护理干预对骨折患者术后疼痛及护理满意度的影响

刘晓艳

护理干预对骨折患者术后疼痛及护理满意度的影响

刘晓艳

目的：评价护理干预措施对骨折患者术后疼痛以及护理满意度的影响。方法：选择110例骨折患者，随机分为观察组和对照组，每组55例，对照组采用常规护理，观察组加用护理干预措施，采用视觉模拟评分法（VAS）比较两组术后24h、48h以及72h疼痛情况、术后镇痛药物使用率以及护理满意度。结果：与对照组比较，观察组术后24h、48h以及72h的VAS评分均降低（P＜0.05）；观察组术后镇痛药物使用率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：对骨折术后患者在常规护理措施的基础上实施护理干预措施，可以缓解患者术后疼痛感，减少术后疼痛药物使用率，提高护理满意度。

护理干预 骨折 术后疼痛 满意度

随着我国经济的快速增长，机械工业和交通也随之不断的发展，导致意外事故也逐渐增多，骨折的发生率明显的增高。骨折后患者的疼痛程度比较严重，这不仅是一种单纯的生理现象，也受到多种心理、生理、环境以及文化素质等多种因素的影响[1～2]。由于骨折患者手术对机体的创伤比较严重、术后长时间的限制体位、石膏绷带固定以及神经组织发生炎性水肿等各种原因，使得患者术后疼痛情况比较严重，从而不仅影响到患者伤口的愈合，也对患者康复造成一定程度的影响[3]。本院骨科对55例骨折患者在常规术后护理措施的基础上实施了护理干预措施，并观察其对患者术后疼痛程度以及护理满意度的影响。现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院骨科2013年1月～2015年5月收治的110例骨折患者，随机将其分为观察组和对照组，每组55例。其中观察组男31例，女24例；年龄 13～74岁，平均年龄（42.5± 10.4）岁；胫腓骨骨折17例，股骨骨折13例，髌骨骨折10例，胫骨骨折8例，尺骨骨折7例。对照组男33例，女22例；年龄14～71岁，平均年龄（42.9±11.2）岁；胫腓骨骨折19例，股骨骨折16例，髌骨骨折11例，胫骨骨折6例，尺骨骨折3例。采用统计学软件分析两组患者的性别、年龄以及骨折部位等一般资料，结果无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理措施，观察组在常规护理措施的基础上实施护理干预措施，具体措施包括：①环境护理干预：护理人员要为患者准备舒适、干净、安静的病房，减少探视人员，以免影响患者休息；可以指导患者根据自己的爱好选择看电视、听音乐、聊天等形式，以分散注意力，减轻疼痛的感觉；可以指导患者在疼痛时进行深呼吸，以减轻疼痛感。②心理护理干预：发生骨折后，患者多出现焦虑、紧张、烦躁的情绪，术后长时间的固定体位，也导致患者的不适感和疼痛感明显的增强；因此，护理人员要热情、主动的与患者交流、沟通，使患者感受到医护人员的关怀和安慰；并根据患者的心理特点，对患者进行心理疏导，减轻患者的心理负担，建立积极、良好的心态，减轻烦躁的情绪，配合治疗和护理，争取早日康复出院。③体位护理干预：骨折术后，一般要对患者的体位进行长时间的限制，导致患者的肌肉僵硬，无法正常活动，痛苦明显的增加，也加重了烦躁的情绪和疼痛的感觉。护理人员要指导患者学会自我放松，调节心态，并对肌肉进行定时按摩，缓解肌肉的紧张程度，促进血液循环，减轻局部肿胀和疼痛的感觉[4]。④疼痛护理：可以采用冷敷、热敷等理疗的方法有效地改善患肢的血液循环，促进新陈代谢，增加神经肌肉的兴奋性，以减轻疼痛感[5]。可以采取预防性的药物止痛，不仅可以有效地控制疼痛，而且药物剂量较小、镇痛效果较好，不良反应较少，以减轻疼痛、促进患者早期下床活动，减少并发症的发生[6]。

