血清HDL-C、SOD及游离脂肪酸水平与急性冠脉综合征的相关性

血清HDL-C、SOD及游离脂肪酸水平与急性冠脉综合征的相关性

刘畅王秋丽1

(郑州大学附属郑州中心医院急诊科，河南郑州450007)

摘要〔〕目的探讨血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超氧化物歧化酶(SOD)以及游离脂肪酸(NEFA)与急性冠脉综合征(ACS)的相关性。方法选择2013年1～12月在该院收治的冠心病(CHD)患者160例，根据CHD的临床类型分成稳定型心绞痛(SAP)组63例及ACS组97例，其中ACS组又包括不稳定型心绞痛(UA)28例以及心肌梗死(MI)69例。另选同期冠状动脉造影显示正常的因其他原因住院的70例患者作为对照组，比较组间血清HDL-C、SOD以及NEFA水平差别。结果ACS组的HDL-C和SOD水平均显著低于SAP组和对照组(P<0.05)，ACS组的NEFA均显著高于SAP组和对照组(P<0.05)；ACS组中，MI组的HDL-C和SOD水平显著低于UA组(P<0.05)，MI组的NEFA较UA组高，但差异尚无统计学意义(P>0.05)；冠状动脉病变Gensini总积分≥20分组HDL-C和SOD水平显著低于总积分<20分组(P<0.05)，HDL-C和SOD水平均与Gensini总积分呈负相关；Gensini总积分≥20分组NEFA水平显著高于总积分<20分组(P<0.05)，NEFA水平与Gensini总积分呈正相关。结论血清HDL-C、SOD以及NEFA的水平与ACS的发生以及冠脉病变的严重程度密切相关，可以作为判断ACS患者心肌损伤的重要指标。

关键词〔〕高密度脂蛋白胆固醇；超氧化物歧化酶；游离脂肪酸；急性冠脉综合征

中图分类号〔〕R541.4〔文献标识码〕A〔

1郑州大学附属郑州中心医院老年医学科

第一作者：刘畅(1976-)，女，副主任医师，主要从事急诊急救方面的研究。

急性冠脉综合征(ACS)是冠心病(CHD)中的主要且严重的类型之一〔1〕。ACS是因动脉粥样硬化的斑块破裂、继发血栓形成以及血小板聚集所致〔2〕。近年研究以及临床观察均显示传统的危险因素不能完全预测和解释ACS的发病和进展规律〔3〕。有研究〔4〕显示高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的水平和CHD的发生成负相关。超氧化物歧化酶(SOD)可以催化超氧化物并通过歧化反应转化成氧气及过氧化氢，通过参与机体内氧化和抗氧化的平衡，起到抑制动脉粥样硬化和保护血管的内皮细胞作用〔5〕。游离脂肪酸(NEFA)是中性脂肪分解之后的物质，是机体进行持久活动必需的物质，可以作为机体的脂质代谢水平的一项指标〔6〕。本研究拟研究血清HDL-C、SOD以及NEFA水平与ACS的相关性以及冠脉病变程度的关系。

1资料与方法

1.1研究对象选择2013年1～12月在我院收治的CHD患者160例，根据CHD的临床类型不同分成稳定型心绞痛(SAP)组63例以及ACS组97例，其中ACS组又包括不稳定型心绞痛(UA)28例以及心肌梗死(MI)69例。另选同期冠状动脉造影显示正常的因其他原因住院的无CHD的70例患者作为对照组。三组的年龄、性别、吸烟史、高血压病史以及糖尿病史差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2纳入与排除标准(1)纳入标准：①ACS：包括UA和MI，后者又包括非ST段抬高型的心肌梗死以及ST段抬高型的心肌梗死，均经心电图和动态心电图的检查以及肌钙蛋白水平检查后确诊。②SAP：指在一段较长时间内(一般指1个月以上)患者病情比较稳定，心绞痛的发生频率、持续的时间及程度、诱因和缓解方式都相当固定，心肌酶学正常。(2)排除标准：①严重的慢性肝肾功能不全者；②合并伴有恶性肿瘤、血液病、自身的免疫性疾病、甲状腺功能低下或亢进者；③伴有严重感染者；④伴有肺源性心脏病、心肌病、瓣膜性心脏病以及风心病等器质性的心脏病者。

