氧超声雾化肾上腺素与布地奈德治疗儿童急性哮喘的临床疗效

白占林054400河北省南和县人民医院儿科

氧超声雾化肾上腺素与布地奈德治疗儿童急性哮喘的临床疗效

白占林
054400河北省南和县人民医院儿科

目的：探讨氧超声雾化肾上腺素与布地奈德治疗儿童急性哮喘的疗效及不良反应。方法：儿童急性哮喘患者124例随机分成两组。对照组给予平喘、解痉等对症治疗，治疗组在对症治疗基础上加用异丙基肾上腺素1mg、布地奈德混悬液1mg（加0.9％氯化钠注射液10mL）氧气雾化吸入，3次/d，治疗后评价两组疗效及肺功能变化。结果：治疗组临床有效率93.5％，对照组临床有效率51.6％。治疗后4周，治疗组肺功能改善较对照组明显（P＜0.05）。结论：氧超声雾化肾上腺素与布地奈德具有协同解痉和平喘作用，可减少糖皮质激素全身用药的不良反应。

氧超声雾化；吸入剂；儿童；急性哮喘；疗效

支气管哮喘是儿童期常见的呼吸道疾病之一，是一种复杂的多基因遗传病，近年来已成为全球性公共健康问题，其发病率呈上升趋势，但＜2％的支气管哮喘患者得到正确治疗［1］。该病的特点是支气管高敏反应和气道的炎症。2002年新的GINA方案指出，长效肾上腺素受体激动剂与吸入性糖皮质激素具有协同作用，其联合应用对哮喘的治疗作用更强而持久，同时也减少了激素用量。为提高儿童哮喘急性期的治疗效果，我们对氧超声雾化肾上腺素与布地奈德吸入治疗儿童支气管急性哮喘的有效性和安全性进行了探讨，现报告如下。

资料与方法

2009年1月-2014年1月收治儿童急性哮喘患儿124例，男76例，女48例，年龄4～13岁，平均7.75岁。诊断标准均符合1998年制定的《儿童哮喘防治方案》，病程6个月～11年。所有入组病例均符合以下条件：①对吸入药物无过敏；②无合并心、肝、肾及其他器官疾病；③3d前未连续使用全身治疗的患者。按就诊顺序随即分为两组（每组62例）。对照组采用对症治疗。治疗组在对症治疗的基础上应用氧超声雾化肾上腺素与布地奈德吸入。两组患儿性别比、发病诱因、年龄、病情轻重、病程长短等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：对照组采用常规治疗，即平喘（氨茶碱）、扩张支气管、抗炎、吸氧，严重患者酌情给予激素（强的松、地塞米松）治疗，纠正酸碱失衡等。治疗组在常规治疗基础上加用异丙基肾上腺素1mg、布地奈德混悬液1mg（加0.9％氯化钠注射液10mL），每天雾化吸入3次，每次间隔＞30min，所有氧气雾化均用流量6～8L/min的雾化吸入。于治疗前及治疗后4、12周测定3次肺功能。

肺功能测定方法：采用美国伟康3600型肺功能仪测定肺功能，由专人操作。为使患者掌握测定肺功能的方法，测定前均有专人负责讲解、示范。测定项目包括呼气流量峰值（PEF）、用力呼气50％肺活量的流速（FEF50％）、第1秒钟用力呼气量（FFV1），测得值均以占预计值百分比计算。

疗效判定标准：①显效：咳嗽、喘息、肺部啰音24h内消失；②有效：咳嗽、喘息、肺部啰音24～48h内消失；③无效：咳嗽、喘息、肺部啰音48h后仍然存在。

统计学处理：本研究所得数据均采用SPSS12.0软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗组显效31例，有效27例，无效4例。对照组显效9例，有效23例，无效30例。两组治疗效果相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

两组肺功能指标变化：与治疗前比较，治疗组治疗后肺功能有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，治疗组肺功能优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

两组不良反应比较：在治疗过程中，对照组1例患儿用药3d出现轻微声音嘶哑，对症治疗后声音嘶哑症状消失。其余病例未见其他不良反应。

讨论

目前，哮喘己经成为威胁全球儿童健康的严重疾病之一，呼吸道感染是支气管哮喘常见的诱发因素，T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎性细胞共同参与支气管哮喘的发生发展。当接触多种刺激因素时，气道慢性炎症性可增高气道的反应性，使气流受限、气道发生阻塞，患者出现反复发作的气促、胸闷、喘息、咳嗽等临床症状［2］。2002年新修订的全球哮喘防治创议（GIHA方案）提出“尽可能使肺功能维持在接近正常水平，防止不可逆气流受限发生和防止哮喘死亡”是哮喘治疗的目标［3］。儿童急性哮喘治疗的一个重要目的是尽可能地使呼气峰流速达到预计值的60％以上，减少哮喘复发的可能性。

