神经内科重症监护病房患者医院感染的临床分析

迮玉杰115009辽宁省营口经济技术开发区第二人民医院

神经内科重症监护病房患者医院感染的临床分析

迮玉杰
115009辽宁省营口经济技术开发区第二人民医院

目的：探讨神经内科重症监护病房患者医院感染情况，以降低神经内科重症监护病房医院感染率。方法：2011年1月-2014年5月收治NICU医院感染患者40例，根据患者的感染部位收集患者的相应标本进行细菌培养，观察感染率。结果：发生褥疮1例（2.5％），发生细菌性痢疾2例（5.0％），发生上呼吸道感染8例（20.0％），发生泌尿道感染9例（22.5％），发生下呼吸道感染16例（40.0％），其他部位4例（10.0％）。本组40例患者共培养出细菌63株，其中G+杆菌17株（27.0％），其中粪肠球菌5株（7.9％）、表皮葡萄球菌4株（6.3％）、金黄色葡萄球菌7株（11.1％）、其他G+葡萄球菌1株（1.6％）；G-杆菌40株（63.5％），其中大肠埃希杆菌3株（4.8％）、嗜麦芽寡养单胞杆菌5株（7.9％）、鲍氏不动杆菌6株（9.5％）、铜绿假单胞杆菌9株（14.3％）、肺炎克雷伯杆菌11株（17.5％）、其他G-杆菌6株（9.5％）；真菌6株（9.5％）。G-杆菌对亚胺培南的耐药率最低，G+球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率较低，其次是利福平。结论：对于NICU患者要及时进行细菌培养和耐药实验，选择合理的抗生素，控制医院感染。

神经内科；重症监护病房；医院感染

神经内科重症监护病房（NICU）治疗的患者具有病情危重进展快、预后差等特点，在治疗过程中应用的医疗设备较多，创伤性较大，增加了医院感染的风险。为探讨神经内科重症监护病房患者医院感染情况，以降低神经内科重症监护病房医院感染率，本文对2011年1月-2014年5月治疗的40例NICU医院感染的患者进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2014年5月收治NICU医院感染患者40例，男24例（60.0％），女16例（40.0％），男女之比1.5：1，年龄21～88岁，平均年龄67.8岁，住院时间7～12d，平均住院时间20.2d。基础疾病：急性脑梗死20例（50.0％），急性脑出血12例（30.0％），颅内感染3例（7.5％），蛛网膜下腔出血（SAH）3例（7.5％），格林巴利综合征（GBS）2例（5.0％）。

方法：根据患者的感染部位收集患者的相应标本进行细菌培养，标本的选择有痰液、血液、脑脊液、尿液、大便及其他分泌物等。

结果

40例患者感染部位与百分比，见表1。

病原菌检出情况，见表2。

耐药情况：G-杆菌对亚胺培南的耐药率最低，G+球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率较低，其次是利福平，见表3和表4。

讨论

NICU患者大多病情危重，脑出血、脑梗死等脑血管疾病发病率较高，而出血性脑血管病患者医院感染尤其常见。本文结果表明笔者所在医院NICU医院感染部位以呼吸道最常见，其次为泌尿道。其原因：①NICU多为长期卧床或昏迷患者，极易引起肺部感染；②气管插管或气管切开等气道开放是发生肺部感染的重要因素［1］；③泌尿道插管时，无菌操作不严格及长期留置导尿管，是造成泌尿系感染的主要原因；④若病室空气、环境消毒不及时，极易造成病室内各种细菌、病毒超标，从而大大增加感染机会；⑤医院感染真菌主要来源于呼吸道与泌尿道，与广谱抗菌药物的广泛使用和侵入性操作有关。严重的基础病、免疫功能低下、长期联合使用抗菌药物、反复长期放置导尿管等原因导致真菌感染的重要因素，是酵母菌致病的重要途径，尤其是ICU患者应更加注意。对长期应用抗菌药物、长期昏迷、长期置管、免疫功能低下的患者，可以预防性抗真菌治疗。因此，对于NICU患者要及时进行细菌培养，和耐药实验，选择合理的抗生素，控制医院感染。

表1 40例患者感染部位与百分比

表2 63株病原菌株情况及百分比

表3 G-杆菌耐药情况［例（％）］

表4 G+球菌耐药情况［例（％）］

［1］汪艳，董志扬，梁磊，等.重症监护病房病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（4）：562-563.

Clinical analysis of patients with hospital infection in neurology intensive care unit

Ze Yujie
The Second People's Hospital of Economic and Technological Development Zone in Yingkou，Liaoning Province 115009

Objective：To explore the hospital infection of patients in neurology intensive care unit in order to reduce the hospital infection rate in the neurology intensive care unit.Methods：The corresponding specimens of40 patients with hospital infection in NICU from January 2011 to May 2014 were collected for bacterial culture according to the patient's infection site.We observed the infection rate.Results：1 case with bedsore occurred（2.5％）；2 cases with bacillary dysentery occurred（5.0％）；8 cases had upper respiratory tract infection（20.0％）；9 cases had urinary tract infection（22.5％）；16 cases had lower respiratory tract infection（40.0％） and 4 caseshad other infection（10.0％）.A totalof63 strains of bacteria were cultivated in thisgroup of40 cases of patients and 17 strains of G+bacillus（27.0％）included 5 strains of enterococcus（7.9％），4 strains of staphylococcus epidermis（6.3％），7 strains of staphylococcus aureus（11.1％），1 strains of other G+staphylococcus（1.6％）.40 strains of G-bacillus（63.5％）included 3 strains of escherichia coli（4.8％），5 strains of eosinophilic malt oligotrophic bacillus（7.9％），6 strains of bowman's（9.5％），9 strains of pscudomonasaemginosa（14.3％），11 strains of klebsiella pneumoniae（17.5％），6 strains of other G-bacillus（9.5％）.There were 6 strains of fungi（9.5％）.G-bacillus had the lowest resistance to imipenem，and G+bacillus had the lowest resistance to vancomycin and teicoplanin and followed by rifampin.Conclusion：The NICU patients should have bacterial culture timely and drug resistance experiment in order to select rational antibiotics and control hospital infection.

Neurology；Intensive care unit；Hospital infection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.4