龙胆泻肝汤加味茵陈治疗胆石症术后黄疸临床疗效观察

周冬平 罗慧麟

（江西省新余市中医院外二科 新余338025）

阻塞性黄疸多因胆道肿瘤、结石及狭窄引起的胆道梗阻导致。其中胆道结石是最常见的病因，胆道梗阻会引起胆道压力增高，胆汁排泄障碍，胆汁逆流入血，血清中胆红素浓度升高，出现黄疸症状。且胆色素具有细胞毒性，对肝脏及肾脏等重要脏器结构及功能具有严重损害。本研究旨在观察服用龙胆泻肝汤加味茵陈对消退胆石症术后黄疸的疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月在我院肝胆外科因胆管结石住院的患者60例，入院时查体均见皮肤、巩膜、小便黄染等显性黄疸体征及charcot三联征。术前均经CT/MRCP检查确诊为胆石病引起的梗阻性黄疸，均有手术指征，分别行胆囊切除术和（或）胆管切开取石和（或）T管引流术。术后将60例患者随机分为观察组和对照组，对照组30例，男17例，女13例；年龄28～81岁，平均年龄（46.3±4.85）岁；肝内胆管结石8例，胆总管结石22例。观察组30例，男15例，女15例；年龄30～7岁，平均年龄（44.2±6.17）岁；肝内胆管结石9例，胆总管结石21例。两组患者一般资料比较无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据陈孝平[1]等主编的《外科学》胆石病诊断标准拟定：（1）有charcot三联征：腹痛、高热寒战、黄疸；（2）经CT/MRCP检查确诊为胆石病（包括胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石）；（3实验室检查血清总胆红素、直接胆红素均见明显升高，并且以直接胆红素升高为主（直接胆红素＞50%），确诊为梗阻性黄疽。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组 予西医抑酸、护肝、抗感染常规治疗，静脉输注奥美拉唑40 mg，2次/d；多烯磷脂酰胆碱注射一般1～2支，肝功能损害严重2～4支232.5 mg/支，1 次 /d；头孢哌酮 2 g，2 次 /d，或哌拉西林他唑巴坦2.5 g，2次/d，10～14 d停用抗生素。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上予龙胆泻肝汤加味茵陈，具体方药组成如下：龙胆草15 g、山栀子15 g、黄芩 10 g、泽泻 15 g、木通 10 g、车前子 10 g、当归10 g、生地黄 15 g、柴胡 10 g、生甘草 6 g、茵陈 20 g。辨证加减：湿重于热者，加茯苓20g、猪苓20g；热重于湿者，加黄连10 g、黄柏15 g；湿热并重者，加虎杖15 g、土茯苓15 g；煎服方法：上述诸药加水500 ml浸泡0.5 h，武火煮沸后，改文火煎煮30 min，取汁150 ml，再加水 300 ml，煎法同前，取汁 150 ml，两汁混匀，分早晚2次温服。1周为1个疗程，4个疗程后进行疗效评价。

1.4 观察指标 （1）观察术前与术后临床症状，如巩膜、皮肤黏膜黄染的改善情况，血清总胆红素变化情况；（2）观察实验室血清指标变化，对血清总胆红素和直接胆红素进行测量比较。

1.5 疗效评定 显效：用药4个疗程后患者皮肤、巩膜黄染消退，实验室检查血清总胆红素正常或略高于正常，但＜51.3 μmol/L；有效：用药4个疗程后患者皮肤、巩膜黄染部分消退，实验室检查血清总胆红素51.3～85.5 μmol/L；无效：用药 4个疗程后患者皮肤、巩膜黄染无消退，实验室检查血清总胆红素＞85.5 μmol/L。

1.6 统计方法 应用统计软件SPSS15.0进行统计分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率93.3%，对照组总有效率73.3%，经χ2检验，P＜0.05，两组疗效对比有统计学意义，观察组疗效明显优于对照组。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 术后经4个疗程治疗后两组血清胆红素比较经t检验，两组总胆红素和直接胆红素比较，P＜0.05，有统计学意义；两组间接胆红素比较，P＞0.05，无统计学意义。

