中西医结合治疗对中老年糜烂型口腔扁平苔藓患者的疗效及血液流变学变化

中西医结合治疗对中老年糜烂型口腔扁平苔藓患者的疗效及血液流变学变化

吕晓丽马化宇赵丹1魏秀峰蔡研葛艳

(吉林大学口腔医院，吉林长春130021)

关键词〔〕糜烂型口腔扁平苔藓;中草药;重组牛碱性成纤维细胞生长因子;血液流变学

中图分类号〔〕R781.5〔文献标识码〕A〔

基金项目：吉林省中医中药管理局科技项目(2012-143)

口腔扁平苔藓(OLP)患者以口腔黏膜呈珠光白色条纹为临床特征。其病因复杂，病程迁延，易反复。长期糜烂不愈的OLP有可能发生恶变，世界卫生组织已将其列入癌前状态〔1〕。流行病学调查一致发现，萎缩糜烂型OLP较伴斑纹型更易发生癌变〔2〕。迄今为止，本病尚无理想的治疗方法，糖皮质激素局部制剂仍是糜烂型OLP的一线用药〔3〕，但长期应用副作用大，有依赖性，停药后易复发。尤其对同时伴有糖尿病、结核、骨质疏松等不宜使用激素类药物的患者，导致治疗受限，病情加重，经久不愈，形成恶性循环。本课题观察中草药与重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合应用对糜烂型OLP患者血液流变学变化的影响及疗效。

1临床资料

1.1诊断标准近3年在本院黏膜病科经临床或病理诊断为糜烂型OLP患者96例。经中医辨证属肝气郁滞，热毒炽盛型。症见：心烦易怒、焦虑、抑郁、胸胁胀满、善叹息、口苦、舌红、苔黄、脉弦数。年龄35～76岁，男30例，女66例；病程1～15年。排除标准：①近3个月内接受糖皮质激素类及相关药物治疗者。②患有严重全身系统性疾病者。随机分为中西医组、西医组及中医组，每组32例。

1.2治疗方法中医组：黄芩 15g、黄连15g、黄柏 10g、白花蛇舌草15g、双花 15g、连翘 15g、香附15g、白芍10g、丹参15g、赤芍15g、丹皮15g、生甘草10g。以此方为基础，临症加减。西医组：重组牛碱性成纤维细胞生长因子，视糜烂面大小取适量，每日1～2次涂于患处。中西医结合组为上述中西医疗法联合应用。观察用药2w、1个月、3个月的临床疗效。用药3个月，做治疗前后血液流变学检测对比。

1.3疗效判定根据中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的口腔扁平苔藓(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准(试行)〔4〕。显效，(1)客观指标：治疗后充血、糜烂完全消失，白色条纹无或轻微。(2)主观指标：疼痛完全消失。有效，(1)客观指标：治疗后充血、糜烂面积缩小，白色条纹减少。(2)主观指标：疼痛减轻。无效，(1)客观指标：治疗后充血、糜烂的面积无变化或增加，白色条纹无变化或增加。(2)主观指标：疼痛无减轻或加重。

1.4统计学方法组间比较行χ2、t检验。

2结果

2.13组各时间点疗效对比3组用药2w时疗效无明显差异，1、3个月时中西医组疗效优于西医组(P<0.05)，见表1。

表1　3组用药2 w、1、3个月疗效观察〔n(%),n=32〕

与西医组比较：1)P<0.05

1长春市双阳区医院口腔科

第一作者：吕晓丽(1959-)，女，副教授，副主任医师，主要从事口腔黏膜病研究。

2.2中西医组治疗前、3个月后血液流变学检测对比治疗前后，中西医组除血浆黏度外，其余指标均有显著差异(P<0.05)，见表2。

2.3各组复发率比较中西医组和中医组复发率〔12.90%(4/31)、22.22%(6/27)〕明显低于西医组〔64.00%(16/25)(P<0.05)〕。

表2　中西医组治疗前后血液流变学指标对比( ±s,n=32)

与治疗前比较：1)P<0.05)，2)P<0.01

3讨论

OLP病因复杂，西医认为其与免疫因素、精神因素、感染因素遗传因素等有关〔1〕。多数学者认为，免疫因素在OLP的发病中占主导地位〔5〕。中医认为，OLP属“口糜、口破”范畴，与精神因素关系密切。情志不畅则气滞血瘀，致使邪毒聚于肌肤，肝气郁结，化火上炎，继而产生口腔病损〔6〕。徐治鸿等〔7〕认为OLP的发生与微循环障碍有关。血液流变学指标中全血黏度与糜烂型OLP患者的临床病情密切相关〔8〕。本实验以清热解毒，凉血活血，疏肝理气为治则；以黄芩、黄连、黄柏泻三焦之火；双花、连翘、白花蛇舌草、赤芍、丹参、丹皮清热解毒，凉血活血；香附、白芍疏肝理气，养血柔肝；生甘草泻火，调和诸药。以此为基础方，因人而异，临证加减。这是有别于西医的一大优势。本文提示中药可有效降低全血黏度，进而改善局部微循环，在OLP治疗中起到了重要作用。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子是近年来应用于口腔黏膜病的一种促进组织修复的药物。能促进上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等的修复；改善局部微循环,加速创面愈合〔9〕，对口腔黏膜具有修复和再生作用〔10〕。本实验中西医并举，共奏清热解毒，凉血活血，疏肝理气，调节免疫，抗菌消炎，改善微循环，促进口腔糜烂面愈合及白色病损消退之功效。另外，对病人加强心理疏导，去除心理负担，减少情绪波动，避免刺激性饮食，亦为治疗过程中不可忽视的重要环节。

4参考文献

1陈谦明.口腔黏膜病学〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社,2012：103.

2周红梅,郭宜清,危常磊，等.口腔扁平苔藓癌变研究进展及争议〔J〕.中国实用口腔科杂志，2012;3(5)：146-9.

3周红梅,周刚,周威，等.口腔黏膜病药物治疗精解〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010：35-8.

4周刚，刘宏伟，林梅.中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的口腔扁平苔藓(萎缩型，糜烂型)疗效评价标准〔J〕.中华口腔医学杂志，2005;40(2)：92.

5陈谦明,曾昕.口腔扁平苔藓病因和发病机制的研究现状及对策〔J〕.中华口腔医学杂志，2012;7(47)：385-90.

6GreshamD,DunhamMJ,BotsteinD.ComparingwholegenomesusingDNAmicroarray〔J〕.NatRevGenet,2008;9(4):291-302.

7徐治鸿,孙晓平.扁平苔藓的微循环及血液流变学观察〔J〕.中华口腔医学杂志，1991;26(5)：309-11.

8左雯鑫,李晓宇，蔡淦英.糜烂型口腔扁平苔藓患者血液流变学的临床研究〔J〕.中华临床医师杂志，2013;16(7)：7576-7.

9黄素碧.重组牛碱性成纤维细胞与胰岛素联合应用治疗压疮创面〔J〕.中国组织工程研究与临床康复,2011;15(7):1300-4.

10李庆福,王永功，王买全，等.重组牛纤维细胞生长因子外用凝胶治疗复发性阿弗他溃疡疗效观察〔J〕.中国诊断与治疗杂志，2012;12(26)：1211-22.

〔2014-09-19修回〕

(编辑张慧)