四肢软组织肿瘤MRI影像特征分析

刘 玉 刘 影 吕维富

四肢软组织肿瘤MRI影像特征分析

刘 玉 刘 影 吕维富

目的：探讨四肢软组织肿瘤的MRI特征，以提高诊断准确性。方法：收集经病理证实的四肢软组织肿块38例，分析其MRI征象。结果：38例软组织肿块包括良性肿块31例，恶性肿块7例。除脂肪瘤、脂肪肉瘤及血肿机化在T1WI、T2WI上表现为高信号外，其余肿块T1WI多为等或低信号，T2WI多为高信号或以高信号为主的混杂信号。良性组一般边界清楚，部分病变具有特征性MRI征象。恶性组体积较大，信号不均匀，其中6例邻近组织受侵。结论：MRI能清楚地显示肿瘤的范围、信号特征及与周围组织的关系。某些特征性MRI征象对软组织肿块的正确诊断及鉴别诊断具有重要意义。

软组织肿瘤 四肢 磁共振成像 MRI

软组织肿瘤是起源于纤维、脂肪、平滑肌、血管、淋巴管、间皮等的肿瘤。MRI有良好的软组织分辨力，利用不同序列及方位能较好显示病变范围、出血、坏死及肿瘤内组织学特性。一些软组织肿块具有其特征性MRI影像学表现，本文分析不同病理类型四肢软组织肿瘤的MRI特征，以提高诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2013年1月～2015年8月于我院行MRI检查的38例四肢软组织肿块患者资料，男26例，女12例，年龄10～80岁，全部病例均经手术、病理证实。

1.2 检查方法 MRI（Siemens Avanto 1.5 Tesla）扫描参数：T1WI(TR 330ms，TE 22ms)、T2WI（TR 2200ms，TE 79ms）、PDWI-FS(TR 2200 ms，TE 79ms)。全部病例行轴位，冠状位及矢状位扫描。其中17例行增强扫描，所用对比剂为Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg。

2 结 果

2.1 病变种类 38例软组织肿块中良性31例，恶性7例。病理诊断见表1。误诊病例2例：1例体积较大，信号欠均匀，增强后呈结节状强化，病理为非典型脂肪瘤，该例误诊为脂肪肉瘤；1例神经鞘瘤误诊为胚胎源性肿瘤。

表1 38例软组织肿块病理结果 (例)

2.2 肿瘤MR信号特征 ①4例脂肪瘤表现为梭型或椭圆形边界清楚的肿块，呈与脂肪信号强度相似的短T1、长T2信号，压脂序列信号减低。3例脂肪肉瘤体积较大，信号混杂，内可见脂肪信号，其中1例可见假包膜形成，增强后实性部分及假包膜明显强化（图2）。②11例神经源性肿瘤于T1WI呈等、低信号，T2WI呈高信号。5例神经鞘瘤信号不均匀，1例神经纤维瘤与周围组织分界不清。4例神经鞘瘤及2例神经纤维瘤位于深部软组织神经血管束走形区，肿瘤头侧及尾侧有条索影与其相连。2例神经鞘瘤包膜完整，1例神经鞘瘤内见多发低信号间隔，增强扫描轻度强化，间隔无强化（图1）。③13例血管瘤表现为皮下脂肪层内或肌肉内结节状、团块状病灶，T1WI呈等或稍高信号，3例血管瘤T2WI信号均匀，其余10例T2WI呈混杂高信号，内可见网格状、点状或蚓状低信号。2例血管瘤周围可见T2WI低信号环。④淋巴管瘤、血肿机化及腱鞘巨细胞瘤各1例。淋巴管瘤发生于儿童上肢，呈囊状，T1WI为低信号，T2WI抑脂序列呈明显高信号。血肿机化表现为短T1、长T2信号，周围见片状水肿带，病灶无明显强化，灶周肌肉及肌间隙可见片状及线样强化。腱鞘巨细胞瘤位于右膝关节内，T1WI稍高信号，T2WI抑脂序列呈明显高信号，T1WI、T2WI内均可见斑片状低信号。⑤其余恶性肿块包括转移性低分化癌、滑膜肉瘤各1例，粘液纤维肉瘤2例。该4例恶性肿瘤体积均较大。转移性低分化癌表现为股骨粗隆处等T1、稍长T2的不规则肿块，增强扫描不均匀强化，临近股骨干骨质破坏。滑膜肉瘤呈长T1、混杂T2信号，内部呈辐射状，临近骨质及软组织受侵。2例粘液纤维肉瘤与周围组织分界不清，T1WI呈稍低信号，T2WI呈混杂信号，增强后明显不均匀强化。

3 讨论

3.1 脂肪瘤及脂肪肉瘤 脂肪瘤T1WI、T2WI均表现为与脂肪组织相似的高信号，压脂序列信号明显降低，具有特征性，本研究脂肪瘤诊断准确率为100%。脂肪肉瘤具有多种类型，根据肿瘤脂肪含量的多少和成分不同，其MRI信号多变。分化良好的脂肪肉瘤与脂肪瘤鉴别较困难，Mark J等[1]认为肿瘤体积较大，非脂肪组织成分超过25%，恶性的可能性越大。

