层流手术室在连台手术时室内细菌学研究

游婧婧

层流手术室在连台手术时室内细菌学研究

游婧婧

目的：了解层流手术室连台手术时室内浮游菌污染情况。方法：采用沉降法研究室内微生物含量，“五点法”布局采样，对照组与实验组患者开始麻醉时采样1次，手术切皮开始后30min再采样1次；对照组连台之间使用清水将手术设备等表面擦拭干净，地面用清水清洁，然后关闭手术间自净≥25min后进行第2台手术，试验组常规清理术后用物，使用清水将手术设备等表面擦拭干净，立即进行第2台手术。结果：两组第一台与第二台术前和术中，相对应的平板细菌菌落数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组第二台患者术后切口愈合一般情况差异无统计学意义（x2=0.351，P＞0.05）。结论：层流手术室可以有效维持手术间空气清洁状态，可以直接接台手术，无需间隔自净等待，人员流动及开关门频率与层流手术室空气中浮游菌数量密切相关。

层流手术室 连台手术 细菌 感染

针对卫生部对医院感染的控制及外科手术的要求，层流手术室在临床得到广泛使用,其原理是通过空气过滤、给手术过程提供动态空气循环及室内正压维持室内无菌状态，且能够维持一定的温度和湿度，从而提高了手术室的空气质量，为术者和患者提供便捷、清洁的环境，同时降低了手术感染，也缩短了连台手术的消毒时间。

我院为三级甲等肿瘤专科医院,住院患者手术间有8个，日均手术25～40台,平均每个手术间每日约承担4台手术，连台手术不可避免。关于层流手术间连台间隔自净时间尚无明确规定。为指导手术室消毒规范，保证层流手术室连台手术在无菌环境下操作,我院于2014年6月～11月对千级层流手术间连台手术前后及间隔自净时间不等的手术间进行空气细菌含量监测，为连台手术空气消毒时间提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2014年6月～11月对我院某一固定千级层流手术间作为研究对象,房间面积约42m2，选择60个连台手术(共120台次)，将其分为对照组和实验组各30个连台手术，手术类型均为Ⅰ类无菌手术切口，两组参与手术人数均相对固定，手术方式差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 试验方法 按照千级层流手术室洁净度管理要求，第一台手术前层流开机≥30min，避免手术人员及其他参观人员频繁出入手术室，所有物品进入手术室前先拆包装擦拭干净后方可入内，室温控制在22℃～25℃，相对湿度控制在50%～60%。本次采用的是沉降法研究室内微生物含量，“五点法”布局采样，手术室四角及中间各放1个直径90 mm普通营养琼脂平板(距离和地面均lm)，打开上盖静置30 min，分别以“东、南、西、北、中”做好标记，取样结束后将平板放在浓度为5%的二氧化碳孵箱中恒温37℃培养，24h后记录培养皿内菌落总数。

对照组手术患者开始麻醉时采样1次，手术切皮开始后30min再采样1次；第l台手术结束后，常规清理术后用物，使用清水将手术设备等表面擦拭干净，地面用清水清洁，然后关闭手术间自净≥25min后进行第2台手术，第2台手术采样时间点同第1台；试验组第1台手术结束后，常规清理术后用物，使用清水将手术设备等表面擦拭干净，立即进行第2台手术，采样时间及方法同对照组。

1.3 观察指标 观察两组术前及术中空气中微生物含量情况，沉降菌菌落数合格率；比较两组连台手术之间在间隔自净时间不同的情况下沉降菌菌落数差异性；术后切口愈合情况按照吴在德等主编的《外科学》教材分为：甲级愈合、乙级愈合及丙级愈合[1]，比较两组患者术后切口愈合一般情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料各组间率的比较用x2检验或Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

排除实验过程中操作不当污染的标本，在半年内两组共采集有效标本240份；两组在术前及术中手术间内采样结果见表1；所有平板采集沉降菌菌落数均小于或等于世界卫生组织关于Ⅱ级洁净手术室规定[2]，千级层流手术室空气沉降菌静态状态下≤1.5(个/φ90皿·0.5h),动态状态下动静比≤7.5；两组第一台与第二台术前和术中，相对应的平板细菌菌落数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组第二台患者术后切口愈合一般情况见表2，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组连台手术相对应时间菌落数比较（x±s）

表2 两组第二台手术术后切口愈合情况比较（例）

3 讨论

层流手术室具有空气过滤系统，让室内微生物含量控制在达到手术无菌要求范围内，其原理是对进入手术室的空气进行严格过滤，清除空气中的悬浮微粒及浮游菌，使室内的细菌被气流带走，手术室内无需使用物理或化学方法对空气进行消毒灭菌[3]，是医院有效减少术后感染的一种现代化医疗手段。

