特发性黄斑裂孔术后最佳矫正视力的影响因素

特发性黄斑裂孔术后最佳矫正视力的影响因素

王锡锋石萍庞利民1

(吉林市中心医院眼科，吉林吉林132001)

摘要〔〕目的探讨影响特发性黄斑裂孔(IMH)玻璃体切除术后最佳矫正视力的相关因素。方法回顾性分析22例在该院行玻璃体切除联合内界膜剥除的IMH患者，运用光学相干断层扫描(OCT)观察术前黄斑裂孔形态(最小直径、基底直径、裂孔高度),记录手术前后最佳矫正视力(BCVA)，比较BCVA的变化，分析与视力预后相关的因素。结果术后BCVA与患者病程、裂孔最小直径、基底直径呈负相关(P<0.05)，与术前BCVA、黄斑裂孔指数(MHI)、黄斑裂孔预后因素(HPF)呈正相关(P<0.05)。结论术前BCVA是评价术后BCVA的最佳指标，MHI、HPF可作为评价临床预后的指标。

关键词〔〕特发性黄斑裂孔;玻璃体切除;光学相干断层扫描;最佳矫正视力

中图分类号〔〕R744.5〔文献标识码〕A〔

1吉林大学第二医院眼科医院

第一作者：王锡锋 (1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事眼底病及眼底病激光治疗研究。

特发性黄斑裂孔(IMH)是正常眼自发形成的黄斑部视网膜神经上皮层的组织缺损，不伴有前后向的玻璃体与黄斑牵引及眼外伤；绝大多数发生于老年人，尤其见于绝经期后的老年妇女〔1〕。近年来，采用玻璃体切除联合内界膜剥除、气体填充治疗IMH,黄斑裂孔愈合率提高到90%～100%〔2〕。但不同患者的术后视力恢复情况差异较大。光学相干断层扫描(OCT)在黄斑疾病的诊治过程中发挥重要作用。本研究应用OCT测量黄斑裂孔形态，记录手术前后最佳矫正视力(BCVA)，分析影响术后BCVA的相关因素。

1资料与方法

1.1对象选择在我院行玻璃体切除联合内界膜剥除的22例IMH患者，男6例，女16例；右眼15例，左眼7例；年龄40～71岁，平均60岁；病程1～10个月，平均5个月。术前均经眼底镜检查、眼底照相、眼底荧光血管造影(FFA)及OCT检查确诊为IMH，具有完整的回顾记录。术后随访平均6个月～1年；记录患者术前及术后BCVA：术前BCVA 0.03～0.4，平均(0.13±0.11)；术后BCVA 0.16～0.7，平均(0.36±0.19)。排除标准:高度近视、外伤性黄斑裂孔;年龄相关性黄斑病变、板层裂孔和假性裂孔;明显的白内障及联合行白内障手术的病例;角膜疾病和玻璃体积血;术前伴有视网膜脱离;曾行过内眼手术的患者；裂孔未愈合及其他并发症者。

1.2OCT检查方法采用Zeiss 公司Stratus 3000 OCT仪检查：检查眼视力≥0.05时采用内注视；检查眼视力<0.05时采用外注视。快速黄斑扫描和线性扫描，扫描深度2 mm，宽度5 mm。图像像素为500×500。对每位患者黄斑部进行扫描，选取清晰及典型的图像储存于计算机内。选择Retinal Thickness(single eye)视网膜厚度(单眼)，测量裂孔高度、裂孔最小直径、裂孔基底直径。对于圆形裂孔以0°方向线性图取值，椭圆形裂孔以0°和90°方向的线性图取值后，取平均值。黄斑裂孔指数(MHI)=裂孔高度/基底直径，黄斑裂孔预后因素(HPF)=裂孔高度/最小直径。

1.3手术方法所有患者均行玻璃体切除术,术中以0.5% 吲哚氰绿(ICG)染色标识内界膜并行内界膜剥离,12%C3F8气体填充玻璃体腔,手术后俯卧位2～3 w。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行t检验和Pearson单因素相关分析、多元线性回归分析。

