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护理干预对全髋置换患者负性情绪及并发症的影响

2015-12-26石秀峰张先棠张兰香

安徽医专学报 2015年6期
关键词:患肢负性置换术

石秀峰 张先棠 张兰香

护理干预对全髋置换患者负性情绪及并发症的影响

石秀峰 张先棠 张兰香

目的:研究护理干预对全髋关节置换术后患者的负性情绪及并发症的影响。方法:将80例全髋关节置换术患者随机分为两组,对照组40例进行常规护理,观察组40例在对照组的基础上进一步进行护理干预,对比两组患者的负性情绪以及并发症情况。结果:经护理干预后,观察组焦虑评分低于对照组,并发症发生率低于对照组。结论:护理干预措施可以有效改善患者负性情绪,降低术后并发症的发生率,值得临床借鉴和推广。

护理干预 全髋关节置换术 负性情绪 并发症

人工全髋关节置换术是采用人工关节,置换病变的髋关节,目的是矫正畸形,减轻疼痛,重建功能,提高患者生活质量。自20世纪60年代开展人工全髋关节置换术以来,该项技术已日益成熟、安全[1]。但因为手术风险大、创伤大、生理排斥反应等因素,大多数患者缺乏了解手术相应注意事项,易于表现出忧虑、恐慌等负性情绪,不能配合医师,增加了术后并发症的发生,也影响了手术疗效及预后。因此,对患者实行护理干预,可以降低患者负性情绪的发生,也降低了术后并发症的发生率。本文对我院40例全髋关节置换患者给予护理干预,取得良好的效果,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月~2015年5月本科收治的全髋关节置换术患者80例,男44例,女36例,平均年龄(72.5±2.6)岁。股骨头缺血性坏死36例,股骨颈骨折38例,髋关节病变6例,平均住院日15d,均于恢复期出院。将80例患者按入院先后顺序采用单双号尾数法分为观察组和对照组各40例。观察组患者平均年龄(72.3±3.2)岁,对照组患者平均年龄(72.2±2.8)岁。两组患者年龄、性别、诊断、病程等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理,包括对患者进行入科宣教、术前准备、术前康复指导等。观察组患者在常规护理的基础上给予综合护理干预措施。

1.3 观察指标 采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者心理状态进行评估,并对并发症的发生情况进行对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件包对数据进行统计处理,数据以均数±标准差表示,采用t检验和x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 护理干预

2.1 术前护理 由于全髋关节置换术手术风险大、费用高,从而患者容易产生压抑、焦虑等负性情绪,所以术前给予心理护理尤为重要。责任护士应给患者及其家属介绍疾病相关知识,讲解手术的详细过程,让其了解医院设备先进,并且手术医师技术精湛,向患者介绍之前手术成功的患友,让其交流,同时让患者家属给予患者大力支持,增强其战胜疾病的信心。指导患者在术前注意饮食,预防感冒和便秘。同时指导患者功能锻炼和床上大小便。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 手术之后,由于患者急于知道术后疗效,加之术后疼痛,自体抵抗力差,患者易于产生焦虑抑郁等不良情绪,进而会影响手术效果。护理人员应在术后告知患者手术完成情况,了解患者的心理状态,耐心倾听患者焦虑抑郁的根源,鼓励患者宣泄不满情绪,帮助患者解决实际问题。向患者讲解术后疼痛是最常见的症状,对患者进行安慰,并告知患者如何减轻疼痛。术后患处给予24小时冰敷,达到止血、止痛、降温、消肿的目的。对于轻度疼痛的患者,护理人员应态度和蔼通过聊天或听音乐方式转移注意力,以增强其自信心,减轻疼痛;对于中、重度疼痛的患者,护理人员应更加安慰和关心患者,可适当给予药物进行辅助治疗。

2.2.2 常规护理 观察患者生命体征情况及意识情况,保持患肢外展中立位;并注意观察患者患肢末梢血循环情况。患者清醒后,告知其术后禁食6小时,术后6小时后进流质饮食,术后当晚禁甜食及牛奶等产气食物,术后第2天开始高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素饮食,大量饮水。

