血液透析患者甲状腺功能异常分析

血液透析患者甲状腺功能异常分析

胡延毅龙红英王鲸竹

(南充市身心医院肾内科，四川南充637700)

关键词〔〕血液透析；甲状腺激素；炎症

中图分类号〔〕R692.5〔

第一作者：胡延毅(1973-)，男，副主任医师，主要从事糖尿病胃病、血液净化、慢性胃炎诊治研究。

内分泌功能失调是慢性肾衰竭(CRF)患者临床表现的重要方面〔1〕，其中以甲状腺激素水平的变化较为常见，表现为游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)降低或高敏促甲状腺素(h-TSH)升高〔2〕。CRF患者出现甲状腺功能异常可进一步加重水肿及毒素蓄积，影响CRF患者的营养状态〔3〕。血液透析是终末期肾脏病的主要替代治疗。本文观察血液透析后CRF患者甲状腺功能指标及C反应蛋白(CRP)的变化，旨在探讨血液透析对CRF患者甲状腺功能的影响。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院 2010年 3 月至 2013 年 12 月收治的106例CRF患者作为研究对象，男61例，女45例；年龄 27～71岁，平均(47.6±13.7)岁。原发病：慢性肾小球肾炎42例，高血压性肾病31例，慢性肾盂肾炎17例，糖尿病肾病11例，狼疮性肾炎3例，多囊肾2例。所有患者均排除合并恶性肿瘤及原发性内分泌疾病。106例患者中59例行规律血液透析治疗，作为透析组，男34例，女25例，平均年龄(48.1±16.1)岁，均连续规律透析6个月以上；47例未行血液透析治疗作为非透析组，男27例，女20例，平均年龄(47.0±15.3)岁。选择同期门诊健康查体者50例作为正常对照组，男31例，女19例，平均年龄(49.2±12.6)岁。三组之间在性别构成、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法透析组患者采用金宝AK-200S血透机，透析器采用聚砜膜透析器(瑞典金宝公司生产)，血流量为200～250 ml/min，透析液流量为500 ml/min。常规肝素抗凝，标准碳酸氢盐透析液，单次治疗时间为4 h，每周3次。

1.3检测指标透析组患者入组后首次透析日在透析前采取清晨空腹静脉血，非透析组及正常对照组患者采取清晨空腹静脉血，采用化学发光免疫法分别测定FT3、游离甲状腺素(FT4)、h-TSH。所有操作严格按照说明书进行。所有患者采清晨空腹血以透射比浊法检测CRP水平。

2结果

2.1各组甲状腺功能指标比较透析组及非透析组血FT3、FT4均显著低于正常组(P<0.05)；h-TSH高于正常组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别nFT3(pmol/L)FT4(pmol/L)h-TSH(mIU/L)非透析组472.53±1.021)14.83±3.141)3.42±1.371)透析组592.51±1.131)14.61±2.961)3.56±1.411)正常对照组504.36±0.8718.13±4.322.58±1.29

与正常对照组比较:1)P<0.05

2.2各组CRP水平的比较与正常对照组〔(1.71±0.84)mg/L〕比较，透析组〔(3.52±1.27)mg/L〕及非透析组〔(3.74±1.32)mg/L〕CRP水平均显著增高(P<0.05)，但透析组及非透析组无差异(P>0.05)。

2.3CRF患者组血清CRP与甲状腺功能指标的相关分析经Pearson相关分析，CRF患者的CRP与FT3呈显著相关(r=0.709，P<0.05)，与FT4、TSH无明显相关关系(r=0.136，P>0.05；r=0.317，P>0.05)。

3讨论

甲状腺激素水平异常是CRF患者常见的内分泌紊乱〔4〕，临床表现为血清FT4水平正常或降低，FT3水平降低，称为甲状腺功能病态综合征〔5〕，又称低T3低T4综合征〔6〕。其发生认为可能与以下因素有关：CRF存在蛋白质营养不良，蛋白分解代谢增加，机体代偿性减少T3分泌以减少蛋白质分解〔7〕；机体摄入含碘物质不能充分排出，而碘潴留可损伤甲状腺体细胞；Ⅰ型碘甲状腺原氨酸5′-脱碘酶生物活性降低，导致T4向T3的转化受阻，T3生成减少；CRF存在代偿性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素(PTH)增高，进一步抑制T4向T3的转化〔8〕。同时肾脏是多种激素降解及排泄的器官，在甲状腺激素代谢、降解、排泄中有重要作用。

本文研究结果显示，CRF患者存在甲状腺功能异常，而血液透析对甲状腺功能的指标无显著改变作用〔9〕，有报道〔10〕其机制可能与透析患者甲状腺结合球蛋白水平升高有关。

CRP是重要的炎症因子，CRF时机体存在微炎症状态〔11〕，炎症因子紊乱〔12〕。本文进一步说明CRF机体存在炎症状态，肾衰竭时炎症反应可能是导致FT3显著降低的影响因素，而FT3水平可在一定程度上反映机体的炎症状态。且有研究显示，低 FT3增加透析患者心血管并发症和心血管病死率〔13〕，是血液透析患者独立的死亡预测因子〔14，15〕。因此，通过监测血清甲状腺激素水平可对判断 CRF 炎症状态及预后提供依据。

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〔2013-12-03修回〕

(编辑袁左鸣)