辽宁省朝阳市中心医院子宫肌瘤住院患者分析

张帅，刘世兰

（辽宁省朝阳市中心医院，朝阳 122000）

子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的良性肿瘤，治疗方案的选择取决于患者症状、子宫肌瘤类型及患者的生育状态等［1］，手术治疗是主要的治疗手段，随着科学的进展，也有了更多的治疗选择［2-3］。本文回顾性地研究了2009～2013年朝阳市中心医院子宫肌瘤住院患者的病例资料，了解所调查时间段内本地区子宫肌瘤的特征性数据（如住院治疗的病例数、类别、肌瘤位置、治疗方式的选择以及城乡差异等）的变化趋势，为本地区相关政策性措施提供一定程度的依据。

资料与方法

一、研究对象

2009～2013年于朝阳市中心医院妇科部住院治疗的所有子宫肌瘤确诊患者。

病例的诊断：经本院B 超检查、彩超以及腹腔镜检查确诊，且均符合手术指证拟行手术治疗。

二、研究方法

1.资料的收集和录入：子宫肌瘤患者的住院数据来自于医院所存的纸质病历和电子病历。2010年前的患者数据以人工查阅患者的纸质病历为主；2010年后的患者以妇科住院部的电子病历为主。

2.数据分析：按年份分析子宫肌瘤住院患者的特征，如年龄、住院人数、子宫肌瘤的具体类型、治疗结局以及以上各项资料的城乡分布等。

三、统计学分析

所有数据采用Excel和SPSS17.0数学统计软件进行相关数据的分析和统计。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、子宫肌瘤住院患者的年度人数及城乡分布

2009年子宫肌瘤住院人数为890（城市462，农村428），2010年为903（城市471，农村432），2011年为998（城市479，农村519），2012年为1211（城市490，农村721），2013 年为1423（城市542，农村881）。

2009～2013年间子宫肌瘤住院人数呈现逐年增长，其中2012～2013年大幅增长。来自于农村的住院患者数从2011 年反超城市患者，2012 年和2013年分别 为2009 年 的1.68 倍 和2.06 倍，年 度占比大幅度上升，分别为59.54%和61.91%；而城市患者数相对保持稳定，2012年和2013年分别为2009年的1.06 和1.17 倍，而年度占比大幅度下降，分别为40.46%和38.09%（图1）。

图1 2009～2013年子宫肌瘤住院患者人数及城乡分布

二、住院患者子宫肌瘤的类型

2009～2013年间，多发性子宫肌瘤的比例呈现上升趋势（表1）。

三、住院患者子宫肌瘤的年龄分布

城市患者：＜30岁的患者为343人；30～40岁的患者为524人；40～50岁的患者为1314人；＞50岁的患者为263 人。农村患者：＜30 岁的患者为341人；30～40 岁的患者为658人；40～50 岁的患者为1450人；＞50岁的患者为532人。

城乡患者均以40～50岁年龄段人数为最多，占到总住院患者的一半以上（50.95%）。

四、住院患者子宫肌瘤的治疗方案

城乡患者均以切除子宫的手术治疗为主，但农村患者选择保留子宫的治疗方案者比例远高于城市患者（P＜0.05）（表2）。

五、2013年城乡子宫肌瘤患者治疗方案选择

2013年的住院患者（均符合手术指证）中，有267例无生育要求的患者未选择手术治疗。原因主要有手术风险顾虑（害怕手术意外）、术后影响顾虑（担心切除子宫影响到体力、女性吸引力等）、家庭经济考虑（对于治疗费用的承受能力不足等），选择期待（相信自己有能力正确权衡自身身体状况，并能在特别需要手术治疗时做出及时准确的决断）。各项影响因素比较，均有城乡差异（P＜0.05）。相对于城市患者，农村患者对手术意外顾虑较小，对术后影响顾虑较大，更多人出于费用原因选择非手术（表3）。