1.3 观察指标 ①术后疼痛程度：两组患者采用视觉模拟评分法（VAS）评价术后24h、48h以及72h的疼痛程度，具体方法：将一根标尺两端标有0～10的数字，0～10依次代表疼痛感觉的程度；患者疼痛程度比较轻，可以忍受，不影响睡眠选择1～4分为轻度疼痛；患者疼痛比较明显，对睡眠产生影响，难以忍受，要求使用镇痛药物选择5～7分为中度疼痛；患者疼痛感十分剧烈，无法忍受，严重影响到睡眠，必须使用镇痛药物来镇痛选择8～10分为重度疼痛。②术后使用镇痛药物率。③护理满意度评价：使用自行设计的满意度调查表在术后患者病情稳定后进行调查。调查项目主要包括5个方面：护理人员的服务态度、护理人员的业务水平、护理人员对患者的关怀程度、健康教育方式及效果以及病房环境等；共分为3个等级：非常满意、基本满意和不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对本次得到的所有数据进行分析，计数资料和计量资料分别采用率（%）和均数±标准差（x±s）表示，并分别采用x2检验和t检验进行分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间点VAS评分比较 与对照组比较，观察组患者术后24h、48h以及72h的VAS评分均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后镇痛药物使用率以及护理满意度比较 观察组患者术后镇痛药物使用率为10.91%，明显低于对照组的25.45%，观察组护理满意度为96.36%，明显高于对照组的80.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后镇痛药物使用率以及护理满意度比较 例（%）

3 讨论

骨折术后疼痛多发生于术后24～72h，且发生率较高，可达90%[7]。疼痛不仅可以导致肌肉和血管收缩，对切口的血液供应产生严重的影响，使得切口愈合延迟，影响患者的术后康复[8]；另外，疼痛可以使得机体免疫球蛋白水平明显的降低，机体免疫力也降低；还对患者的术后早期下床活动造成影响，增加患者紧张、焦虑的情绪。

我们对55例骨折术后患者在常规术后护理的基础上实施了护理干预措施，给予患者提供舒适、清洁、安静的病房环境，并进行针对性的心理疏导，指导患者保持良好的心情，对紧张的肌肉进行按摩，适当的使用镇痛药物，结果显示，与对照组比较，观察组术后24h、48h以及72h的VAS评分均显著降低（P＜0.05）；观察组术后镇痛药物使用率为10.91%，明显低于对照组的25.45%，观察组护理满意度为96.36%，明显高于对照组的80.00%。

综上所述，护理人员对骨折术后患者在常规护理措施的基础上实施护理干预措施，可以明显的缓解患者术后疼痛感，减少术后疼痛药物使用率，提高护理满意度，值得进行大力的推广及应用。

