辨证施护在高血压病护理中的应用体会

周玉英

（广东省罗定市人民医院ICU 罗定527200）

高血压病是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，是心脑血管疾病最常见的危险因素，可导致心、脑、肾等重要脏器的衰竭。国内外对高血压的防治做了大量的研究，虽然取得了一定成果，但总体控制率仍有待提高，各地实施的诊疗方案也相差甚远，综合性的诊疗和护理措施未能得到全面有效的实施[1]。“三分治，七分养”很好地诠释了调养和护理在防治疾病中的重要作用。目前高血压病护理模式仍以西医护理为主，中医辨证分型虽已为大众所接受，但中医护理在高血压病的诊治中尚未得到足够重视，针对辨证施护的研究则更少，因此将中医“整体施护”的护理精髓融入到高血压的诊疗中潜力巨大。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年6月～2013年7收治的高血压病患者140例，按随机数字表法分为观察组和对照组：观察组70例，其中男38例，女32例，平均年龄为（52.5±8.1）岁，病程 1～19年，1 级高血压25例，2级高血压30例，3级高血压15例；对照组70例，男39例，女31例，平均年龄为（53.3±7.5）岁，病程 1～20年，1级高血压 26例，2级高血压29例，3级高血压15例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗及护理方法 两组患者均给予常规西药（如β受体阻滞剂、ACEI、利尿剂及钙离子拮抗剂等）降压治疗，同时给予常规护理措施。观察组在对照组的基础上给予中医辨证施护及针灸推拿等治疗。根据高血压病主要中医辨证施护证型，采取不同的治疗及护理方法。

1.2.1 肝阳上亢 治疗主要以平肝潜阳、滋养肝肾为施护原则：（1）居住环境宜通风，光线柔和，清静；（2）宜清淡饮食，忌暴饮暴食，戒烟戒酒，平时可食用莲子、百合、薏仁、银耳、枸杞子等；（3）情志护理：消除患者恐惧、焦虑、抑郁、悲观心理，忌暴喜暴怒，保持心情舒畅，以良好的心态积极配合治疗；（4）适当康复锻炼，动作宜轻柔和缓，调畅心境，具体方法有：气功疗法、太极拳和医疗体操等；（5）针刺风池、太冲、行间、侠溪、合谷等，以平肝潜阳，疏风活络。

1.2.2 痰浊中阻 治疗主要以燥湿化痰、理气健脾为施护原则：（1）宜居明亮、通风、干燥、温度适宜的环境；（2）主要以调理脾胃为主，减少钠盐摄入，忌肥甘厚腻、海腥、辛辣等刺激性食品，戒烟戒酒，少食动物内脏、蛋黄及动物脂肪，多吃蔬菜和水果；（3）情志调护主要以保持心情舒畅为主，调理心肝脾；（4）适当运动，控制体重，劳逸结合，以劳而不倦为主；（5）针刺中脘、内关、丰隆、百会等，以补气健脾，燥湿化痰。

1.2.3 瘀血阻络 治疗主要以祛瘀通络、活血通窍为施护原则：（1）宜居环境安静，避免过激运动，保持足够睡眠时间，眩晕者宜卧床休息；（2）嘱患者清淡饮食，勿食过冷、过热、过硬之品；（3）保持心神安定，解除忧虑、恐惧心理；（4）若为外伤所致，应严密监测血压及病情变化，出现异常及时处理；（5）针刺膈俞、血海、委中、三阴交、足三里等，以活血化瘀通窍。

1.2.4 肝肾阴虚 治疗以滋补肝肾、平肝潜阳为施护原则：（1）患者宜居室温偏低，起居有常，保证足够的睡眠；（2）饮食宜少量多餐，以细软、滋补之品为主，忌烟酒、咖啡、辛辣等食物；（3）保持心情舒畅，避免恼怒忧思等不良刺激，以安静情志为主；（4）针刺肝俞、肾俞、期门、三阴交、太溪、太冲等，以滋补肝肾，平肝潜阳。

1.3 疗效评定 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中高血压病的疗效判定标准。显效：舒张压下降10 mm Hg或以上，并达到正常范围；舒张压虽未降到正常，但已下降20 mm Hg以上。有效：舒张压下降不及10 mm Hg，但达到正常范围；或下降10～19 mm Hg，但未达到正常范围；或收缩压较治疗前下降30 mm Hg以上。无效：血压未达到上述标准。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料采用例数和百分比描述，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压控制比较 两组患者护理前血压比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；经护理后，对照组及观察组患者收缩压、舒张压均显著低于护理前，P＜0.01；两组患者护理后血压比较，观察组较对照组血压下降更显著，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者护理前后收缩压、舒张压比较（mm Hg，±s）

表1 两组患者护理前后收缩压、舒张压比较（mm Hg，±s）

注：与本组护理前比较，△P＜0.01；两组护理后比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 收缩压 舒张压对照组观察组70 70护理前护理后护理前护理后163.45±11.62 127.37±10.73△164.12±11.48 113.61±9.18△*112.15±8.56 92.38±7.56△113.06±8.72 83.85±9.19△*

2.2 两组临床疗效比较 对照组总有效率为71.4%，治疗组总有效率为94.3%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

高血压病起病缓，病情缠绵不愈，目前临床常靠降压药控制，但由于患者认知水平不同、依从性差异及药物副作用等因素影响，仅靠西药已难以控制病情变化。高血压属于中医“眩晕”范畴，常见肝阳上亢、痰浊中阻、肝肾阴虚、瘀血阻络等证型。大量研究发现，高血压疗效的控制在很大程度上取决于护理质量[3]。近年来中医辨证施护也逐渐得到重视和认可[4]，辨证施护蕴涵着中医整体观念和辨证论治的理念，本质上是一种个体化治疗方案，真正的将人性化护理应用到了实际的临床护理工作中。

本研究结果表明，观察组在降低收缩压、舒张压水平上显著优于对照组，血压控制较对照组佳。整个护理过程不仅具有简捷、操作方便、适用范围广、价廉、易接受等特点，而且能有效控制患者血压，减轻临床症状和体征，且无不良反应。因此，医护人员在西药优化方案的基础上，结合中医辨证施护，从居住环境、饮食调护、情志护理、运动指导和针灸推拿等方面有针对性地采取个体化护理措施，有助于患者脏腑、阴阳、经络回归平衡，使全身气血调和，这对稳定和控制患者血压、减少并发症及副作用、加快患者康复具有重要的意义。

[1]陈伟伟.我国高血压社区防治进展-技术、策略与实施[J].心血管病学进展，2010，31(3)：322-326

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.73

[3]饶晓明，罗昭娜，李清萍.中医健康教育在高血压患者健康指导中的应用[J].实用中西医结合临床，2009，9(2)：78-79

[4]高芸茹，王宝珠，赵志华，等.辨证施护在原发性高血压病人中的应用研究[J].护理研究：下旬刊，2012，26(30)：2814-2815