洁刮治术后慢性牙周炎微生物数量变化和临床疗效

洁刮治术后慢性牙周炎微生物数量变化和临床疗效

陈丹宇符起亚吴芸菲

(海南医学院附属医院口腔科，海南海口570102)

摘要〔〕目的研究洁刮治术后慢性牙周炎可疑致病微生物检出量与临床疗效的关系。方法随机选取该院2012年1月至2014年5月慢性牙周炎患者36例，每位研究对象随机选取2个不在同一象限的牙齿作为检测点，分别检测各检测点治疗前后临床附着丧失量、牙周探诊深度与探诊出血率，用聚合酶链式反应(PCR)和反杂交法检测治疗前后各检测点的微生物数量。结果治疗前后的牙周探诊深度与探诊出血率差异均有统计学意义(P<0.05)，而治疗前后的临床附着丧失量无统计学差异(P>0.05)；治疗前后牙周探诊深度差≥2 mm(A组)治疗后的中间普氏菌(P.i)数量显著高于治疗前(P<0.05)，治疗前牙龈卟啉单胞菌(P.g)、齿垢密螺旋体(T.d)和福赛氏类杆菌(T.f)显著低于治疗前(P<0.05)；治疗前后牙周探诊深度差<2 mm(B组)治疗前后细菌数量无统计学差异(P>0.05)；P.g微生物水平减少一个等级以上者(C组)的牙周探诊深度变化显著高于微生物水平未减少者D组(P<0.05)，T.d C组的探诊出血率变化显著低于D组(P<0.05)，而T.f C组的牙周探诊深度变化和探诊出血率变化与D组存在显著性差异(P<0.05)。结论P.g、T.d和T.f数量与洁刮治术后疗效密切相关，可作为微生物指标。

关键词〔〕慢性牙周炎；洁刮治术

中图分类号〔〕R78〔文献标识码〕A〔

第一作者：陈丹宇(1972-)，女，副主任技师，主要从事口腔医学方面的研究。

牙周炎是导致成年人牙齿丧失的主要原因〔1〕。微生物是引发牙周炎的主要原因，目前研究的主要微生物有伴放线放线杆菌(A.a)、牙龈卟啉单胞菌(P.g)、中间普氏菌(P.i)、齿垢密螺旋体(T.d)和福赛氏类杆菌(T.f)〔2〕。分洁刮治术是目前治疗牙周病的常用治疗方法，在清除和控制病原菌方面具有一定的疗效。本文旨在探讨洁刮治术后慢性牙周炎以上五种致病微生物检出量与其临床疗效的关系。

1资料与方法

1.1研究对象随机选取我院2012年1月至2014年5月慢性牙周炎患者36例，均符合慢性牙周炎的诊断标准〔3〕。其中男14例，女22例，年龄50～71〔平均(62.34±12.26)〕岁。纳入标准：①有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组织的炎症和破坏程度较为一致；②天然牙齿数目至少20颗；③至少有2个牙的牙周袋深度超过4 mm。排除标准：①1个月内服用过抗生素或3个月内接受过牙周治疗者；②存在影响牙周炎治疗或进程的全身性疾病。本次研究经伦理委员会批准，研究对象均对本次研究过程知晓并签署知情同意书。

1.2检测点的选择与治疗在每位研究对象牙周袋探诊深度超过4 mm的天然牙齿中随机选取2个不在同一象限的牙齿作为检测点，共计72个检测点。分别采集纳入72个检测点的龈下菌斑样本，并检查临床附着丧失量、牙周探诊深度与探诊出血率。记录相应数据后进行洁刮治术。1 w后进行根面平整和龈下刮治治疗。于洁刮治术3个月后进行复查，取得各检测点的龈下菌斑样本，并检查临床附着丧失量、牙周探诊深度与探诊出血率。

1.3微生物检测〔4〕所有检测点在洁刮治术前后取下龈下菌斑样本，用2根无菌纸尖插入牙周袋底放置20 s后取出，用高纯度聚合酶链式反应(PCR)模板所制备的试剂盒提取其DNA，利用反杂交的方法辨别细菌种类。染色带的位置代表不同的细菌，颜色深浅代表该细菌数量的大小，分为四等级，(-)：未见显色；(+)：弱显色；()：介于与+；()：与对照带一致。所有观察过程均由同一名观察者进行。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件行t检验、χ2分析、Logistic回归分析。

2结果

2.1治疗前后相关临床指标的变化治疗前72个检测点的临床附着丧失量、牙周探诊深度与探诊出血率分别为(7.02±2.33)、(6.17±2.12)和100%，治疗后分别为(6.79±2.56)、(4.87±2.35)和56.9%，治疗前后的牙周探诊深度与探诊出血率差异均有统计学意义(P<0.05)，而治疗前后的临床附着丧失量无统计学差异(P>0.05)。

2.2治疗前后微生物数量的变化由于牙周探诊深度与微生物检出量有一定的联系，故将72个检测点分为治疗前后牙周探诊深度差≥ 2 mm(A组)和治疗前后牙周探诊深度差<2 mm(B组)。A组治疗后的P.i数量显著高于治疗前(P<0.05)，治疗后P.g、T.d和T.f显著低于治疗前(P<0.05)，A.a治疗前后无统计学差异(P>0.05)；B组治疗前后细菌数量无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.3三种致病微生物检出量与其临床疗效的相关性分析治疗后微生物水平减少一个等级以上者即为C组，否则为D组。P.g C组的牙周探诊深度变化显著高于D组(P<0.05)，T.d C组的探诊出血率变化显著低于D组(P<0.05)，而T.f C组的牙周探诊深度变化和探诊出血率变化与D组存在显著性差异(P<0.05)。见表2。

表1　治疗前后微生物数量的变化( n)

表2　微生物检出量与其临床疗效的关联性( ± s)

与D组相比:1)P<0.05

3讨论

牙周病是最为常见的口腔疾病之一，同时还是导致成人牙齿丧失的最主要原因〔5〕。牙周病的产生是由于食物嵌塞、口腔卫生差、牙石、软垢、内分泌失调等因素引起细菌感染而损害牙周组织(牙周膜、牙龈、牙槽骨)，出现牙龈出血和炎症、牙周袋形成、牙齿松动和移位等症状〔6〕。吴江华等〔7〕研究发现，慢性牙周炎患者龈下菌斑细菌中厌氧菌属为主。牙周炎与某些全身疾病相互影响，如牙周炎患者牙周袋内的细菌可通过血液感染心血管组织〔8〕；糖尿病患者容易发生严重的牙周组织破坏，牙周病变又会使糖尿病患者的血糖难以控制而加重病情〔9〕。因此在牙周炎治疗的过程中应当注意患者的全身疾病患病情况，在积极治疗全身疾病的基础上积极治疗牙周炎。目前，慢性牙周炎的治疗首先应从根源出发，即彻底清除菌斑、牙石等刺激物，然后是消除牙龈的炎症，并争取适当的牙周组织再生〔10〕。临床上公认的根源治疗方法主要是洁刮治术，此术对牙周组织致病微生物清除方面具有很好的疗效〔11〕。

本研究发现，P.g、T.d与T.f的数量变化与临床指标密切相关，可作为洁刮治术治疗慢性牙周炎疗效的微生物指示菌。

4参考文献

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11Meharwade VV，Gayathri GV，Mehta DS.Effects of scaling and root planing with or without a local drug delivery system on the gingival crevicular fluid leptin level in chronic periodontitis patients：a clinico-biochemical study〔J〕.J Periodontal Implant Sci，2014;44(3)：118-25.

〔2014-07-20修回〕

(编辑李相军/滕欣航)