腹腔镜与开腹治疗急性阑尾炎的疗效探讨

蒋 正 王高生 潘晶晶

腹腔镜与开腹治疗急性阑尾炎的疗效探讨

蒋 正 王高生 潘晶晶

目的：探讨腹腔镜下阑尾切除术的临床意义。方法：回顾分析某院对122例阑尾炎患者分别行腹腔镜下阑尾切除术及开腹阑尾切除术。结果：腹腔镜下阑尾切除术（实验组81例）较传统开腹阑尾切除术（对照组41例）手术时间缩短，住院时间缩短，术中出血量少，术后通气时间提前，术后切口感染率低，住院费用无明显提高等优势。结论：腹腔镜技术较既往开腹阑尾切除术有更满意的治疗效果。

腹腔镜 阑尾炎 开腹手术

阑尾炎是外科常见疾病，是外科急腹症中的最高发的疾病，其典型的临床症状为转移性右下腹疼痛。常规的治疗方式为开腹阑尾切除术[1]。自从上世纪九十年代开始，腔镜技术逐渐应用于外科。胸腔和腹腔是腔镜技术应用最多的部位。近年来，腹腔镜越来越多地应用于急腹症的诊断及治疗中[2～3]。本院急诊科自2013年4月以来，大力开展腔镜在急腹症的诊疗应用。现从住院时间、住院费用、术后恢复时间、提高阑尾炎的诊断率等方面来综合评判腔镜在阑尾炎疾病诊疗上的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2013年5月～2014年5月期间在急诊科就诊的阑尾炎患者122例。所纳入研究患者根据术前病史、外科体格检查、血常规、B超综合来诊断阑尾炎（急性阑尾炎111例；慢性阑尾炎急性发作11例），手术时间选择严格控制在发病72小时内，术前谈话告知患者及家属外科治疗方式（开腹阑尾切除手术41例，腹腔镜下阑尾切除术81例）。分为实验组81例（腹腔镜下阑尾切除术），男37例，女44例，平均年龄（50.50± 17.96）岁；对照组41例（开腹阑尾切除术），男18例，女23例，平均年龄（51.41±18.48）岁。

1.1.1 对照组 采用开腹阑尾切除术，麻醉方式：气管内全麻及硬脊膜外麻醉，常规麦氏点切口进腹，顺行或逆行切除阑尾、阑尾残段结扎加荷包缝合包埋。

1.1.2 实验组 腹腔镜下阑尾切除术，麻醉方式：气管内插管全身麻醉，平卧位，于患者脐部做1cm横形切口，插入气腹针，进行CO2人工气腹，压力常规设置为12～15mmHg，从脐部切口置入腹腔镜镜头，反麦氏点处做一横形切口，长约1.5cm，作为主操作孔，在脐下与主操作孔平行处偏右下方2cm处做一横形切口，长约0.8cm，作为辅助操作孔。根据腹腔镜探查结果，若阑尾与周围肠管粘连不紧密，采用顺行法切除阑尾，具体步骤如下：自辅助操作孔提起阑尾，在贴近阑尾面电凝处理系膜内血管、再电凝钩离断系膜，仔细分离至阑尾根部后，于根部近段放置可吸收钛夹，远端放置不可吸收钛夹。用剪刀切断阑尾，手工剪裁无菌手套制成标本袋，阑尾标本由主操作孔取出。若阑尾与周围肠管粘连紧密，采用顺行法切除阑尾估计副损伤较大或阑尾视野暴露有限，则采用逆行法切除阑尾，具体步骤如下：根据辅助操作孔仔细分离阑尾根部后，于根部近段放置可吸收钛夹，远端放置不可吸收钛夹。用剪刀切断阑尾，同顺行法处理阑尾系膜。

1.2 观察指标 手术时间，手术后应用镇痛药物次数；术后通气时间，住院费用，切口感染率，出血量，腔镜下发现非阑尾疾病比例等相关临床指标。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对本研究数据进行统计分析，计量资料采用x±s进行表示，计数资料采用百分比表示，分析结果采用t检验及卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期及手术期相关参数比较 两组患者手术时间、术后通气时间、术中出血量，实验组均低于对照组，差异具有统计学意义。两组患者住院费用差异无统计学意义（见表1）。