近年来对层流手术室连台手术消毒方法的讨论成为热点，如何安排连台手术迄今为止没有统一要求，在连台手术之间如何进行清洁消毒及其流程也是少有报道。对于千级层流手术室在手术患者不多的情况下第l台手术结束后，使用清水或含氯消毒剂将手术设备及地面等擦拭干净，然后关闭手术间自净≥25min后进行第2台手术，而在患者较多或有急诊手术时，则需要连台之间快速清洁直接进行第2台手术；但是接台后室内空气洁净度和患者术后感染比例直接相关，不同手术间层流设备条件不同，不同手术对空气洁净度的要求也有差异，Lalit Maini报道[4]洁净手术室在设备运行良好的情况下，非感染性连台手术之间可以不需要间隔自净，其差异无统计学意义（P＞0.05）。

本次研究表明，在千级层流手术室，行Ⅰ类切口的连台手术中，对照组与实验组第1台手术和第2台手术相对应时间空气细菌菌落数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，与我们本次研究相仿；同时在本次研究中，随访两组接台患者术后切口愈合情况中无丙级愈合病例，对照组1例患者乙级愈合，实验组2例患者乙级愈合，差异亦无统计学意义，不能排除是由于术后切口换药次数及术后切口护理影响因素参与其中。

研究结果还显示，在每台手术麻醉时采集的平板菌落均数显著高于手术30min时间，表明麻醉期间医护人员正处在手术的准备阶段，手术用品及相关物品及手术间门开关次较多，人员和物品流动频繁，室内尘埃和微生物在空气中浮动明显；当手术开始以后人员流动明显减少，室内活动逐渐趋于静止状态，空气中浮动微生物逐渐减少。Wan等也报道[5]洁净手术窒空气细菌含量在手术准备阶段和手术即将结束时出现两个高峰期，均与人员物品流动及开关门次数有关，所以在使用层流手术室时必须严格控制术者及参观人员数量，物品流动次数。为防止破坏了压差关系，手术室外空气进入室内，洁净手术室的电动门应处于关闭状态，使室内气压大于室外气压，保证室内洁净空气保持向外流动状态，同时定期检测连台手术室内细菌菌落数，确保患者的安全，减少医院内感染的发生。

本次研究结果表明，层流手术室可以有效维持手术间空气清洁状态，只需要用清水擦洗物品表面后可直接进行下一台手术，在手术台次较多或应对急诊手术时不仅可以节约时间，也可提高手术室的使用效率。本次研究选择的样本均为Ⅰ类无菌切口手术，且只采集了第二台次连台手术时样本，对于感染性手术及第三、第四等连台手术是否可以直接连台，尚需进行前瞻性试验才能得出结论。

1 吴在德，吴肇汉，主编.外科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2005:143.

2 TobiasHirsch， Helmine Hubert， Sebastian Fischer，et al.Bacterial?burden in the?operating room: Impact of airflow systems[J].American Journal of Infection Control，2012，40(7):228～232.

3 陈燕芳.层流净化手术室环境管理的研究进展[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，13(1):13～14.

4 Lalit Maini.Clean operating rooms for optimizing surgical outcome[J].Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma，2011，2(1):1～2.

5 Gwo-HwaWan，Feng-Fang Chung，Chin-Sheng Tang.Long-term surveillance of air quality in medical center operating rooms[J].American Journal of Infection Control，2011，39(4):302～308.

/（编审：冯 毅 施仲赋）

◇临床医学研究◇

◇临床医学研究◇

BacteriologicalresearchoflaminarflowoperatingroomduringSuccessivesurgery

Anhui Provincial Tumor Hospital，Hefei 230031，Anhui YOU Jing-jing

Objective:To learn planktonic bacteria contamination in laminar flow operating room,during continuous operation.Methods:Microbiological studies using indoor sedimentation,"Five-point"layout samples,The control group and the experimental group were collected at the beginning of the first specimens of anesthesia,After the surgery began 30min,once again specimen collection;Continuous operation between the control group,use clean water to wipe clean the surface of surgical equipment,clean the floor with clean water,then close the operating room, for the first two post-operative automatic cleaning≥25min,Experimental group routine clean up after surgery supplies,Use clean water to wipe clean the surface of the surgical equipment,immediately 2nd surgery.Results:The two groups,the first and second operation,before surgery and surgery,Corresponding to the number of bacterial colonies comparison plates,The difference was not statistically significant(P＞0.05);The second two groups of patients,postoperative wound healing in general,the difference was not statistically significant(x2=0.351,P＞0.05). Conclusion:Laminar flow operating room air cleaner can effectively maintain the status of the operating room.Surgical conditions can be directly connected to the station,without waiting for the automatic cleaning interval.Mobility and door switch frequency is closely related to laminar flow operating room number of bacteria floating in the air.

Laminar flow operating room;Continuous operations;Bacterium;Infection

R181．3

A

1671-8054（2015）06-0017-03

安徽省肿瘤医院手术室 合肥 230031 2015-09-05收稿，2015-10-10修回