2.2.3 术后并发症的预防及护理 ①切口感染的预防:感染一旦发生将是毁灭性并发症,发生于术后早期,每日查房时严密观察切口是否红肿,保持创面清洁干燥,发现有渗血时及时更换;妥善固定引流管,保持在位通畅,注意观察引流液的性状、颜色及量,如果引流量多,报告值班医生;术前30分钟和术后足量使用抗生素;严密观察体温的变化[2]。②假体脱位的预防:术后保持患肢外展中立位15°~30°,穿丁字鞋制动,防止患肢外旋、内收造成脱位;麻醉苏醒过程中,患者发生躁动时应加强关节保护;翻身时动作轻柔,两腿间夹软枕头;搬运过程中,一人托患侧髋部和下肢,使患肢保持外展中立位,另一人托健侧髋部和下肢,避免因动作不协调而导致假体脱位;患者用便盆时也要注意预防假体脱位,从健侧置入便盆,不可牵拉、抬动患肢。③下肢深静脉血栓的预防:下肢深静脉血栓是患者最主要的术后并发症,其发病率达40%~70%[3],预防很重要,术前使用下肢深静脉血栓评估单,告知患者危险因素,注意预防;术后患肢使用弹力绷带加压包扎;术后麻醉消失后,让患者行股四头肌等长收缩练习和踝泵运动,患肢抬高20°;严密观察患肢血运、色泽、皮温、感觉、肿胀等变化;尽量避免患肢下肢静脉输液,使用上肢输液;术后24小时后用低分子肝素钠抗凝治疗,注意出血情况、皮下瘀斑。④康复护理:术后1~3天,患者行股四头肌等长收缩锻炼,踝泵运功,屈髋、屈膝:屈髋幅度<30°;术后4~7天,直腿抬高运动,同时屈髋、屈膝:屈髋幅度<30°;术后8天~1个月,扶拐行走,同时直腿抬高运动,同时屈髋、屈膝:屈髋幅度<30°;术后1个月,扶拐下地行走逐渐弃拐,同时屈髋屈膝:屈髋幅度<60°;术后3个月,屈髋:屈髋幅度<60°;术后半年,弃拐行走。患者禁止跷二郎腿、两腿交叉、坐矮凳、不要弯腰拾东西、坐立时不要前倾等[4]。本科制定全髋关节健康教育手册,做到一人一份,专门护士定时监督并指导患者功能锻炼。

3 结果

3.1 两组患者护理前后的抑郁、焦虑情况 经过护理干预后,观察组焦虑评分低于对照组(P<0.01),见表1。

表1 两组患者护理干预后焦虑与抑郁情绪均值比较 (x±s)

3.2 两组患者的术后并发症情况 观察组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者护理干预后术后并发症情况 例(%)

4 讨 论

随着现代医疗技术的发展,医学模式的转变,人性化护理得到社会广泛的关注,减少负性情绪已成为保证手术效果、减少医疗并发症的重要环节,且相应的护理干预能有效改善患者的焦虑情绪,有利于促进其康复[5]。

全髋关节置换术是骨科常见的手术,手术技术日趋成熟,已广泛应用于临床。这种手术创伤风险大、费用高、痛苦大且康复时间长,因此患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪。过度的焦虑、抑郁不仅会影响术后身心恢复,也会导致患者术后切口感染、出血、假体脱位、下肢深静脉血栓等很多并发症的发生,会影响患者患肢功能的康复,影响其生活质量。因此,有必要对患者的负性情绪进行研究,并对患者进行有效的治疗,以减轻患者焦虑不安情绪,提高患者的生活质量。所以,我们必须采取综合护理干预措施,缓解患者恐惧、紧张情绪,让患者保持轻松、愉悦的心理,减少术后并发症的发生。本文观察组40例患者实施综合护理干预,与对照组相比,SAS、SDS评分、切口感染率、DVT及假体脱位的发生率明显降低,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,给予全髋关节置换术患者行综合护理干预措施,能有效减少患者负性情绪、减少术后并发症的发生率,促进患肢功能早日康复,提高患者的生活质量。

1 Sedel L Total hip replacement:current concepts and basicissues[J].Bull Acad Natl Med,2009,193(1):81~89.

2 蒋美琼.人工髋关节置换术后感染的预防性护理进展[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(28):49~50.

3 李慧敏,刁连娣,黄妙华,等.髋关节置换术后深静脉血栓形成的病因分析及护理进展[J].护理实践与研究,2010,7(12):109~110.

4 昌子艳,贾思锋,刘君,等.品管圈活动在降低骨科患者术后功能锻炼缺失率中的应用[J].护理学报,2014,21(2):20~22.

5 高丽,王晶.护理干预对老年人工髋关节置换术患者焦虑状态的影响 [J].齐鲁护理杂志,2012,18 (23):123.

Impact of Nursing Intervention on Negative Emotions and Complications of Patients Undergoing Total Hip Replacement

The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical college,Bengbu 233000,Anhui SHI Xiu-feng,ZHANG Xian-tang,ZHANG Lan-xiang

Objective:To study the impact of nursing intervention on negative emotions and complications of patients undergoing total hip replacement.Method:80 patients undergoing total hip replacement were randomly divided into two groups.40 cases in the control group were given normal nursing,and 40 cases in the intervention group were given nursing intervention in addition to regular nursing.Negative emotions and complications of the two groups were compared.Result:after nursing intervention,anxiety degree of nursing intervention group is lower than that of control group,complication occurrence is lower than that of control group.Conclusion:nursing intervention can effectively improve patients'negative emotions,and reduce the occurrence of complications,which is worthy of clinical application and popularization.

Nursingintervention;Totalhipreplacement;Negativeemotions;Complications

R473.5

A

1671-8054(2015)06-0057-03

/(编审:冯 毅 施仲赋)

蚌埠医学院第二附属医院骨科 安徽 233000

2015-09-20收稿,2015-11-03修回

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