表1 2009～2013年住院患者子宫肌瘤分布数据［n（%）］

表2 2009～2013年子宫肌瘤住院患者的治疗方案［n（%）］

表3 2013年城乡无生育要求患者未选择手术治疗方案的单一主要影响因素［n（%）］

讨 论

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，其中25%左右表现出临床症状［1］，严重影响到妇女的健康和生活质量。本研究回顾性分析了2009～2013年在辽宁朝阳市中心医院住院治疗的子宫肌瘤患者的病历资料，结果显示，在这几年中，本院子宫肌瘤住院患者的人数呈逐年升高趋势，尤其是2012～2013年人数激增，而增长的主体来自于农村患者，尤其是2013 年的农村住院患者人数较2009年翻倍，占到年度住院患者总数的六成以上。相比较而言，城市住院患者人数保持相对恒定。

从逻辑上理解，一个地区不大可能脱离于大趋势出现农村人口中某个慢性疾病患病率突增而城市人口患病率相对稳定的现象，那么本研究所发现的近两年来本院农村子宫肌瘤住院人数激增，最大可能是农村求医人数的增高。而求医人数的增高不外乎于人们健康知识水平和保健意识的提高，有病主动求医，而且还有能力承担起相关的费用。近年来，随着政府民生工程“关爱妇女”和农村合作医疗的全面覆盖［4-5］，政府对于农村人口（尤其是农村妇女）的健康投入越来越多，为农村妇女的疾病诊疗提供了某种程度的保障。这可能解释本地区近两年来农村子宫肌瘤住院患者激增现象，如果属实的话，在未来数年中，包括子宫肌瘤患者在内的住院患者中，农村患者可能持续增多。结合其他疾病或全国范围内其它地区住院患者中农村人口的占比［6］，很可能证实这一点。我们也准备在日后资金以及条件允许的情况下，展开我市兄弟医院之间的合作，数据的共享，以完整、全面地说明我朝阳地区的实际情况，为政府相关政策的制定／开展提供全面详实的数据资料。

子宫肌瘤的治疗，根据患者症状、肌瘤类型及患者的生育状态等，有相应的治疗方式［1-3］。本研究表明，我院子宫肌瘤住院患者在治疗方案的选择上存在着明显的城乡差异，农村患者的治疗选择更偏向于非科学性。农村患者较多地担心手术对于术后生活的影响，害怕手术影响到今后的体力劳动，同时担心手术会造成女性形象的残缺。此外，即便是在政府政策给以某种程度支撑的情况下，还有相当比例的农村患者因费用问题而选择不那么理想的期待治疗方案。本研究对部分住院患者的调查表明，有手术指证而未选择手术者中，将近半数（45.37%）以经济考虑作为选择非手术治疗的主要影响因素。

需要特别指出的是，本研究中的住院病例均是那些症状严重需要手术干预者，并未研究数量更为庞大的轻症及早期患者。现在的疾病治疗费用逐年上升，张菊芬等［6］研究表明，2003～2010年，子宫肌瘤的治疗费用几乎倍增，而我们医院也是同样的趋势。对于农村患者而言，庞大的费用负担很可能让她们远离早期治疗和远离正确的治疗。因此，还需要政府加强面向农村妇女的针对性政策，不仅提供农村患者在重症疾病治疗上的辅助力度，更需要加强保健知识的宣教以及在疾病预防、检查方面的投入，努力让农村人口以正确态度和知识来对待疾病，消除不科学的认识，并有充分的自觉性和能力得到疾病预防以及早期诊断和正确的治疗。

［1］ 乐杰 主编.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2012：269.

［2］ 张宇慧，周顺科.子宫肌瘤介入治疗近展［J］.介入放射学杂志，2013，22：340-345.

［3］ 韩冰，向阳.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤和腺肌症的临床研究进展［J］.生殖医学杂志，2008，17：310-313.

［4］ 医药卫生体制五项重点改革2011 年度主要工作安排［R／OL］.http：／／www.gov.cn／zwgk／2011-02／17／content＿1805 068.htm.

［5］ 关于做好2013 年新型农村合作医疗工作的通知［R／OL］.http：／／www.moh.gov.cn／jws／s3582g／201309／9371376e1e 584ee6893d11b654bfcba2.shtml.

［6］ 张菊芬，高健，徐萍，等.子宫肌瘤3912例医疗质量综合分析［J］.中国妇幼保健.2013，28：1415-1417.