宫血宁胶囊联合妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血疗效观察

温燕逖 刘桂英 曹连文

（1深圳职业技术学院医护学院 广东深圳518055；2广东省肇庆市中医院妇产科 肇庆526020）

青春期功能失调性子宫出血简称青春期功血，是指于青春期发生的因下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或者靶细胞效应异常而导致的异常子宫出血[1]。其主要发生机理在于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，机体雌激素水平异常导致子宫内膜异常增生进而不规则脱落引起子宫出血[2]。临床大多表现为突然出现的大量阴道流血和（或）长时间阴道流血淋漓不净，如不能及时得到合理的诊治，可引起严重贫血甚至失血性休克，危及健康以及生命。本研究采用宫血宁胶囊联合妈富隆治疗青春期功血，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年1月于深圳职业技术学院医护学院以及肇庆市中医院门诊就诊的青春期功血患者60例，随机分为研究组和对照组各30例。所有入选者均为无性生活史的在校青春期女生，年龄12～21岁，初潮年龄10～16岁，病史1个月～4年。经统计学比较，两组患者的年龄、病史、初潮年龄均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 西医诊断标准：根据《妇产科学》[1]中有关内容制定，临床表现为月经周期紊乱，经量明显增多或不定，经期长短不一，甚至表现为大出血者[3]。中医诊断标准：符合中医妇科中“崩漏”的诊断标准[4]，且中医辨证属于肾虚、脾虚、血热者。纳入标准：年龄12～21岁；符合以上中医和西医诊断标准；签署知情同意书。排除标准[5]：合并有子宫附件等生殖器官肿瘤；合并有血液系统疾病及其他重要脏器疾病；合并有生殖系统发育畸形；合并有甲状腺疾病；因外源性激素及异物损伤等外界因素引起的不规则出血；合并有重度贫血需输血治疗。

1.3 治疗方法 研究组：采用妈富隆联合宫血宁胶囊治疗。出血期予口服妈富隆片（国药准字H20090423，每片含炔雌醇30 μg和去氧孕烯15 μg），3 片 /d；血止 3 d 后改为 2 片 /d，连用 3 d；之后1片/d，维持至血止后21 d。停药后等待下次月经来潮，于月经来潮第3天开始口服妈富隆片，1片/d连服21 d。此外，于出血期（非正常行经期）加用宫血宁胶囊止血，2片/次，3次/d，血止后停用。如此连用3个月，停药后观察并随访3个月。对照组：单纯予妈富隆治疗，具体用药方法同研究组。

1.4 疗效判定标准 治愈：治疗后1周内阴道流血停止，停药后的3个月经周期内的月经量及月经周期均恢复正常；好转：治疗后10 d内阴道流血停止，月经周期与经量基本恢复正常但未能持续达个月以上，或表现为经量较前减少及月经周期缩短无效：治疗10 d后仍有阴道流血，或者月经周期及经量无明显改变，停药后出现病情反复[5～6]。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[例（%）]

2.2 两组有效控制出血时间和完全止血时间比较将开始服药的时间至阴道流血明显减少（阴道流血量减少至原来的一半）的时间定为有效控制出血时间，将开始服药时间至阴道流血完全停止的时间定为完全止血时间。研究组有效控制出血时间和完全止血时间均短于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组有效控制出血时间和完全止血时间比较（h，±s）

表2 两组有效控制出血时间和完全止血时间比较（h，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 有效控制出血时间 完全止血时间研究组对照组30 30 18.12±10.93*24.57±12.19 34.18±10.05*46.59±12.57

2.3 两组不良反应及复发情况比较 观察组治疗期间有4例出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应，2例出现突破性出血；对照组有3例出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应，3例出现突破性出血：两组比较差无显著性异（P＞0.05）。停药3个月后，观察组有2例失访，2例复发，复发率为7.1%；对照组有1例失访，4例复发，复发率为13.8%：两组比较无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

