疏肝化瘀法和心理疏导治疗缺血性脑卒中后抑郁临床观察

秦治国

（河南省鹤壁市淇县人民医院中西医结合科 鹤壁456750）

脑卒中是一种发病率、致残率很高的疾病，它不仅造成患者生理性残疾，同时造成精神心理上的损害。脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后常见并发症，PSD指脑卒中后出现不同程度抑郁症状且持续2周以上，程度较轻者表现为睡眠紊乱、食欲丧失、体重减轻、对自身缺乏信心；程度严重者表现为精神运动迟滞和躯体不适[1]。研究证实脑卒中发病后抑郁发生率为33%～50%，PSD明显降低脑卒中后治疗康复的疗效和成功率，严重影响了脑卒中患者的预后[2]。西医多选用5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁等药治疗，其服用期长，均存在不同程度的副作用，患者在治疗中依从性差，不能获得满意疗效。笔者采用疏肝化瘀法配合心理疏导治疗PSD，取得满意临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2012年10月～2014年10月收治初次缺血性脑卒中住院患者120例，其中男66例，女54例；年龄36～72岁，平均年龄62.8岁。随机分成治疗组和对照组，各60例。两组患者性别、年龄、文化程度及病变性质等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 缺血性脑卒中后抑郁患者入选标准：初次脑卒中；发病2个月内；CT或MRI确诊为缺血性脑卒中；符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）≥8分；无明显智能障碍，可正常交流。

1.3 治疗方法 治疗组采用疏肝活血法，以血府逐瘀汤为基础方加减：桃仁10 g、红花6 g、当归10 g、生地 15 g、川芎 10 g、赤芍 6 g、柴胡 6 g、枳壳 10 g、百合10 g、郁金10 g。气虚明显者加黄芪30 g，失眠者加炒枣仁30 g。每日1剂水煎取200 ml口服，2个月为1个疗程。并于治疗期间予以心理疏导：医务人员了解患者对突发疾病的反应，让他们倾述心中忧虑，给予同情、关心及支持；改变认知模式，脑卒中患者的认知模式是一种“负性定性”，根据患者认知特点，采用认知领悟引导患者；对患者进步予以及时表扬及鼓励；恢复较好的患者现身说法，帮助患者建立信心。对照组应用百忧解（美国礼束公司生产），20 mg/次，口服，1次/d，2个月为1个疗程。

1.4 疗效标准 根据汉密尔顿抑郁量表评分标准于治疗前、治疗8周评分。HAMD评分减分率＞75%为痊愈；50%～75%为显效；25%～50%为有效；＜25%为无效。

1.5 统计学方法 将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计和分析，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 不良反应 治疗组未见明显不良反应。对照组服药期间头疼3例，头晕5例，困倦8例，食欲下降3例，均未影响继续服药治疗。

3 讨论

脑卒中后抑郁是脑卒中常见并发症。脑卒中发病急，患者对疾病引起的生理功能障碍不能接受，而产生悲观、消极、烦躁的心理反应，对疾病的康复失去信心，缺乏主动性，对脑卒中的康复产生负面影响。现代医学认为脑卒中后抑郁的发生一是可能与疾病本身对大脑损害引起去甲肾上腺素、5-羟色胺含量下降导致抑郁。二是认为脑卒中后抑郁由家庭、社会、生理等多种因素影响后产生理及心理失调。百忧解中成分是神经元摄取5-羟色胺的选择性抑制剂，它的抗抑郁活性证实是与抑制神经元摄取5-羟色胺的能力有直接关系，临床用于抑郁症的治疗。

中医认为脑卒中后抑郁属于“郁证、脏躁、百合病”的范畴。脑卒中后抑郁的“郁证”是在中风基础上引起的病变，“郁证”属于“中风”的变证。病机上多表现肝郁气滞，有学者对古本中情志病的医案的挖掘，发现郁证的病位最多为肝[3]。临床实践观察则发现，以疏肝解郁法治疗PSD，不但能改善患者抑郁症状，更能有效促进神经功能缺损的修复及日常生活能力的提高[4]。且多合并气血瘀滞，故临床选用血府逐瘀汤加减治疗，方中柴胡、枳壳擅长疏肝理气；当归、生地黄养血活血；桃仁、赤芍、红花逐瘀活血；血不得气不活，气不得血不行，川芎为血分气药；加百合、郁金清心解郁。随症加减，可用于脑卒中后抑郁治疗。

宋代陈无择在《三因极一病证方论》中认为七情刺激是导致致病因素中的一类，强调了心理因素在疾病发生发中起的重要作用。《皇帝内经》开“喜胜悲”等心理治疗先河，金元四大家之一张子和重视心理疗法，创造了“习以平之”的意疗方法。对于脑卒中后抑郁，积极的心理疏导，帮助患者树立对疾病正确认识，建立康复信心有重要临床意义。本临床观察应用疏肝化瘀法结合心理疏导治疗缺血性脑卒中后抑郁较对照组有明显优势，值得临床推广应用。

[1]张小雨.卒中后抑郁的中西医研究进展[D].北京:北京中医药大学，2010

[2]孔庆霞，吴绍英，钟士江，等.心理社会因素对脑卒中病人康复的影响[J].中国全科医学，2000，3(4):301-302

[3]张丽萍.现代中医情志学[M].北京:北京中国医药科技出版社，2011

[4]畅达.郁证辨治的思考[J].山西中医，2012，28(8):l-4