1 刘玉萍．综合护理干预对骨折患者术后疼痛的影响[J]．西部中医药，2014,27（9）：154～156．

2 吴群．护理干预对骨折患者术后疼痛及满意度的影响[J]．蚌埠医学院学报，2014,39（10）：1434～1435．

3 丁小丽．护理干预对骨折患者术后疼痛的影响[J]．安徽医药，2012,16（9）：1381～1382．

4 何秀云．舒适护理对骨折患者术后疼痛及满意度的研究[J]．中国初级卫生保健，2012,26（7）：116～117．

5 童水莲，陈姝．护理干预对骨折患者术后疼痛及满意度的影响[J]．中国实用护理杂志，2011,27（3）：22～23．

6 林姗姗．护理干预对创伤术后疼痛的影响[J]．全科护理，2010,9（7）：1731～1732．

7 韩凤莲．骨科患者术后疼痛的影响因素与护理进展[J]．护理实践与研究，2011，8（23）：113～114．

8 胡立元，贺丽群．综合性护理干预对骨科患者术后疼痛的影响[J]．中国现代医生，2010，48（22）：73～74．

/（编审：冯 毅 施仲赋）

◇医学基础与药学研究◇

Hp分型和消化性溃疡的关系

李 玲 汤思洁

【摘 要】目的：探索幽门螺杆菌（Hp）的分型以及Hp分型在消化性溃疡中的构成比，评价Hp分型对消化性溃疡的临床意义。方法：采用免疫印迹法检测89例确诊消化性溃疡（胃镜确诊）且伴有Hp感染患者血清中与Hp感染相关的抗体。根据检测到的细胞毒素（CagA）、空泡毒素（VacA）、尿素酶（Urease）等其他Hp抗体，将患者分为Ⅰ型或Ⅱ型Hp感染。结果：在89例消化性溃疡患者中Ⅰ型感染胃溃疡和十二指肠溃疡发生率显著高于Ⅱ型感染，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而69例HpⅠ型感染者中，CagA+VacA双阳性率显著高于单个CagA/VacA抗体检出率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用免疫印迹法对消化性溃疡进行分型，有利于病情的判断，对治疗有一定的指导作用。

【关键词】幽门螺杆菌分型 免疫印迹法 消化性溃疡

消化性溃疡是一种慢性疾病，主要发生在胃以及十二指肠，溃疡的形成机制主要包含胃酸、胃蛋白酶的消化[1]。消化性溃疡形成的诸多因素中，胃酸对黏膜的侵袭消化影响起着重要的作用，绝大多数的溃疡发生于胃和十二指肠，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。近年来的探索实验与临床经验显示，胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用削弱和Hp感染等环节是引起消化性溃疡的重要因素。

Hp存在有至少两种分型，Ⅰ型主要是产生细胞毒素的Hp菌株，包括细胞毒素相关蛋白（CagA）以及空泡细胞毒素（VacA）。Ⅱ型为不产生细胞毒素Hp菌株。Hp感染可能导致不同的临床症状，与Hp不同的毒力菌株、环境因素、宿主遗传背景密切相关[2]。其中Ⅰ型Hp菌株毒力较强，对胃、十二指肠疾病的诱导作用不容忽视。Ⅱ型菌株毒力较弱，通常只引起慢性浅表性胃炎。现阶段确认Hp感染后利用基因分型技术检测对Hp进一步分型，有助于Hp引发的相关疾病的精确诊断和治疗。本研究应用胃镜、免疫印迹法检测CagA、VacA抗体、Hp尿素酶(Urease)A、B，旨在研究探讨Hp感染的血清学分型是否有利于临床疾病诊断和跟进。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本院2014年7月～2015年3月，89例确诊为消化性溃疡且Hp感染患者。其中男47例，女42例，年龄18～80岁。消化性溃疡的诊断标准为胃镜确诊胃、十二指肠溃疡；1个月内无服用制酸药、抑酸药、抗菌药、非类固醇抗炎药（NSAIDs）史；无溃疡性结肠炎、Crohn病史、肝硬化病史；未接受过根除治疗者。

1.2 Hp阳性诊断标准 在胃后壁距幽门4cm左右的胃窦或胃窦大弯内，取黏膜进行实验室培养，利用快速尿素酶检测结合组织HE染色进行病理学检验，以上实验有一项为阳性，则诊断Hp阳性。1.3 Hp的分型 对诊断为Hp阳性的患者，取静脉血2～5ml，待血液凝固后离心分离血清，Hp分型采用免疫印迹法，检测试剂盒购自深圳市伯劳特生物制品有限公司，严格按照试剂说明书操作。Hp抗体阳性判断和分型标准：CagA阳性：出现116KD区带；VacA阳性：出现95KD和91KD两条区带或95KD单独出现；UreA阳性：出现30KD；UreB阳性:出现66KD。Ⅰ型Hp抗体阳性：CagA、VacA两条区带单独或者同时显现；Ⅱ型Hp抗体阳性：仅UreA、UreB区带单独显现或同时显现，未见CagA、VacA；Hp感染阴性：CagA、VacA、UreA、UreB抗体均为阴性[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件作频数分布统计，计数资料用百分率表示，两样本率比较采用校正四格表卡方检验及多个样本率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

