老年心衰患者血清肌钙蛋白I水平与心肌损伤的关系及ROC分析

2015-12-25徐测梁,王齐国

中国老年学杂志 2015年11期

徐测梁王齐国1

(新疆医科大学附属中医医院急救中心，新疆乌鲁木齐830000)

摘要〔〕目的探讨老年心力衰竭患者血清肌钙蛋白I(cTnI)水平与心脏功能及远期心脏事件的关系。方法测定83例老年心力衰竭患者和50例健康老年人群血清水平，并将老年心力衰竭患者分为cTnI正常组和升高组，随访至少12个月，观察老年心力衰竭患者远期心脏事件，分析血清cTnI水平与心脏功能及远期心脏事件的关系。结果83例老年心力衰竭患者中38例血清且心功能级别高者，cTnI升高率明显升高(均P<0.05)；80例老年心力衰竭患者完成随访，随访时间(16±4)个月，cTnI正常组心脏事件明显低于cTnI升高组(P<0.05)；经Logistic分析，cTnI定量、左室射血分数(LVEF)是心力衰竭预后不良的独立危险因素(均P<0.05)；此外，并对cTnI资料进行ROC分析，其灵敏度和特异度均较高，符合临床实践。结论血清cTnI是反映心衰严重程度和预后的一个重要生化指标，也是远期心脏事件的独立预测因子。

关键词〔〕心力衰竭；心脏事件

中图分类号〔〕R54〔文献标识码〕A〔

1新疆医科大学附属中医医院重症医学科

第一作者：徐测梁(1979-)，男，主治医师，主要从事急诊危重病研究。

肌钙蛋白I(cTnI)是心肌细胞肌钙蛋白复合物的亚单位，是反映心肌损伤高度敏感性和特异性的标志，广泛用于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心肌炎等心脏事件的诊断〔1〕。研究〔2，3〕表明，心力衰竭患者血清cTnI升高，但cTnI与心肌损伤程度及远期心脏事件的预测研究甚少。本研究拟研究老年心力衰竭患者血清cTnI水平与心衰严重程度之间的关系，并对血清cTnI水平与老年心力衰竭患者远期心脏事件进行评估。

1对象与方法

1.1研究对象实验组：选取2012年1～12月来本院心内科就诊的老年心衰患者83例，纳入标准：研究对象年龄≥60岁；符合心衰诊断标准；愿意配合本次调查。排除标准：合并慢性肾功能不全者；有骨骼肌损伤和慢性肌病者；肺动脉栓塞和阻塞性肺部疾病者；败血症患者；心源性休克患者；心包炎急性发作期患者；合并心脏移植者；1个月内患急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、病毒性心肌炎患者等。年龄60～83岁，平均(69.7±10.6)岁；其中男62例，女21例；冠心病33例，高血压性心脏病41例，风湿性心脏病5例，缺血性心肌病4例；按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能标准分级：Ⅱ级44例，Ⅲ级26例，Ⅳ级13例；心电图改变：ST段下降62例，T波倒置11例，左心室肥厚10例。对照组：选取同期到本院体检科参加健康体检者50例，男36例，女14例，年龄62～81岁，平均(68.5±11.3)岁。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组于清晨抽取静脉血3 ml，实验组患者于入院后24 h内清晨抽取静脉血3 ml立即送检，采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定测定血清cTnI水平；对心力衰竭患者采用彩色多普勒超声心动仪二维超声导引下，用M型超声心动图测定左室射血分数(LVEF)；采用胸部X射线胸片测定心胸比例；对心力衰竭患者随访至少12个月，观察发生的心脏事件。

1.3检测标准及观察终点心力衰竭入选标准〔4〕：症状及体征均符合充血性心力衰竭的Framingham诊断标准中主要标准2项或2项以上；cTnI标准：cTnI≤0.03 μg/L为正常，>0.03 μg/L为cTnI升高；心脏事件：由于心力衰竭发作而再次住院或死亡。

