罗哌卡因复合利多卡因连续硬膜外麻醉在老年疝气手术中的应用效果观察

祝明建221142江苏省徐州市铜山区柳新镇卫生院麻醉科

罗哌卡因复合利多卡因连续硬膜外麻醉在老年疝气手术中的应用效果观察

祝明建
221142江苏省徐州市铜山区柳新镇卫生院麻醉科

目的：研究罗哌卡因和利多卡因的原理和临床疗效，探讨罗哌卡因复合利多卡因连续硬膜外麻醉在老年疝气手术中的使用效果，判断是否具有临床应用价值。方法：2010年1月-2013年12月收治老年疝气患者32例，术前小剂量注射含罗哌卡因0.35％和利多卡因1％复合溶剂10mL，无其他过敏和并发症后，采用罗哌卡因复合利多卡因进行连续硬膜外麻醉治疗疝气。结果：采用罗哌卡因复合利多卡因进行连续硬膜外麻醉治疗疝气，手术过程中患者无过敏和特异性反应，生理机制正常；术后进行护理后无并发症的发生。结论：0.35％的罗哌卡因复合1％的利多卡因用于连续硬膜外的局部麻醉药剂用于老年疝气手术中效果良好，具有临床推广使用的价值。

罗哌卡因；利多卡因；硬膜外麻醉；疝气手术；应用效果

疝气是指人体组织器官离开的原来的位置，进入到其他器官或者组织的空隙处，是老年人常见的疾病，与生活习惯不良和身体机能衰退等原因有关。临床表现为腹股沟处有肿块、便秘和呕吐等现象，经过B超确诊疾病。一般使用手术治疗切除或者缝合，如果不及时治疗，可能会使疝块面积增大扩散，加重病情，对患者的生命造成威胁。本文研究了疝气手术治疗中采用的局部麻醉药的成分，判断罗哌卡因复合利多卡进行于硬膜外麻醉对疝气手术治疗的临床效果［1］，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2013年12月收治老年疝气患者32例，年龄60～79岁，平均（71.2±3.6）岁。经过患者和家属的同意，患者术前禁食12h，进行常规的体检记录临床数据。采用罗哌卡因复合利多卡因进行连续硬膜外麻醉治疗疝气。

方法：①术前对患者进行基本生理机能的检查，包括血压、心跳和血氧饱和度，记录临床数据。②患者侧卧，硬膜外常规操作置管，置管成功后平卧，注射含罗哌卡因0.35％和利多卡因1％的溶液5mL实验剂量。③5min后无过敏等不良反应，注射含罗哌卡因0.35％和利多卡因1％的溶液10mL，至手术结束。④术后对患者进行基本生理机能的检查，包括血压、心跳和血样饱和度，记录临床数据。

临床观察指标：①观察患者手术后是否出现过敏和特异性并发症等反应，例如头痛、恶心、呕吐甚至休克等［2］。②术后对患者进行基本生理机能的检测，包括血压、心跳、血氧饱和度等。

统计学处理：运用SPSS17.0软件进行计算机数据分析，判断差异值是否具有统计学意义，若P＜0.05则差异值具有统计学意义。

结果

连续硬膜外麻醉术后临床不适应统计：连续硬膜外麻醉手术后，对患者的临床反应进行记录和统计。32例患者中，2例出现轻度头痛和恶心的不适应反应，不适发生率6.25％，且2例不适患者在未经处理后反应自行消失。因此，使用罗哌卡因复合利多卡因连续硬膜外麻醉手术对老年疝气手术治疗具有较好的效果，临床不适发生率低且无并发症的出现。

连续硬膜外麻醉术后生理机制检查统计：连续硬膜外麻醉手术后，对患者的生理机能进行检查和统计。血压、心跳和血氧饱和值都稳定，且和手术前差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，使用罗哌卡因复合利多卡因连续硬膜外麻醉手术对老年疝气手术治疗具有较好的效果，术后患者生理机能良好，无明显影响，见表1。