在89例Hp阳性消化性溃疡患者中，运用免疫印迹法检测Hp分型，其中Hp阳性患者88例，阳性率达98.88%，在符合率97.00%范围内。89例Hp感染者免疫印迹分型结果见表1，而对于HpⅠ型感染者双CagA和VacA抗体阳性检出率以及单个CagA/VacA抗体阳性检出率则见表2。

表1 89例Hp感染者免疫印迹分型结果 例（%）

表2 HpⅠ型感染者双CagA+VacA抗体和单个CagA/VacA抗体检出率 例（%）

3 讨论

在病变的组织中发现Hp是对消化性溃疡病因学和治疗学重新认知的里程碑[4]。而应用免疫印迹法对Hp进行分型，则为Hp感染的不同类型和上消化道疾病的分类建立了完善的思路，创造了一种新的临床思维，构建了分类研究消化性疾病的新疗法，为临床医学开展“选择性根治”提供了有力的实验依据。HpⅠ型菌株产生细胞毒素，利用免疫印迹技术可以检测出多条免疫活性蛋白区带，包括128、116、110、95、91、66、54、50和30KD等。128、116KD区带对应细胞毒（CagA）蛋白，95、91KD区带对应空泡毒素（VacA）蛋白，66、30KD区带对应尿素酶蛋白，54、50KD区带对应鞭毛蛋白；HpⅡ型，即CagA（-）和VacA（-）菌株，无细胞毒素生成。

本组研究结果显示，HpⅠ型菌株有 69例（77.53%），Ⅱ型菌株19例（21.35%），提示消化性溃疡以Ⅰ型菌株感染为主。消化性溃疡中Hp感染的检出率，Ⅰ型显著高于Ⅱ型，表明前者感染对消化性溃疡发生和发展起着不可忽视的作用。此研究结果与国内外文献报道基本一致[5～7]。经统计学分析发现各型Hp菌株在引起胃、十二指肠溃疡的类型方面差别有统计学意义（P＜0.05），说明Ⅰ型Hp有较强致病力，但各组间的构成比差异无统计学意义。

对69例HpⅠ型菌株进行分析，两组间Ⅰ型抗体以CagA和VacA双抗体阳性为主，总检出率占Ⅰ型抗体的88.41%，显著高于单个CagA/VacA抗体检出率（P＜0.05），其中十二指肠溃疡CagA和VacA双阳性率高达92.31%。Hp感染不仅会产生CagA、VacA以及Urease，还会促使脂多糖等毒力因子的生成和生物释放。Hp的致病机制错综复杂，包括：Hp的侵袭、胃酸分泌异常（胃泌素、生长抑素调节失衡）、胃黏膜损伤（毒素、宿主免疫应答）等。Hp众多的毒力因素中，CagA和VacA最为重要，在胃溃疡、十二指肠溃疡发病中起着重要的作用，与Suriani R等[8]的报道一致。HpⅡ型阳性率较低，因为其不表达CagA、VacA，无毒素活性，所以在感染此型Hp以后发病轻或者不发病，仅引起轻微临床症状的慢性浅表性胃炎。

研究发现，虽然Hp的感染率高，致病性强，但其导致的病变程度却大相径庭。究其原因在于Hp致病因子存在差异。正是由于其产生不同的毒力因子，也使得在治疗与Hp感染相关性疾病时可以根据不同的Hp分型进行不同方案的选择。临床上通过免疫印迹法一次性检测病人血清，得到Hp的细胞毒素（CagA）、空泡毒素（VacA）以及尿素酶A、B抗体谱，判定病人感染的Hp类型，从而根据Hp感染类型与消化性溃疡之间的相关性，有的放矢地针对病情发展进行校正。

