中西医结合治疗肝胃不和型胃溃疡临床分析

申胜辉

（湖南省邵阳市邵东县中医医院 邵东422800）

胃溃疡是消化系统常见病、多发病，在各种致病因子的作用下，患者胃黏膜发生炎症反应或坏死性病变，病变部位深达肌层而出现溃疡。近年来随着生活压力的增加和饮食习惯的改变，胃溃疡的发生率越来越高，常反复发作、迁延难愈。除上腹部疼痛、反酸、嗳气等典型症状外，部分患者后出现神经功能证候群。西医临床多采用质子泵抑制剂、抗生素、胃黏膜保护剂等三联疗法治疗，可起到良好的短期疗效，但停药后易复发。中医学理论将胃溃疡归纳于“胃脘痛”之范畴，其病位在胃，与肝、脾关系密切，脾胃属土，易受肝木郁结之影响，在临床上肝胃不和是本病最常见的证型[1]。本文分析了西医三联疗法联合中医疏肝和胃法治疗肝胃不和型胃溃疡的治疗效果，现将研究结果分析报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究对象选取本院2011年8月～2013年7月收治的86例肝胃不和型胃溃疡患者，均有上腹部周期性、节律性疼痛、恶心、呃逆、反酸、嗳气等症状，快速尿素酶试验结果提示幽门螺杆菌阳性，并经电子胃镜检查确诊。所有患者均经中医辨证分型为肝胃不和型，症见胃脘胀痛、两胁胀满、吞酸嗳气、嘈杂泛酸、情志抑郁、不欲饮食、善太息、口苦，舌淡红，苔薄白或黄，脉弦滑，均符合中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化性溃疡中医诊疗共识意见》中的证型标准[2]。排除合并严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病、恶性肿瘤、胃泌素瘤、肝硬化、过敏体质、精神疾病、妊娠期、哺乳期妇女、未成年人等患者。

1.2 分组 根据随机方法分组。对照组43例，其中男性25例，女性18例；年龄22～68岁，平均年龄（46.35±11.54） 岁；体重 48～76 kg，平均体重（60.47±10.25）kg；病程 1～10 年，平均病程（5.12±1.81）年；溃疡直径 3～15 mm，平均直径（6.83±2.11）mm。实验组43例，其中男性27例，女性16例；年龄20～70岁，平均年龄（45.93±11.60）岁；体重46～80 kg，平均体重（60.22±10.37）kg；病程 1～12年，平均病程（5.35±1.87）年；溃疡直径 2.5～16 mm，平均直径（6.91±2.08）mm。两组患者性别、年龄、体重、病程、溃疡面大小等一般资料进行统计学分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.3 治疗方法 对照组患者接受常规三联疗法治疗，口服奥美拉唑肠溶片20 mg/次，1次/d；克拉霉素胶囊0.25 g/次，2次/d；阿莫西林胶囊0.5 g/次，3次/d[3]。实验组患者在此基础上辅以自拟的疏肝和胃汤治疗。自拟疏肝和胃汤组方：柴胡10 g、枳实6 g、郁金 10 g、白芍 15 g、法半夏 10 g、乌贼骨 15 g、木香 10 g、香附 10 g、砂仁 3 g（后下）、延胡索 10 g、甘草6 g[4]。上药每日1剂，加水煎煮2次后早晚温服。治疗期间停用其他药物，忌食粗糙、辛辣、发物等，并戒烟戒酒。两组均连续用药7 d，并随访6个月，对比分析两组患者近远期疗效。

1.4 评价指标 治愈：上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状消失，幽门螺杆菌阴转，胃镜检查结果提示溃疡面愈合，周围炎症消失。显效：临床症状和体征基本消失或明显减轻，幽门螺杆菌阴转，胃镜检查结果提示溃疡面愈合，周围仍有轻度炎症。有效：临床症状和体征减轻，幽门螺杆菌阴转或仍为阳性，胃镜检查结果提示溃疡面较治疗前缩小50%以上。无效：临床症状和体征无变化或加重，幽门螺杆菌阳性，胃镜检查结果提示溃疡无变化或扩大[5]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 数据处理 相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 经过治疗后实验组总有效率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和实验组近期疗效比较[例（%）]

2.2 远期疗效 随访期间实验组复发率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 对照组和实验组复发率比较[例（%）]

3 讨论

胃溃疡属于中医学理论中“胃脘痛、痞满”等范畴，与素体虚弱、劳倦内伤、饮食不节、情志不舒等多种因素密切相关。当肝郁气滞、疏泄失职导致肝气横逆犯胃，脾失健运导致清气不升、浊气不降而壅滞成疾，治则以舒肝理气、健脾和胃为法。本研究自拟的疏肝和胃汤方中以柴胡为君药，功擅疏肝解郁、升阳举陷。枳实、郁金共为臣药，其中枳实破气除痞、化痰消积；郁金行气解郁、利湿退黄，共助君药增强疏肝解郁之功效。佐以白芍平肝止痛、养血和营；法半夏燥湿化痰、降逆止呕；乌贼骨制酸止痛、收敛止血；木香行气止痛、疏肝理气；香附疏肝解郁、理气止痛；砂仁化湿行气、温中止呕；延胡索活血行气、止痛。甘草缓急止痛，兼为使药，调和诸药[6]。

本研究中采用中西医结合辨证治疗者总有效率为97.67%，明显高于仅采用西医三联疗法治疗者。这一结果提示疏肝和胃汤可明显提高治疗效果，缓解疼痛，促进幽门螺杆菌阴转和溃疡面愈合，具有更好的近期效果。随访期间采用中西医结合辨证治疗者复发2例，复发率明显低于仅采用西医三联疗法治疗者。这一结果提示疏肝和胃汤可有效控制胃溃疡复发，具有更好的远期效果。本次研究结果表明：采用中西医结合辨证治疗肝胃不和型胃溃疡，可提高治疗效果、减少复发，具有满意的近远期疗效。

[1]何芳，黄培容，王志花.四逆散加减治疗肝胃不和型消化性溃疡40例临床观察[J].四川中医，2010，28(4)：75-76

[2]中华中医药学会脾胃病分会.消化性溃疡中医诊疗共识意见[J].中医杂志，2010，51(10)：941

[3]肖礼军，郭琳.中西医结合治疗肝胃不和型消化性溃疡疗效观察[J].湖北中医杂志，2012，34(4)：50

[4]刘斌，傅滟茹，周翼，等.小三汤对肝胃不和证胃溃疡患者血清胃泌素的影响[J].中国医药指南，2011，9(33)：31-32

[5]魏晏，魏明.胃炎Ⅰ号颗粒治疗肝胃不和型消化性溃疡临床研究[J].中医学报，2014，29(5)：735-736

[6]李宝玉.中医辨证分型治疗消化性溃疡60例[J].中国中西医结合消化杂志，2012，20(6)：273-274