2结果

2.1术前黄斑裂孔形态术前黄斑裂孔高度248～573〔(371.23±85.86)〕μm，最小直径185～910〔(532.23±183.12)〕μm，基底直径612～2 173〔(986.55±399.37)〕μm，MHI 0.13～1.10(0.430±0.199)，HPF 0.30～2.24(0.809±0.445)。

2.2术后BCVA与术前各因素相关分析术后BCVA与患者病程、裂孔最小直径、基底直径呈负相关(r=-0.455，-0.579，-0.607；P=0.033,0.005,0.003);与术前BCVA、MHI、HPF呈正相关(r=0.449,0.496,0.528;P=0.036,0.019,0.012);与年龄、裂孔高度无相关性(r=0.226,0.094;P=0.313,0.679)。

2.3影响术后BCVA的相关因素见表1。

表1　术后BCVA与术前相关因素的多元线性回归分析

3讨论

本研究所有患者均达到解剖复位，除2例患者视力没有提高，其余患者术后BCVA都较术前有所提高，但视力恢复程度不尽相同。OCT的临床应用为在术前精确定量评价术前裂孔的大小形态提供了很好的客观手段。Tirelli等〔3〕认为术后视力与裂孔最小直径和基底直径有关，与裂孔高度无关。Salter等〔4〕认为术后视力与术前视力、裂孔最小直径和基底直径有关，最小直径<500 μm、基底直径<1 000 μm者术后效果佳。Ullrich等〔5〕认为基底直径和最小直径在黄斑裂孔手术中有预测价值，黄斑裂孔形成因素(HFF)>0.9者裂孔全部复位，<0.5者复位率为67%，高HFF患者术后视力较好。Kusuhara等〔6〕认为MHI计算简便，与最小直径和基底直径有显著相关性，可以代表手术前黄斑裂孔的形态并可作为评价术后视力的预测因素，认为术后BCVA在MHI≥0.5组明显好于MHI<0.5组。近年Kim等〔7〕提出的HPF的临床意义和MHI相似，认为术后BCVA在HPF≥0.8组明显好于HPF<0.8组。

因HFF在测量过程中误差较大，未列入本次研究。且本研究说明裂孔的大小随着时间的增长逐渐变大，这也决定了视力的恢复能力还要依赖黄斑部视网膜缺损的多少。而MHI和HPF越大，视力预后越好，且其计算简便，可成为评价术后BCVA的预测指标。而且术前BCVA是黄斑裂孔术后视力最重要的术前影响因素。

综上所述，术前应用OCT测量IMH形态、记录术前BCVA。可有效评估术后BCVA。玻璃体切除联合内界膜剥除治疗IMH可使患者视力有所改善，早期手术疗效更佳。

4参考文献

1Yoneya S,Saito T,Komatsu Y,etal.Binding properties of indocyanine green in human blood〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci,1998;39(7):1286-90.

2Ho JD,Tsai RJ,Chen SN,etal.Cytotoxicity of indocyanine green on retinal pigment epithlium:implications for macular hole surgery〔J〕.Arch Ophthalmol,2003;121(10):1423-9.

3Tirelli F,Sasso P,Scupola A.Idiopathic macular hole:post-operative morpho-functional assessment and prognostic factors for recovery of visual acuity〔J〕.Ann Ist Super Sanita,2013;49(3):313-6.

4Salter AB,Folgar FA,Weissbrot J,etal.Macular hole surgery prognostic success retes based on macular hole size〔J〕.Ophthalmic Surg Lasers Imaging,2012;43(3):184-9.

5Ullrich S,Haritoglou C,Gass C,etal.Macular hole size as a prognostic factor in macular hole surgery〔J〕.Br J Ophthalmol,2002;86(4):390-3.

6Kusuhara S,Teraoka Escano MF,Fujii S,etal.Prediction of postoperative visual outcome based on hole configuration by optical coherence tomography in eyes with idiopathic macualr hole〔J〕.Am J Ophthalmol,2004;138(5)：709-16.

7Kim KS,Moon K.Prediction of postoperative visual outcome and foveal thickness according to preoperative hole factors measured by optical coherence tomography in idiopathic macular holes〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci,2007;48(18):4124.

〔2014-05-16修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)