异丙基肾上腺素是β受体激动剂，可通过激动β受体，使支气管平滑肌松弛，改善通气功能，增加有效通气量，纠正缺氧。同时，异丙基肾上腺素能产生持续＞12h的扩张支气管的作用，更有效地抑制组胺诱导的支气管收缩。β受体激动剂可增加无活性糖皮质激素受体对糖皮质激素的敏感性，其机制可能是通过磷酸化作用活化无活性糖皮质激素受体［4］。氧气雾化吸入法是借助高速氧气气流通过毛细管时产生负压，将药液由接临的小管吸出，再被高速的氧气流撞击成细小的雾滴，形成药雾喷出，随患儿呼吸进入呼吸道，药物吸入后均匀分布于咽部及气道内，药物直接作用于喉部，在气道压力的动力学作用下，局部药物浓度大，起效快，全身不良反应小，并提供吸氧，提高血氧浓度，还可湿化气道，以利于排痰［5］。

本研究发现，治疗组治疗总有效率达93.5％，治疗效果显著。治疗组治疗前、治疗后4周的肺功能指标（PEF、FEF50％、FEV1）明显改善，且治疗后4周治疗组肺功能指标较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过氧超声雾化吸入药物不仅有湿润呼吸道、化痰、解痉、抗炎作用，还可使药物在气道内浓度增高，直接作用于气道，减少全身用药不良反应，该方法操作简便，用药简单因而能广泛应用于基层医院。

表1 两组疗效比较（例）

表2 两组治疗前、后肺功能指标变化比较（±s）

表2 两组治疗前、后肺功能指标变化比较（±s）

组别 治疗前 治疗后FEV1 FEF50％ PEF FEV1 FEF50％ PEF治疗组 58.9±12.3 56.7±11.5 57.1±10.2 88.9±13.1 89.2±14.2 89.2±11.4对照组 58.5±11.6 57.1±12.5 56.9±16.3 69.2±11.7 70.1±10.5 69.7±16.3 t 2.211 2.162 1.972 4.091 4.571 4.923 P 0.059 0.060 0.061 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

［1］中华医学会儿科学分会呼吸组.中国儿童哮喘防治近况［J］.中华儿科杂志，2004，42（2）：81-82.

［2］刘颖，葛秋生，周于新.布地奈德雾化吸入治疗新生儿气管插管后喉头水肿的临床观察［J］.中国基层医药，2011，18（10）：1325-1326.

［3］Barnes PJ.Scientific rationale for inhalcd combination therapy with long-acting beta 2-agonist and corticostcroids［J］.Eur Respir J，2002，19（1）：182-191.

［4］李昌荣，张维溪，蔡晓红，等.吸入丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘疗效观察［J］.中国实用儿科杂志，2003，18（8）：468-71.

［5］蒲秀红，郭晓清，安涛，等.持续氧气驱动雾化吸入肾上腺素治疗小儿中度喉梗阻［J］.中国临床医生杂志，2008，36（2）：39-40.

表1 两组患者治疗后血糖值的对比（±s）

表1 两组患者治疗后血糖值的对比（±s）

注：★表示与观察组比较，P＜0.05。

组别 例数 FBG（mmol/L） 2 h FBG（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 100 15.57±3.43 4.67±0.54★ 16.23±5.79 5.67±0.78★观察组 100 16.54±5.43 5.46±0.93 16.69±4.43 6.67±0.45

表2 两组患者控制血糖值所需时间及胰岛素用量比较（±s）

表2 两组患者控制血糖值所需时间及胰岛素用量比较（±s）

注：★表示与观察组比较，P＜0.01。

组别 控制良好所需时间（d） 胰岛素用量［U/（kg·d）］对照组 9.31±2.17★ 1.16±0.38★观察组 4.59±1.04 0.51±0.21 P ＜0.01 ＜0.01

参考文献

［1］张红梅，马建新.胰岛素泵糖尿病治疗中的应用及护理［J］.护士进修杂志，2001，（6）：52-53.

［2］中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国胰岛素泵治疗指南［M］.2010：10-13.

［3］母义明，尹士男，纪立农.胰岛素泵规范治疗教程［M］.北京：人民军医出版社，2011：34-39.

Curative effect of ultrasonic atom ization oxygen of adrenaline and budesonide in the treatment of children with acute asthma

Bai Zhanlin
Department of Pediatrics，the People's Hospital of Nanhe County，Hebei Province 054400

Objective：To study the curative effect and adverse reactions of ultrasonic atomization oxygen of adrenaline and budesonide in the treatment of children with acute asthma.Methods：124 cases of children with acute asthmawere divided into two groups at random.The control group were given symptomatic treatment，such as relieving asthma，spasmolysis.The treatmentgroup were given ultrasonic atomization oxygen of adrenaline 1mg and budesonide 1mgwhich wasadded into 10mL saline，3 times/d，evaluating the effect and pulmonary function changes of the two groups after treatment.Results：The clinical effective rate of the treatmentgroup was 93.5％and thatof the controlgroup was 51.6％.After 4 weeks of treatment，the lung function of the treatment group improved significantly than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Ultrasonic atomization oxygen of adrenaline and budesonide has the effectof spasmolysis and relieving asthma，which can reduce the adverse reactions of systemic glucocorticoid administration.

Ultrasonic atomization oxygen；Inhalant；Children；Acute asthma；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.20