3.2 血管瘤及血肿 血管瘤T1WI一般表现为等/高信号，T2WI明显高信号，灶内点状或网状低信号与纤维分割、静脉石、平滑肌增生或血栓等有关。瘤中蚓状或蜂窝状血管流空信号及周围含铁血黄素沉着而形成的T2WI低信号环较具特征性。血肿在不同的演变时期呈现不同的MRI信号，常以短T1、长T2信号为主，周围可见水肿，增强扫描血肿本身无强化，周围炎性反应可强化。

3.3 神经源性肿瘤 它是最常见的周围神经良性肿瘤，常沿大的神经干长轴生长。研究认为神经源性肿瘤的一些特征性表现，如靶征、神经出入征及脂肪分离征，对区分神经源性肿瘤及其他软组织肿瘤有一定的帮助[2]。也有研究认为靶征、脂肪分离征等对鉴别良恶性神经源性肿瘤的价值有限[3]。本组11例神经源性肿瘤中6例与神经关系密切，但均未见到靶征。

3.4 其他良性肿瘤 淋巴管瘤是由囊状扩张的淋巴管组成的一种血管畸形。儿童多见，常表现为T1WI低信号，T2WI明显高信号的边界清楚的肿块。腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）是一种好发于手足等小关节周围及鞘周滑膜的肿瘤或肿瘤样病变。因瘤内易反复出血致含铁血黄素形成，使T1WI及T2WI呈低信号，这一特点被认为是其特征性MRI表现。本研究1例腱鞘巨细胞瘤T1WI及T2WI内均见斑片状低信号，病理证实为含铁血黄素沉着。

3.5 其余恶性肿瘤 滑膜肉瘤常发生于大关节周围，约1/3可出现钙化灶。常因出血、坏死、纤维化等表现为不同信号，偶可因瘤内出血见液液平，易误认为囊性病灶。病灶内增生的纤维组织，T2WI抑制序列表现为“鹅卵石”样高信号，具有特征性[4]。粘液纤维肉瘤（MFS）因含粘液在T2WI上表现为较高的信号，因此MFS易误认为囊变，但与囊变不同的是它们内部的基质及肿瘤实性成分能够强化。本研究中滑膜肉瘤及粘液纤维肉瘤病例数较少，均未见到特征性表现。

软组织肿瘤以良性肿瘤多见，良恶性肿瘤的比值约150∶1[5]。MRI可较好地显示脂肪、出血及流动的血液，因此某些良性软组织肿块如脂肪瘤、血肿及血管瘤，根据其典型信号特征可较容易地作出正确诊断。但对于大多数恶性肿块来说，其MRI表现缺乏特异性，肿瘤内的出血、坏死囊变及纤维化等表现无明显差异，很难判断肿块具体的组织来源。MRI能够明确肿瘤范围及邻近组织侵犯情况，而增强扫描在区分实性病灶、坏死囊变、外周水肿方面具有明显的优势。因此利用MRI较好的软组织分辨率，结合增强扫描，并掌握一些软组织肿瘤较特异性的形态学及MRI信号特征，对肿块良恶性的鉴别及组织来源的诊断具有重要的指导意义。

1 Kransdorf，M.J，Bancroft，L.W，Peterson，J.J,et al.Imaging of fatty tumors:distinction of lipoma and well-differentiated liposarcoma.Radiology，2002，224 (1):99～104.

2 夏好成，王海，田昭俭，等.四肢软组织神经鞘瘤的MRI诊断[J].实用放射学杂志，2012，28(7):1092～1094.

3 郭晓娟，张慧博，刘敏，等.3.0 T MRI对四肢软组织神经源性肿瘤的诊断价值 [J].中华医学杂志，2014，3(94):174～177.

4 虞康惠，成官迅，刘国顺，等.滑膜肉瘤的影像特征分析[J].中国CT和MRI杂志，20119，9(6):55～57.

5 Mayerson，J.L，Scharschmidt，T.J，Lewis，V.O，et al.Diagnosis and Management of Soft～tissue Masses. Instructionalcourselectures，2015，64:95～103.

MRI imaging features of soft tissue in the extremities

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui LIU Yu,LIU Ying,LV Wei-fu

Objective:To investigate the MRI manifestation of soft tissue in the extremities and to improve the diagnostic accuracy.Methods:MR images of 38 patients with histologically verified soft tissue tumor in the extremities were retrospectively reviewed.Results:There were 31 benign tumors and 7 malignant tumors.Except lipomyoma,liposaroma and hematoma which have a relatively high signal intensity on both T1WI and T2WI,the other tumors appeared isointensity or hypointensity in T1WI and mixed signal in T2WI with hyperintensity or mainly hyperintensity .Benign group were generally well-defined and some of them have characteristic imaging manifestations on MRI. Malignant group were large and heterogeneous.And adjacent tissue erosion was showed in six cases.Conclusion:MRI could clearly display the margin and the relationship with the surrounding tissues.Recognizing those characteristic manifestations of soft tissue tumors is of great value for correct diagnosis and differential diagnosis.

Soft tissue tumor;Extremities;Magnetic resonance imaging；MRI

R445．2

A

1671-8054（2015）06-0019-03

/（编审：郭 毅）

安徽省立医院放射科 合肥 230001

吕维富，男，主任医师刘玉，女，博士研究生

2015-09-20收稿，2015-11-17修回