋骨，避免呼吸肌受损，为此较传统开胸手术的出血量少，疼痛指数小，患者易于接受[3]。同时，可避免对上肢的运动功能造成影响，利于手术后进行早期功能锻炼，促进康复，尤其适用于心肺功能较差，无法承受开腹手术的老年患者[4]。此外，电视胸腔镜术是在胸腔镜视辅助下进行手术，视野开阔，解剖结构清晰，可充分暴露出纵隔、膈肌、心、肺等部位，直观了解其受损情况，发现出血、破损等异常情况及时处理，避免传统开胸手术由于视野不清晰而造成的器官损伤，且节约手术时间，避免病情恶化[5]。

本研究结果显示：对照组并发症的总发生率39.4%显著高于研究组13.9%，由此可知电视胸腔镜治疗外伤性血气胸，可有效减少并发症。电视胸腔镜术治疗的疗效好，患者住院时间少，为此可有效减少压疮等并发症密切相关[6]。同时，电视胸腔镜术治疗是在胸腔镜下进行手术，视野清晰，对发现的积血积液及时清理，为此可减少胸腔积液，且尽早进行早期功能锻炼利于患者心肺功能的恢复[7]。此外，过去的闭式引流可促进其裂伤闭合，但需3～5天，且严重漏气情况无法闭合，而电视胸腔镜术可在清晰视野下顺利闭合[8]。

综上所述，电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的疗效显著，可有效促进康复，减少并发症的发生。

参考文献

[1]陈建中.电视腹腔镜在外伤性血气胸的诊断及治疗中的作用探讨[J].临床肺科杂志,2013,18(3):489-490.

[2]陈国祥,华 平,陈 炬,等.全胸腔镜治疗自发性血气胸22例临床分析[J].实用医学杂志,2013,29(24):4059-4060.

[3]刘武新,余长永.电视胸腔镜手术在创伤性血气胸的诊治价值研究[J].实用临床医药杂志,2012,16(23):69-71.

[4]齐书山,郑 翔,李伟生,等.电视胸腔镜对外伤性血气胸32例诊治体会[J].中国医刊,2012,47(7):64-66.

[5]吕 剑.胸腔镜探查在外伤性血气胸合并全身多发伤中的应用[J].检验医学与临床,2014,11(21):3061-3079.

[6]康娜婷,卢智娇.电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的临床护理观察[J].中外医学研究,2014,12(34):99-100.

[7]魏 崴,李勇生,钟 标,等.急诊胸腔镜在自发性血气胸诊治中的应用[J].中国微创外科杂志,2014,14(6):553-554.

[8]姜晓萍.胸腔镜与开胸术治疗创伤性血气胸对高敏C-反应蛋白的影响[J].当代医学,2014,20(4):104-105.

【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.04.053.02

【文献标识码】A

【中图分类号】R655.2