讨论

疝气是指人体组织器官离开的原来的位置，进入到其他器官或者部位的空隙处，是老年人常见的疾病，与生活习惯不良和身体机能衰退等原因有关。

罗哌卡因：罗哌卡因是一种酰胺类局部长效麻醉药，通过抑制神经细胞的传输通道起到麻痹疼痛感的作用［3］。临床常用剂量浓度0.75％，最大剂量200mg，普遍应用于硬膜外麻醉手术中。其主要优点包括：①对运动神经的阻遏作用小；②与蛋白质结合程度高，时效长且效果好等。在硬膜外麻醉手术中应用罗哌卡因可能会引发低血压、焦虑、恶心等临床过敏反应，注射剂量超标或者严重过敏会引起中枢神经和心血管等疾病的病发。因此，在使用罗哌卡因进行硬膜外麻醉手术前，必须对老年患者进行过敏测试，肾功能不好的患者不建议使用。手术中一旦出现任何特异性过敏反应，应该立刻停止用药并用普鲁卡因进行紧急处理。

表1 罗哌卡因复合利多卡因连续硬膜外麻醉手术后生理机制检查统计（±s）

表1 罗哌卡因复合利多卡因连续硬膜外麻醉手术后生理机制检查统计（±s）

血压（mmHg） 心跳（次/m in） 血氧饱和值（％）手术前 86±10 78±6 95±1.3手术后 82±5 81±4 97±1.1 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

利多卡因：利多卡因是临床医学手术常用的胺类局部麻醉药，对中枢神经具有抑制作用。临床常用于外科手术治疗，例如本文研究的老年疝气手术，利多卡因是传统的首选局部麻醉药。临床使用利多卡因过敏反应发生率6.3％左右，常见的不良反应症状包括恶心、头昏和呕吐等神经性过敏等。因此，在使用利多卡因前必须了解患者的过敏史，并进行皮肤测试和小剂量注射试验，患者无不适反应后方可在手术中使用。

硬膜外麻醉：将局部麻醉药注射到硬膜外腔间的间隙处，产生麻醉的效果，称为硬膜外麻醉。分为单次和连续硬膜外麻醉两种方法。首选的用于连续硬膜外麻醉的局部麻醉药包括利多卡因、罗哌卡因和布比卡因3种。对于术前出现休克、身体有外伤或者畸形患者以及精神状况不稳定的患者，不可使用硬膜外麻醉进行手术治疗。

本研究结果显示，32例患者中2例轻度头痛和恶心的不适应反应，不适发生率6.25％，且2例不适患者未经特殊处理后反应消失；血压、心跳和血氧饱和值都稳定，且和手术前差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，罗哌卡因复合利多卡因连续硬膜外麻醉在老年疝气手术中效果良好，具有临床推广价值。

［1］韦小文.甲磺酸罗哌卡因复合利多卡因在老年硬膜外麻醉中的应用［J］.中国当代医药，2014，21（12）：135-136.

［2］黄承云.腰硬联合麻醉下老年患者无张力疝修补术21例［J］.实用中西医结合杂志，2011，11（6）：62-53.

［3］宋文平.左布比卡因复合利多卡因持续硬膜外麻醉在老年疝气手术中的应用［J］.临床麻醉，2013，24（51）：18-20.

表1 160例患者治疗前后心率、呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2比较

参考文献

［1］劳程强.解析呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法［J］.中国卫生产业，2013，（9）：5-7.

［2］朱瑛.危重症哮喘有创机械通气的护理［J］.医学信息（中旬刊），2010，5（12）：3701-3702.

［3］李俊峰.呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法［J］.内蒙古中医药，2011，30（12）：45-46.

Observation of the app lication effect of ropivacaine combined w ith lidocaine for continuous epidural anesthesia in senile hernia operation

Zhu Mingjian
DepartmentofAnesthesiology，Liuxin Town Health CenterofTongshan District，Xuzhou City，Jiangsu Province 221142

Objective：To study the principle and clinical effect of ropivacaine and lidocaine，to explore the application effect of ropivacaine combined with lidocaine for continuousepiduralanesthesia in senile hernia operation，and to judgewhether ithad the value of clinical application.Methods：32 cases of senile hernia patients were selected from January 2010 to December2013.Before operation，10mL composite solvent containing 0.35％ropivacaine and lidocaine 1％was injected.After without other allergies and complications，we treated hernia using ropivacaine combined with lidocaine for continuous epidural anesthesia.Results：We used ropivacaine combined with lidocaine for continuous epidural anesthesia.In the process of operation，there was no allergy and specific reactions，and physiological function was normal.Afteroperation，no complications were found after the nursing.Conclusion：The application effect of 0.35％ropivacaine combined with 1％lidocaine for continuous epidural anesthesia in senile hernia operation isgood.Ithasclinical application value.

Ropivacaine；Lidocaine；Epidural anesthesia；A hernia operation；The effect of application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.14