无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的护理体会

张晓凡010080内蒙古第四医院

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的护理体会

张晓凡
010080内蒙古第四医院

目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的护理方法。方法：2013年5月-2013年11月收治无创呼吸机治疗的COPD合并呼吸衰竭患者31例，进行临床护理观察，并做出效果评价。结果：31例患者均能积极配合治疗。27例症状明显改善，3例症状有所改善，1例无效，改为有创通气。在治疗和护理的配合下，取得了较满意的临床效果。结论：无创通气治疗的过程中，保持呼吸道通畅，把握好治疗时机和患者配合是治疗效果的关键。

无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；护理

无创正压通气是指经鼻/面罩行双水平无创正压通气，机械通气过程中采用无创通气技术，易被患者接受，减少了患者的痛苦和护理时间，使得患者的舒适感大大提高，且有效地避免了气管切开或气管插管相关的并发症，如呼吸机相关肺炎、创口出血、皮下气肿、声带损伤、气压伤等并发症，保留了患者正常的吞咽、进食、咳嗽、说话的功能。操作简便、迅速，不易出现呼吸机依赖，费用相对低，对循环系统影响小。近年来，我院呼吸内科对无创呼吸机的使用已经成为临床上常用的辅助通气技术。无创机械通气，对于纠正低氧血症和高碳酸血症具有较好的疗效，可以使严重的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者慢性疲劳的呼吸肌得到休息，从而改善肺功能和气体交换。

资料与方法

2013年5月-2013年11月收治COPD合并呼吸衰竭使用无创通气患者31例，男24例，女7例，年龄56～83岁。

方法：采用美国泰科公司PB-840型呼吸机，BiPAP机型。S/T通气模式，吸气压从6～10cmHO2，呼气压从2～4cmHO2开始调起，在20～30min内逐渐增加压力，根据患者的感觉达到其能够耐受的最高压力。连续治疗4～8h，疗程5～16d。初始通气治疗30～60min后复查动脉血气，之后每天至少复查1次。根据血气分析的结果和临床症状调节参数和氧浓度。

结果

经无创呼吸机治疗后，患者呼吸困难明显改善，呼吸频率及心率明显降低，末梢紫绀明显改善，皮肤色泽较红润，患者自觉症状也明显好转。PaO2＞39.95mmHg，PaCO2下降＞16％。

讨论

上机前的准备工作：①护理人员的准备：对护理人员进行系统化的无创呼吸机培训，能熟练操作无创呼吸机、掌握无创呼吸机的适应证、禁忌证、基本操作程序、动态观察指标、报警处理、疗效判断等。②心理护理：在上机前应耐心对患者进行宣教，使患者消除恐惧心理，积极配合治疗。如向患者及家属详细解释使用无创呼吸机的目的、意义和注意事项。在刚开始使用时，护士要在床旁进行指导和监护，说服患者用鼻子深而慢的吸气，缓慢用口呼气，并喊呼吸口号指导患者进行有节律呼吸。教会患者连接和拆除的方法，以便在咳嗽、咳痰或呕吐时紧急拆除，避免呼吸道堵塞引起窒息，以解除患者的后顾之忧。③选择与患者脸型适合的面罩，尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩，以达到密闭、舒适、效果良好的目的。将面罩置于患者面部，让患者手持面罩，用头带将面罩固定，调整好头带松紧度。要求头带下插入1～2指即可，使患者佩戴舒适，漏气量最小，保证正常的血液循环。