表1　各组一般资料情况比较( ± s)

1.3观察指标及检测方法(1)一般指标：收集所有研究对象的年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史。(2)血清学指标：所有研究对象于禁食12 h后在次日的清晨7点收集空腹静脉血，之后统一送检，在1 h之内分离血清，所有送检样本于4 h内完成检测。运用直接清除法测定血清HDL-C水平，运用比色法测定SOD水平，运用酶联反应法测定NEFA水平，所有相关水平的测定均由本院的生化室的专职人员操作。(3)冠状动脉病变的Gensini总积分：将每处的病变部位评分和狭窄程度评分的乘积作为每处病变的积分，每个患者所有病变积分总和即Gensini总积分〔7〕。

2结果

2.1三组HDL-C、SOD及NEFA水平比较ACS组的HDL-C和SOD水平均显著低于SAP组和对照组(P<0.05)，ACS组的NEFA均显著高于SAP组和对照组(P<0.05)，见表2。

表2　三组HDL-C、SOD以及NEFA水平的比较

与SAP组比较:1)P<0.05；与对照组比较:2)P<0.05

2.2ACS组内HDL-C、SOD及NEFA水平比较ACS组中，MI组的HDL-C和SOD水平显著低于UA组(P<0.05)，MI组的NEFA较UA组高，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　ACS组内HDL-C、SOD以及NEFA水平的比较

2.3Gensini总积分不同组间HDL-C、SOD及NEFA比较Gensini总积分≥20分组的HDL-C〔(1.01±0.30)mmol/L〕和SOD水平〔(120±23)U/ml〕显著低于总积分<20分组〔(1.22±0.45)mmol/L,(139±28)U/ml〕(P<0.05)，HDL-C和SOD水平均与Gensini总积分呈负相关(r=-0.249、-0.335，均P=0.001)；Gensini总积分≥20分组的NEFA水平〔(582.3±350)μmol/L〕显著高于总积分<20分组〔(477.6±312)μmol/L〕(P<0.05)，NEFA水平与Gensini总积分呈正相关(r=0.333，P=0.001)。

3讨论

ACS的发病率在全世界范围内呈上升趋势，对人们的健康水平造成极大地威胁〔8〕。其主要发病机制是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一类慢性的炎症性疾病，其形成与氧化应激反应、脂质代谢紊乱密切相关〔9〕。

HDL-C是一种逆向输送的内源性胆固醇酯，具有抗动脉粥样硬化并保护血管的作用，能够降低CHD的患病风险。HDL-C的降低是CHD患者常见的一个症状，有研究〔10〕提示可将HDL-C作为判断ACS和冠脉病变程度的一项指标。本研究说明ACS患者的心肌坏死程度以及冠脉病变的严重程度和HDL-C的水平密切相关。

SOD有着独特的生理活性，是一种抗自由基的代谢酶，具有清除生物体内氧自由基的作用，能够将体内多余且有害的氧自由基清除出体外，通过参与机体氧化和抗氧化的平衡，能够阻断与对抗由氧自由基对细胞产生的损害，被认为能够预防机体动脉粥样硬化〔11〕。SOD的病理性降低是ACS常见的一项症状。本研究结果说明ACS患者的心肌坏死程度以及冠脉病变的严重程度和SOD的水平密切相关，与以往研究〔12〕结果一致。

NEFA是一种非酯化脂肪酸，能够促进细胞发生氧化应激反应。NEFA水平升高使得活性氮簇和高活性的反应分子性氧簇增多，将引起机体的氧化应激反应，高活性的反应分子的产生于机体抗氧化作用的失衡将对组织和细胞功能造成损伤〔13〕。高水平的NEFA被作为预测心脑血管疾病的危险因素〔14〕。本研究发现ACS患者的心肌坏死程度以及冠脉病变的严重程度和NEFA的水平密切相关。

综上所述，血清HDL-C、SOD以及NEFA的水平与ACS的发生以及冠脉病变的严重程度密切相关，可以作为判断ACS患者心肌损伤的重要指标。

4参考文献

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〔2014-09-11修回〕

(编辑李相军/滕欣航)