钠钾镁钙葡萄糖注射液对糖尿病患者术中血糖及电解质的影响

钠钾镁钙葡萄糖注射液对糖尿病患者术中血糖及电解质的影响

李站稳刘喆杨武臣赵素贞刘胜群

(河南省人民医院,河南郑州450003)

关键词〔〕钠钾镁钙葡萄糖注射液(乐加)；糖尿病；血糖；电解质

中图分类号〔〕R614〔文献标识码〕A〔

基金项目：郑州市科技局普通科技攻关项目(121PPTGG492-6)

通讯作者：刘胜群(1970-)，女，硕士，主要从事临床麻醉研究。

第一作者：李站稳(1987-)，男，住院医师，主要从事临床麻醉研究。

手术患者由于术前禁食禁饮、手术中出血、应激等因素可引起水、电解质成分的丢失和内环境紊乱。手术中输注晶体液主要用于功能性细胞外液减少，纠正代谢性酸中毒和减轻内环境紊乱。目前还没有一种理想的晶体液能够完全达到补充细胞外液和纠正内环境紊乱的要求。钠钾镁钙葡萄糖注射液(乐加)其主要成分为每1 000ml中含氯化钠6.372g，氯化钾0.30g，氯化镁(MgCl2·6H2O)0.204 g，醋酸钠(NaC2H3O2)2.052 g，柠檬酸钠(Na3C6H5O7·2H2O)0.588 g，葡萄糖酸钙(CaCl2H22O14·H2O)0.672 g，葡萄糖10 g。本研究通过对糖尿病和非糖尿病无痛气管镜检查患者输注乐加6 ml/kg前后血糖及电解质变化，探讨其用于糖尿病患者的安全性和有效性。

1资料与方法

1.1病例选择择期拟行无痛气管镜检查患者40例，依其术前是否伴有糖尿病分为糖尿病组(D组)，非糖尿病患者组(C组)，每组20例。排除标准：血糖控制不满意者(空腹血糖>10mmol/L)；心功能3、4级者。两组性别、年龄、体重指数及美国麻醉师协会(ASA)分级无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1　两组一般情况比较(n=20)

1.2试验方法患者术前禁食8～12h，禁饮4h。入手术室后，接惠普多功能监护仪持续监测心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、无创血压(NIBP)、心率(HR)。开放静脉通路，30 min内静脉输注乐加，江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：12122741 F)6 ml/kg。鼻导管吸氧(3 L/min)。麻醉方法：静脉缓慢注射咪达唑仑0.02～0.04 mg/kg，舒芬太尼0.08～0.15μg/kg，同时行鼻咽腔1%丁卡因喷雾。5min后环甲膜穿刺注入2%利多卡因2～3ml后，缓慢静注丙泊酚1～2mg/kg，至患者睫毛反射消失，开始检查。检查中如出现血压低至80mmHg或者低于术前30%，静脉给予麻黄碱3～10mg维持血压稳定，HR低于60次/min，静脉予以阿托品0.5mg。术中出现SpO2低于90%，托下颌维持上呼吸道通畅，持续不改善则退镜用简易呼吸囊辅助呼吸。

1.3观察指标观察记录生命体征变化；记录两组乐加用量及麻醉药物用量；并于输注乐加前(T1)和输乐加后(T2)及气管镜检查完毕时(T3)抽取静脉血2 ml行电解质及血糖测定。

1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行t检验及χ2检验。

2结果

2.1两组电解质、血糖的比较两组各时间点电解质组间、组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。血糖的变化，组内各时间点均差异无统计学意义(P>0.05)；D组各时间点均高于C组(P<0.05)，见表2。

2.2两组用药情况及手术时间等比较两组用药情况及手术时间、苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2　两组患者电解质、血糖的比较

与C组比较：1)P<0.05

表3　两组用药情况及手术时间等比较( ±s,n=20)

3讨论

术中补液的主要目的是保持组织、器官的有效灌注，维持氧运输、体液、电解质浓度和血糖水平在正常范围。术中常规输入液体总量为补偿性扩容+生理需要量+继续损失量+第三间隙缺失量〔1〕。临床实践〔2〕证明，大量输入细胞外液的替代液对手术、创伤患者的循环稳定和改善肾功能有明显益处。木加的电解质配比相对于复方乳酸钠更接近于人体正常细胞外液〔3〕。

乐加与传统的乳酸林格注射液相比，其优点主要是使用醋酸钠作为缓冲物质，降低患者的肝脏代谢负担，电解质配比更接近正常机体的细胞外液水平，适合作为术中细胞外液替代液使用〔4〕。其次，乐加含有镁离子，镁离子是人体内最重要的离子之一，作为细胞膜和胞质细胞器的膜稳定剂而发挥着重要作用，而且镁离子能激活心肌腺苷环化酶。对维持心肌线粒体的完整性和促进其氧化磷酸化过程起着重要作用〔5〕。

本研究结果与邓小明等〔6〕研究结果一致。而且，对于禁食12h的糖尿病患者来说，围术期低血糖也应该引起高度重视。本研究提示，糖尿病患者应用乐加，血糖总体维持在术前的水平，较稳定，既未发生低血糖，也未发生高血糖，有利于患者围术期安全，与李博等〔7〕研究结果类似。

4参考文献

1庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2001：43.

2邓小明，曾因明.2009麻醉学新进展〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009；702-9.

3张明莉，刘存明，梁萍,等.钠钾镁钙葡萄糖注射液扩容对术中血糖、电解质和酸碱平衡的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2012；28(4)：369-71.

4邓小明，曾因明.2009麻醉学新进展〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009:320-3.

5包春华，丁式敏，丁香翠，等.钠钾镁钙葡萄糖注射液(乐加)用于手术输液中的安全性研究〔J〕.海峡药学，2011；23(12)：22-3.

6邓小明，左云霞，古妙宁，等.钠钾镁钙葡萄糖注射液(乐加)用于手术中输液治疗的临床评估〔J〕.国际麻醉杂志与复苏杂志，2010；31(6)：485-91.

7李博，刘骥，范勤，等.钠钾镁钙葡萄糖注射液用于术中输液治疗对患者内环境的影响〔J〕.上海医学，2012；35(4)：280-3.

〔2014-03-17修回〕

(编辑赵慧玲)