使用过程中的护理：⑴呼吸道及呼吸管道护理：①保持呼吸道通畅：积极选用合适的抗生素抗感染治疗和清除呼吸道痰液。给患者选择适当体位，常用体位为坐位或半卧位（30°～45°），对于肥胖、颈短、上呼吸道阻塞的患者可取侧卧位，尽可能使患者头、颈、肩在同一平面上。选择好给氧通路。鼓励患者主动咳嗽，多饮水稀释痰液，以利于咳出。对于痰液黏稠的患者进行雾化吸入，常用的化痰药物有庆大霉素、α糜蛋白酶等。湿化器中加蒸馏水并保持在正常水位线上，使用时温度保持在32～34℃。对于呼吸道分泌物多的老年患者及无力咳出的患者可以协助排痰，方法包括肺部叩击、体位引流、电动吸引器吸痰［1］。②保持呼吸管道通畅，防止呼吸管道扭曲、打折。⑵病情观察：严密观察患者的神志、生命体征、出入量、动脉血气分析指标、潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力、每分钟通气量、漏气量等，如发现异常及时通知医生进行处理。在使用呼吸机过程中，应密切观察患者的呼吸频率、节律、是否和呼吸机同步、有无人机对抗。观察患者气促程度、四肢末梢及口唇有无发绀、鼻翼煽动呼吸频率及节律、呼吸深度，呼吸道是否通畅。31例患者中27例上机后5～10d临床症状得到改善，呼吸频率趋于正常，发绀症状得到改善。观察心电图有无恶性心律失常。⑶饮食护理：鼓励患者多进高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强患者抵抗力。不能进食的患者可给与肠内营养。⑷肢体的锻炼。⑸多巡视安慰患者，观察有无管道脱落、面罩摘除等，同时能给予患者安全感和信赖感。⑹并发症的观察及处理：并发症的发生率虽然不高，但应早发现、早预防，利于提高NPPV的疗效。①面罩压迫和鼻梁皮肤损伤、压疮的护理：适当调整固定张力和位置，必要时使用额垫可以减少鼻梁的压力，也可避免面罩上下滑动。间歇放开面罩让患者休息，每2h放松头带1次，连续使用的患者每隔4h放松1次，每次15～30min，并对局部进行按摩，戴机时间长的患者，可在戴机前在鼻周围贴美皮康超薄型敷料；局部皮肤压伤或破损时可涂金霉素眼膏，严格交接班。②口咽干燥：教会患者闭口呼吸，即可避免漏气又可防止口咽干燥，还可以利用休息间隙喝水，来缓解口咽干燥的症状，严重的患者可使用加湿器。做好口腔护理，防止吸入性肺炎的发生。③腹胀：多由于张口呼吸和通气压力过高所致，应嘱患者闭紧嘴用鼻呼吸，带机期间尽量不说话，防止吸入气体引起腹胀，避免吸气压过高（吸气压≤25cmH2O）。腹胀明显的患者可留置胃管行持续胃肠减压或肛管排气或使用胃肠动力药、局部热敷等。2例腹胀患者通过热敷腹部加肛管排气后很快缓解。④排痰障碍：排痰能力差的患者由于痰液阻塞而影响氧疗效果，因此，要做好排痰护理。严重的患者可用纤维支气管镜吸痰。⑤呕吐误吸：避免饱餐后立即使用呼吸机，通气时避免进食、饮水，以免引起误吸。面罩通气的患者若发生呕吐即有窒息的危险。⑥恐惧症：本组17例产生恐惧心理的患者，通过我们积极及时的心理疏导和健康教育，都能积极配合治疗。⑦漏气：经常发生，嘱患者在送气时避免张口，必要时可用下颌托托起下颌。

NPPV撤机时机及无创呼吸机的保养：①血液动力学稳定、肺部感染和呼吸衰竭得到控制后逐渐调节呼吸机参数间歇停机，给低流量鼻导管吸氧。此时应密切观察患者意识、血气分析、呼吸频率、血氧饱和度、心率，如无异常可延长停机时间和增加停机次数［2］，直至停机。停机后患者改为低流量鼻导管吸氧2～3L/min，并及时测量呼吸、脉搏及血氧饱和度等。②无创呼吸机的保养与消毒：对呼吸机的管道、过滤膜、过滤器、鼻面罩等要定期消毒。每日用酒精擦拭表面后再用无菌蒸馏水纱布擦拭1次，每周用含有效氯2 000mg/L的消毒液浸泡螺纹管2次，每次30min用无菌蒸馏水冲洗干净晾干后备用［3］。治疗完毕，除按上述步骤消毒外，呼吸机内部要给予清洗、调试和保养。将呼吸机放于干燥处，发现故障及时维修。

我们通过积极的治疗和护理取得了较为满意的效果。无创呼吸机使COPD合并呼吸衰竭的疗程大大缩短，临床症状改善快，血气指标改善迅速，疗效更加显著，尤其是改善pH值及降低PaCO2方面与传统的鼻导管供氧方式相比，疗效更为满意。配合药物治疗有利于扩张肺泡，保证氧吸入，改善换气和氧合，排出CO2，提高PaO2，降低PaCO2，使呼吸频率和心率减慢，呼吸困难减轻。但在护理过程中，效果的好与坏，与患者的配合度、护士的技术及素质是密不可分的。

［1］曹娥香，卞秀梅.慢性阻塞性肺疾病患者无创通气的气道护理［J］.医学临床研究，2008，25（11）：2107-2108.

［2］石红燕，高风娟，徐睿娟.BIPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的护理体会［J］.内蒙古中医药，2009，（5）：109-110.

［3］钱林美.无创呼吸机的应用与护理［J］.中外医疗，2009，（27）：147-149.

表1 两组患者病情好转情况（例）

综上所述，加强对糖尿病周围神经病变患者的循证护理，能够提高临床疗效，值得推广应用。

参考文献

［1］韩英慧，郝迎翠.循证护理在糖尿病周围神经病变中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（11）：42-43.

［2］曾峥，田小红，胡文丽，等.糖尿病周围神经病变患者的营养状况调查［J］.当代护士（专科版），2011（1）：16-17.

Nursing experience of non-invasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

Zhang Xiaofan
The Fourth Hospital of Inner Mongolia010080

Objective：To explore the nursing methods of non-invasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）with respiratory failure.Method：31 cases of patients with COPD with respiratory failure treated with non-invasive ventilator therapy from May 2013 to November 2013 accepted clinical nursing observation，and the effect evaluation wasmade.Results：31 cases of patients could cooperate with treatment actively.27 cases had substantial improvement；3 cases improved；1 case was invalid which had invasive ventilation instead.The cooperation of treatment and care achieved satisfactory clinical results.Conclusion：Keeping respiratory tract unobstructed，holding good treatment timing and cooperation with patients in the process of Non-invasive ventilation treatmentare the key to the treatment effect.

Non-invasive positive pressure ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.86