黑热病1例误诊分析



黑热病1例误诊分析

杨洁

湖北民族学院附属民大医院(湖北 恩施 445000)

【关键词】黑热病；利什曼病；肝硬化；误诊

病例资料患者，男，35岁，为明确肝脏长大原因而入院。11年前患者发现感染乙肝，1年前诊断为“肝硬化脾功能亢进”行脾切除术。25d前，患者为明确肝脏长大原因而入华西医院，体格检查：一般情况可，慢性病容，巩膜轻度黄染，右侧胸锁关节下见一蜘蛛痣，双侧腋窝及双侧腹股沟扪及数个肿大的淋巴结，质软，活动度可。腹部外形正常，腹壁软，右侧腹壁下可扪及质韧肝脏，脐下轻压痛，无反跳痛，右侧腹部可扪及巨大包块，考虑为肿大的肝脏，肝脏肋下约8横指。辅助检查：血常规：白细胞计数 6.24×109/L，中性分叶核粒细胞百分率27.0%，淋巴细胞百分率66.0%，单核细胞百分率2.0%，血小板34×109/L；血生化：直接胆红素10.1μmol/L，门冬氨酸氨基转移酶 58IU/L，总蛋白120.4g/L，白蛋白28.7g/L，球蛋白91.7g/L，碱性磷酸酶246IU/L，谷氨酰转肽酶81IU/L；免疫全套：免疫球蛋白G 71.10g/L，免疫球蛋白M 6590.00mg/L；骨髓图片示“骨髓查见大量利-杜小体，考虑黑热病” (见图1)。诊断：黑热病。治疗：给予葡萄糖酸锑钠抗利什曼原虫治疗，并予硫普罗宁、多烯磷脂酰胆碱保肝、泮托拉唑抑酸等对症治疗8d后带口服药物出院，门诊随访，3月后骨髓复查“未查见利-杜小体”。

图1　骨髓图片图1A 骨髓内散在利-杜小体; 图1B 吞噬细胞内大量利-杜小体

讨论黑热病(Kala-azar)又称内脏利什曼病(Visceral Leishmaniasis)，是由杜氏利什曼原虫引起、经白蛉传播的慢性地方性传染病。潜伏期较长，据报道可长达4年[1]。临床上以长期不规则发热、肝脾和淋巴结肿大、末梢血液全血细胞减少及血浆球蛋白比例增高等为主要临床特征[2]。近6年来西部六省(新疆、甘肃、内蒙、陕西、山西和四川)呈散发态势，其中新疆、甘肃、四川的发病患者数占全国新发患者数的91%以上[3]。确诊主要依靠在肝、脾、淋巴结、骨髓中找到利杜体[4]。

本例患者起病缓，病程长。无黑热病常见发热症状为主要漏诊原因，目前黑热病无发热体征文献报道较少，为本病例特殊性之一；患者为慢性乙肝患者，1年前诊断为“肝硬化脾功能亢进”行脾切除术(未排除此时已感染黑热病)，25d前患者肝大，血液检查的相关指标显示患者血浆内清蛋白量减少，球蛋白量增加，出现清蛋白、球蛋白比例倒置。球蛋白中IgG滴度升高，血液中血小板减少，凝血功能差，均反映肝脏功能异常，医生依据既往病史，将患者不明原因肝肿大，常规诊断为慢性乙型病毒性肝炎导致的肝硬化。吴红卫等报道黑热病就诊误诊率为100%[5]。由于本病发病数量极少，临床表现不典型，易与常见疾病相混淆，基层或非疫区医务人员对黑热病的认识不足，是黑热病误诊的重要原因。

[参考文献]

[1]陈国千，朱华淳，徐玲.检验科的患者安全文化建设[J].国际检验医学杂志,2007,28(11):1048-1049.

[2]斯崇文，贾辅忠，李家秦.感染病学[M].北京：人民卫生出版社，2004:820-825.

[3]顾灯安.利什曼病及其媒介白蛉控制的现状和展望[J].国际医学寄生虫病杂志,2006,33(5):236-238.

[4]中华人民共和国卫生部.黑热病诊断标准[S].中华人民共和国卫生部,2006:1-82.

[5]吴红卫，李书武，胡丹.黑热病流行病学及临床特征分析[J].湖南师范大学学报·医学版,2013,10(3):88-93.

·个案报道·

[收稿日期2013-12-01]

【中图分类号】R531.6

【文献标识码】A

【文章编号】1008-8164(2014)03-0087-01