综上所述，Ⅰ型Hp感染和消化性溃疡关系密切，其产生的CagA、VacA毒素在消化性溃疡的发病机制中也起着不可忽视的作用。因此，对于CagA（+）、VacA（+）Ⅰ型Hp感染者，有必要进行Hp根除治疗。在消化性溃疡患者或其他消化道疾病明确存在Hp感染后，需进一步进行Hp分型检查，旨在确定毒力菌株，建立高效的清幽方案，减少耐药菌株的发展。现阶段，Ⅰ型Hp感染因其特殊的临床作用机制，主张根除治疗，而对于轻微临床症状或者无临床症状的Ⅱ型Hp感染者，可实时监测，暂缓抗菌治疗。

参考文献

1 刘鹏．中西医结合治疗消化性溃疡80例疗效观察[J]．实用中西医结合临床，2007，7（6）:19．

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3 胡纪文，马东礼．免疫印迹法检测血清幽门螺杆菌抗体的应用价值 [J]．热带医学杂志，2013,13（8）：952～953．

4 高文，胡伏莲．幽门螺杆菌与慢性胃炎和消化性溃疡[J]．内科急危重症杂志，2012，18（5）:257～258．

5 Molaei M，Foroughi F，Mashayekhi R，et al．CagA status and VacA subtypes of Helicobacter pyliri in relation to histopathologic findings in Iranian population[J]．Indian J PatholMicrobiol，2010，53（1）: 24～27．

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7 张丽，王芃，魏莎莉，等．幽门螺杆菌毒力基因分型和宿主遗传多态性与胃病关系研究进展[J]．遗传，2011，33（6）:558～566．

8 Suriani R，Colozza M，Cardesi E，et al．CagA and VacAHelicobacter pylori antibodies in gastric cancer[J]．Can JGastroenterol，2008，22（3）:255～258．

Abstract：Objective:To explore the composition ratio of pylori Helicobacter(Hp)and Hp typing in peptic ulcer, and to evaluate the clinical significance of Hp typing for peptic ulcer.Methods:Detection of antibody which associated with Hp infection in serum of 89 cases patients of peptic ulcer confirmed (gastroscope diagnosis)and Hp infection. According to the detected cell toxin(CagA),vacuolating cytotoxin(VacA),urease(above)and other Hp antibody,the patients were classified as type I or typeⅡHp infection.Results:the incidence of type I infection gastric ulcer and duodenal ulcer in 89 patients was significantly higher than that of typeⅡinfection,which had statistical significance (P＜0.05).In 69 patients with Hp I infection,the positive rate of CagA+VacA was significantly higher than that of a single CagA/VacA antibody,which was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Using western blot method to classification of peptic ulcer is advantageous to the condition judgment,and it also has a certain guiding role to treatment.

Key Words：Hp；Western Blot；Peptic ulcer

/（编审：刘付平 施仲赋）

Influence of nursing intervention on postoperative pain and nursing satisfaction of?patients with fracture

Wuhu First People's Hospital,Wuhu 241000,Anhui LIU Xiao-yan

Objective:To evaluate the effect of nursing intervention on postoperative pain and nursing satisfaction of patients with fracture.Methods:110 patients with fracture were randomly divided into observation group and control group,55 cases in each group.The control group received routine nursing,the observation group were treated with nursing intervention.The pain postoperative 24h,48h and 72h of the two groups were compared by used visual analogue scale(VAS).Results:Compared with the control group,the pain postoperative 24h,48h and 72h of the observation group were lower(P＜0.05).The postoperative analgesic drug usage in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group (P＜0.05).Conclusions:Nursing intervention measures on the basis of routine nursing measures for patients with fracture can relieve postoperative pain,reduce postoperative pain medication usage,and improve nursing satisfaction.

Nursing intervention;Fracture;Postoperative pain;Satisfaction degree

Relationship between Hp typing and peptic ulcer

Zhangjiagang Aoyang Hospital，Zhangjiagang 215600,Jiangsu LI Ling,TANG Si-jie

R473．6

A【文章编号】1671-8054（2015）06-0068-02

R573．1 【文献标识码】A

1671-8054（2015）06-0070-03

芜湖市第一人民医院骨科 安徽 241000

2015-09-19收稿，2015-10-20修回

作者单位：张家港市澳洋医院 江苏 215600

2015-09-20收稿，2015-11-06修回