青春期是指从童年期向成年期过渡的阶段，功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病，其中发生于青春期的大约占20%。青春期的女性发育欠成熟，大多数为无排卵性月经，因而其治疗方案不同于育龄妇女的止血、调周期、促排卵，其治疗原则主要为止血和调周期。出血期可选用雌激素、孕激素止血，具体还需结合患者的月经周期、经期、经量、子宫内膜的厚度等因素制定。雌激素的作用机理在于促使子宫内膜增生变厚，通过修复脱落的子宫内膜创面而止血，孕激素则促使子宫内膜由增殖期转变为分泌期，使子宫内膜间质细胞蜕膜化，通过防止子宫内膜增生减少出血。本病传统的治法主要是运用大量的雌激素，其好处在于通过补充外源性雌激素促进子宫内膜快速增生，修复创面而止血，但这种治疗方法存在一定的缺点和不足[7]，如：所用的雌激素量大，往往引起严重的胃肠道反应，患者难以接受；易发生突破性出血，且停药后撤退性出血较多，后半周期还需加用孕激素，用法繁琐，患者大多难以坚持。近年来的研究证实，联合应用雌、孕激素的止血效果优于单一药物的治疗[8]，雌、孕激素联合应用不仅可以修复脱落的子宫内膜创面，还可抑制子宫内膜过度增殖；此外，雌激素还可上调孕激素受体，增强孕激素的止血效果，减少撤药后出血，巩固疗效。

妈富隆是当前公认的低剂量、高成效且不良反应少的第三代口服避孕药，由去氧孕烯和炔雌醇组成。去氧孕烯是高选择性的强效孕激素[9]，其孕激素活性比炔诺酮强18倍，抗雌激素活性亦强于炔诺酮和左炔诺孕酮，且几乎无雄激素活性，它可通过抑制垂体分泌促性腺激素使卵巢分泌雌激素减少，内源性雌激素水平下降使子宫内膜萎缩达到止血的目的[10]本研究结果表明，单用妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血疗效可靠，总有效率为73.3%，口服妈富隆不仅可以止血，还可以调整月经周期，且所含激素总量偏低，价格便宜，服用方便，患者较易接受，且安全、副作用少，仅有个别的患者有恶心、呕吐等胃肠道反应，有几例治疗过程中出现异常子宫出血，经调整用药方案后好转。

青春期功血属于中医“崩漏”范畴，其发生机理在于脾肾亏虚，冲任不固，或因血热内盛，迫血妄行宫血宁胶囊是一种类似于垂体后叶素的纯天然植物制剂，主要成分为重楼，具有凉血、收涩止血的功效常用于崩漏、月经过多、经期延长、产后恶露不净等疾病的治疗，止血效果可靠。研究显示，宫血宁胶囊具有加强宫缩、抗炎、止血等多重功效。其作用机理可能包括：直接作用于子宫平滑肌使其兴奋，从而达到加强子宫收缩的作用；促进血管收缩，使血小板数量增加，并促进其粘附和聚集，从而缩短出血和凝血时间，减少出血量；可通过抑制组织引起的毛细血管通透性增加和白细胞的游走而起到消炎作用[11]。青春期功能失调性子宫出血源于内分泌失调引起的激素分泌紊乱，出血大多势猛量多，虽然宫血宁胶囊止血作用可靠，单用宫血宁并不一定能迅速有效地止血，必要时还是需合并应用激素类药物。研究发现[1两种药物合用能够起到协同作用，可有效地控制患者出血时间及止血时间，且不良反应发生率与单用妈富隆无显著性差异。本研究结果表明，与单纯运用妈富隆治疗的对照组比较，研究组的有效控制出血时间和完全止血时间明显缩短，停药后疗效可靠，不良反应发生率并未升高，可见联合用药可起到扬长避短的作用，显著提高疗效。综上所述，宫血宁胶囊联合妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血疗效显著，见效快，优于单纯应用妈富隆治疗。

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