遵义市老年颅脑创伤流行病学分析

遵义市老年颅脑创伤流行病学分析

吴芳

(遵义医学院附属医院神经外科，贵州遵义563003)

摘要〔〕目的探讨遵义市的老年颅脑创伤(TBI)流行病学特点。方法回顾性分析该院收治的717例老年TBI患者的临床资料，分析患者预后与年龄、创伤程度的关系。结果717例中车祸致伤的比例为52.72%，车祸中患者为行人的比例为22.18%，夜间和公路发病比例为38.08%和52.72%；预后与年龄之间相关性较低(r2=0.213,P=5.235)，但与创伤程度呈显著负相关(r2=0.913,P=0.035)。结论车祸在老年TBI发生率中居首位，病患的创伤程度对于患者预后具有显著影响。

关键词〔〕颅脑创伤；流行病学

中图分类号〔〕R181.2〔文献标识码〕A〔

第一作者：吴芳(1972-)，女，主管护师，主要从事神经外科护理、颅脑外伤流行病学研究。

随着人口老龄化进程的加快和各种事故发生率的增加，我国老年颅脑创伤(TBI)发生率显著提高〔1,2〕，自从格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准〔3〕用于TBI程度评价以来，国外的TBI治疗效果显著提高。而我国治疗水平显著落后于国外，主要是由于我国管理救治程序不够完善，一旦无法完整地积累和总计临床救治观察资料，那么部分重型TBI患者的预后将会受到严重影响。因此，建立有效的救治程序、收集TBI救治临床资料成为当务之急〔4〕。本文拟分析老年TBI患者的流行病学特点，为建立有效有序的TBI临床救治程序提供理论依据。

1资料与方法

1.1基本资料我院2012年6月至2014年6月收治的TBI患者3 457例(占同期遵义市TBI患者的74%，故可代表本市现状)，其中老年患者717例。男489例，女228例，年龄60～90岁，平均(68.9±1.4)岁。

1.2方法首先设计调查问卷，对入院患者进行流行病学调查，病患痊愈后收集调查表，并进行统计分析。问卷调查内容主要包括8大项，分别为病人基本资料(性别、年龄、职业和文化程度等)、TBI发生情况(发生时间、致病原因等)、现场急救(专业急救时间、急救方式、送转医院等)、医院急救(入院时间、急救措施包括输血治疗、插管等)、临床表现(TBI损伤分类、脏器损伤、损伤部位、损伤程度等)、辅助检查(X射线、CT、MRI等)、治疗(手术治疗、常规治疗等)和预后(并发症、感染、GOS评分、治疗结果)。

1.3格拉斯哥预后分级(GOS)标准〔5〕Ⅰ级：死亡；Ⅱ级：持续性植物状态(PVS)，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态(病人可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应)；Ⅲ级：重度残疾(SD)，不能独立生活，需他人照顾；Ⅳ级：中度残疾(MD)，患者不能恢复到原来的活动水平，但能生活自理(可表现有记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或重要的颅脑神经麻痹)；Ⅴ级：恢复良好(GR)，可以恢复到原来的社会活动和职业活动。成人能工作，学生能就学(可能有轻度持久性后遗症)。GCS评分标准〔6〕：14～15分为轻度伤，9～13分为中度伤，3～8分为重度伤。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件行χ2、t检验。

2结果

2.1基本资料分析车祸致伤的比例为52.72%，平均跌伤36.40%、高处坠伤5.2%、出打伤2.09%、其他3.77%。而车祸伤中，22.18%的病患为行人，说明老年患者多数为意外车祸导致；骑自行车占25.40%、骑三轮车27.78%、其他4.76%。就致伤时间和地点来看，夜间(10～8点)和公路发病比例为38.08%和52.72%，所占比例较大。8～16点致伤占33.4%，16～24点占28.45；公共场所致伤占19.67%，家中占21.34%。另外，本组患者中病情较严重的153例(21.34%)行开颅术，平均住院时间(22.45±10.23)d，其余患者行保守治疗。

2.2年龄与预后情况的关系见表1，对于老年TBI患者，无论年龄高低，患者预后均较差。除75～79岁外，其余年龄组GOSⅠ和Ⅱ级患者比例均达到50%以上，说明预后与老年患者年龄之间无显著相关性。Pearson相关分析表明，二者之间相关性系数(r2=0.213,P=5.235),差异无统计学意义。

2.3创伤程度与预后情况分析见表2，随着患者创伤程度的增加，预后效果逐渐降低，Logistic回归分析表明，预后与创伤程度显著的负相关(即创伤程度越高，预后效果更差)(r2=0.913,P=0.035)。

表1　年龄与预后关系分析〔n(%)〕

表2　创伤程度与预后的关系分析〔n(%)〕

3讨论

1999年美国国立继康研究院〔1〕统计了1988～1998年TBI患者资料后，指出美国TBI发病率最高的为15～24岁的青年和75岁以上的老年患者。Stocchetti等〔7〕指出法国里昂市重型TBI发生的主要危险因素为男性和年龄高于55岁；国内报道〔8〕老年TBI的发病率为8%～15%。因此，研究老年TBI的流行病学特点对于改善老年TBI患者的诊治和预后具有重要意义。

不同年龄段的老年患者身体质量并无显著差异，故其治疗和恢复效果差异不大，因而预后相当；而预后受创伤程度影响，对于重型TBI患者，其死亡率显著增高，这与医院救治效率相关。

从致伤原因和地点来看，夜间是老年TBI发生率较高的时间段。这与老年人的生活习惯相关：多数老年人有起夜的习惯，容易导致跌倒和摔伤；另外，部分老年人还喜欢早上出门活动，导致5～7点的老年人车祸率达到76.19%。因此，老年人应适当改变自己生活方式。一旦发病，家庭人员的正确处置不可或缺。政府部门应加强交通安全和完善公共场所设施，建立相关的安全法规来减少事故发生。只有个人、家庭和社会三方面一致努力，才能降低老年TBI的发生率。

4参考文献

1RickelsE,vonWildK,WenzlaffP.HeadinjuryinGermany:apopulation-basedprospectivestudyonepidemiology,causes,treatmentandoutcomeofalldegreesofhead-injuryseverityintwodistinctareas〔J〕.BrainInjury,2010;24(12):1491-504.

2中国医师协会神经外科医师分会，中国神经创伤专家委员会.中国颅脑创伤颅内压监测专家共识〔J〕.中华神经外科杂志,2011;27(10):1073-4.

3张赛,涂悦,赵明亮,等.大骨瓣减压术治疗颅脑创伤后顽固性高颅压〔J〕.中华神经外科杂志,2011;27(2):169-73.

4王正锐,李平,高永清,等.逐步控制性减压手术治疗重型、特重型颅脑创伤〔J〕.中华神经外科杂志,2011;27(11):1154-6.

5RamanathanDM,McWilliamsN,SchatzP,et al.Epidemiologicalshiftsinelderlytraumaticbraininjury:18-yeartrendsinPennsylvania〔J〕.JNeurotrauma,2012;29(7):1371-8.

6雷鹏.重型颅脑创伤救治中的特殊问题〔J〕.中华创伤杂志,2012;28(2):97-100.

7StocchettiN,PaternòR,CiterioG,et al.Traumaticbraininjuryinanagingpopulation〔J〕.JNeurotrauma,2012;29(6):1119-25.

8惠浩,张磊,苏宁,等.抑制NKCC1减轻小鼠创伤性脑损伤的研究〔J〕.中华神经外科疾病研究杂志,2012;11(6):495-8.

〔2014-05-08修回〕

(编辑李相军)