表1 两组围手术期及手术期相关参数比较 （x±s）

2.2 两组术后镇痛药物及切口感染比较 两组患者术后切口感染发生率、术后镇痛药物使用人次，实验组较对照组均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组术后镇痛药物及切口感染比较 例（%）

3 讨论

阑尾炎作为外科急腹症中的常见病，可采用保守或手术治疗，手术治疗包括：开腹阑尾切除术、腹腔镜下阑尾切除术，对于阑尾脓肿，可采取腹腔穿刺引流术[4]。随着腹腔镜技术的进展、其已逐渐渗透至腹部外科的各个分支领域。腹腔镜下阑尾切除术在一些医院已常规开展，甚至成为首选治疗方式[5]。

腹腔镜下阑尾切除术除了切口明显缩小以外，与开腹手术相比，切口感染率明显降低。分析原因：腹腔镜手术阑尾标本经由穿刺器或者标本袋取出腹腔，切断感染源与切口的接触、故切口感染率明显降低。患者早期活动，通气时间早、进食提前、恢复快，住院时间短，同理术后镇痛人次明显较少。

另腹腔镜技术对急腹症患者的确诊有着确切的实用意义：急诊科5例患者初诊皆为急性阑尾炎，行腹腔镜下手术治疗。其中2例进境探查证实为胃窦穿孔，阑尾呈继发性炎症表现。1例为一女性患者、术中证实为化脓性阑尾炎合并右侧输卵管积脓，结合患者既往慢性盆腔炎病史、考虑原发疾病为输卵管积脓继发阑尾炎。另外2例术中证实盲肠憩室炎。上述5例患者的确诊得益于腔镜技术视野暴露佳、视野广，避免了漏诊或误诊。这点较传统开腹拥有无可比拟的优势。

综上所述，腹腔镜技术在阑尾炎的治疗上具有明显的优势，创伤小，术后恢复快，疼痛感低，住院时间短，减少阑尾炎的误诊率的特点。随着腔镜技术的日益完善，腹腔镜必将更好地服务于急腹症患者，特别是阑尾炎患者，同时在外科医师的协作下，腹腔镜治疗急腹症的技术必将会日臻成熟和完善。

1 李中国．腹腔镜技术治疗阑尾炎的疗效评价[J]．中国医学工程，2013，23(1):90．

2 Eva Sandell，Surgical decision-making in acute appendicitis[J]．Surgery，(2015)．

3 王一波，孙亚伟，薛文波．老年人阑尾炎行腹腔镜与开腹切除术的临床分析[J]．南京医科大学学报，2014，12(34): 1704～1705．

4 蒙勤，邓忠南，利仕文,等．352例腹腔镜阑尾切除术的经验体会[J]．中国医药指南,2015，13(14):83～84．

5 李福广，金鑫，高王军．214例急性阑尾炎行腹腔镜与开腹阑尾切除术的对照研究[J]．临床急诊杂志，2015，16（1）:46～47．

Efficacy Discussion of LA and Open appendectomy in Treating Acute appendicitis

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui JIANG Zheng,WANG Gao-sheng,PAN Jing-jing

Objective:To investigate the clinical significance of laparoscopic appendectomy（LA）.Methods:122 case of appendicitis treated with LA in one hospital were analyzed.Results:The operation time of LA（Experimental group 81 cases）were shorter than that of the traditional open appendectomy（control group 41 cases）operation were less than traditional open appendectomy,the intraoperaive bleeding volume of LA was less than that of traditional open appendectomy,the hospital duration of LA was shorter than that of traditional open appendectomy. The hospital cost of LA was a little more than that of traditional open appendectomy.Conclusion:Compared with traditional open appendectomy,Laparoscopic technology has a more desirable efficacy than that of traditional open appendectomy.

Laparoscopic;Appendicitis;Open appendectomy

R656．8

A

1671-8054（2015）06-0025-02

/（编审：郭 毅 施仲赋）

安徽省立医院南区急诊科 合肥 230036

王高生，男，副主任医师

2015-10-12收稿，2015-11-18修回