1.4统计学分析采用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验和Logistic回归分析。

2结果

2.1两组血清cTnI水平比较实验组患者cTnI升高者(38例，45.8%)明显高于对照组(2例，4.0%)(P<0.05)；且实验组患者中，心功能Ⅲ级和Ⅳ级患者血清cTnI升高例数(21例，80.8%；13例，100%)明显高于Ⅱ级患者(4例，9.1%)(P<0.017)。

2.2cTnI的工作特征曲线(ROC)分析cTnI是反映心肌损伤的高敏感性和特异性的指标，AUC=0.910 2，阈值=0.3 g/L时，灵敏度0.951 8，特异度达0.740 0，见表1，图1。

2.3老年心衰患者cTnI升高组与正常组临床资料比较与cTnI正常组比较，cTnI升高组患者LVEF明显降低，心胸比例、心房钠尿肽(ANP)、内皮素(ET)明显升高(P<0.05)，见表2。

2.4老年心衰患者cTnI升高组与正常组心脏事件比较83例患者中，80例完成远期随访，随访率96.39%，随访时间为(16±4)个月。在随访期间，cTnI升高组因心衰再住院例数(31例，82%)明显高于cTnI正常组(12例，27%)(P<0.05)；cTnI升高组心衰死亡例数(7例)也明显高于正常组(1例)(P<0.05)。

表1　血清cTnI测定结果组段数据( n)

图1　cTnI的ROC

项目cTnI正常组(n=45)cTnI升高组(n=38)t/P值年龄(岁)69.4±11.370.2±10.80.328/0.744LVEF(%)40.3±16.528.9±9.43.939/0.000心胸比例(%)61.2±7.470.8±8.75.433/0.000ANP(μg/L)184.6±83.8295.4±98.65.535/0.000ET(μg/L)54.8±10.582.6±17.18.728/0.000

2.5随访期间心脏事件的多因素Logistic回归分析以年龄、cTnI定量、LVEF、心胸比例、ANP、ET、心功能及患者血糖、血尿酸、总蛋白、白蛋白等为因变量，以心脏事件为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果表明，cTnI定量、LVEF是心力衰竭预后不良的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3　随访期间心脏事件的多因素Logistic回归分析

3讨论

心力衰竭是由于任何原因(如心肌梗死、高血压、心肌炎等)导致初始心肌损伤引起心脏结构和功能的改变，最终导致心室泵血和(或)充盈功能低下〔5〕。心力衰竭是慢性进行性过程，在此过程中存在持续的心肌损伤，cTnI已作为诊断心肌损伤的首选生化指标。已有研究〔1，6〕表明，心力衰竭患者血清cTnI水平升高，且与LVEF呈负相关。本研究与国内研究一致〔7〕。另外，血清cTnI水平与患者心功能有关，心功能不全患者可能存在心肌损伤或心肌细胞进行性坏死，本研究的ROC分析结果也充分验证了这一点。在远期随访中发现，心衰患者血清cTnI水平升高，提示有心肌损伤坏死现象，且这种坏死现象可能参与了心衰的进行性恶化过程。

目前，多项研究采用cTnI对心力衰竭患者进行预测，且已有研究结果表明cTnI是慢性心力衰竭患者进行性心功能障碍及死亡危险的独立预测因素，对临床高危患者的识别、心衰患者心功能障碍严重程度及预后评估具有重要临床价值〔8，9〕。有研究〔10，11〕发现，cTnI升高患者血流动力学稳定性差，心功能差且病死率高，经多因素分析发现，在年龄、性别、LVEF、cTnI水平等因素cTnI是预测心衰患者死亡的主要因素。本研究也发现，cTnI水平升高时心力衰竭预后不良的独立危险因素。

综上所述，血清cTnI水平是心力衰竭高度特异和敏感的标志物，且能够评估老年心力衰竭患者的预后。对于血清cTnI水平升高的老年心衰患者，应尽早干预，以降低心力衰竭患者的远期心脏事件。但本研究还存在研究样本数量少、范围局限、偏移大等缺点，因此要扩大研究范围和样本量，并进行进一步的干预性研究来验证本研究结果。

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