表2 术后经4个疗程治疗后两组血清胆红素比较（μmol/L，±s）

表2 术后经4个疗程治疗后两组血清胆红素比较（μmol/L，±s）

组别 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素观察组对照组tP 43.2±5.74 51.2±6.14 2.173＜0.05 25.9±6.17 37.2±6.21 1.865＜0.05 13.5±2.14 12.3±3.27 1.027＞0.05

3 讨论

胆道结石是胆道常见疾病，容易引发胆道梗阻导致梗阻性黄疸，体内胆红素升高。由于胆色素具有细胞毒性，能够引起肝脏、肾脏等器官功能及结构的损伤，其中以肝脏的损伤最为突出，严重者可以引起胆汁淤积性肝硬化，肝脏储备功能下降，甚至衰竭临床上，黄疸的消退及实验室血清总胆红素、直接胆红素检查指标变化是衡量病情转归的重要依据。本研究发现，采用龙胆泻肝汤加味茵陈对胆石症术后黄疸患者黄疸症状的消退及实验室胆红素的降低有显著效果。

中医认为黄疸系由于肝郁气滞，湿热蕴结于中焦，熏蒸胆汁，胆汁不循常道，则见身目尿黄。龙胆泻肝汤出自《医方集解》，由龙胆草、栀子、黄芩、泽泻木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草组方，用于治疗由肝胆实火、肝经湿热循经上扰下注所致的诸病。方中所用龙胆草味苦性寒，上清肝胆实火，下清下焦湿热，为君药；栀子擅于泻三焦之火，黄芩长于清热燥湿，为臣药；泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道而去；肝主藏血，肝经有热，容易耗伤阴血，加用苦寒燥湿之品，再耗伤其阴，故用生地、当归滋阴养血，从而标本兼顾；柴胡为引诸药入肝胆经生甘草有清热解毒、调和诸药之效。综观全方，方中泻中有补，利中有滋，以达到降火清热、湿浊分清的目的。古人谓其能利尿除湿热，实验证明：龙胆泻肝汤具有显著的利尿作用，但对钾、钠的排泄量无明显影响[2]，也可显著降低血清乳酸脱氢酶活性，有护肝保肝作用[3]。再加味治疗黄疸之要药茵陈，功在清热利湿，利胆退黄，使黄疸消退效果更明显。茵陈对黄疸消退作用机理分为对肝细胞的保护和促进胆汁分泌。胡一桥等[4]研究表明茵陈多肽对小鼠具有显著护肝作用，并可以显著增强巨噬细胞的吞噬作用。熊玉兰等[5]提取茵陈的4种化学成分（3’-甲氧基蓟黄素、蓟黄素、茵陈黄酮、结晶12）都能提高损伤的肝细胞活力。现代有研究[6]显示茵陈多糖能够减轻梗阻性黄疸引起的肝脏损伤，改善肝脏纤维化。阎姝等[7]发现茵陈可使胆道括约肌松弛，加速胆汁排泄，增加胆汁固体物、胆汁酸、胆红素的排泄量。胆石症其最严重并发症之一是由于胆汁淤积导致的肝硬化与门脉高压症，而茵陈对肝脏有修复作用，可加速胆汁分泌排泄，延缓肝脏纤维化病变。

综合以上研究及分析，龙胆泻肝汤加味茵陈对胆石症术后患者黄疸症状的消退有显著效果，临床上若能审因慎察，辨证论治，随证灵活加减用药，可在因胆石症而致的梗阻性黄疸治疗过程中取得满意疗效。

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].第 8 版.北京:人民卫生出版社，2013.453-459

[2]毛能.大柴胡汤在胃癌根治术后梗阻性黄疸的应用及效果分析[J].时珍国医国药，2013，24(9):2173-2174

[3]Mohammed Kouadir.龙胆泻肝汤护肝保肝抗炎作用及其机理研究[D].扬州:扬州大学，2007

[4]胡一桥，褚明艳.茵陈粗多肽的提取分离及小鼠肝保护作用[J].中草药，1999，30(12):894-896

[5]熊玉兰，周钟鸣，王彦礼，等.茵陈有效成分对四氯化碳损伤的原代培养大鼠肝细胞的作用[J].中国实验方剂学杂志，2002，8(1):32-33

[6]赫长胜，李源渊，岳洪义，等.茵陈多糖对梗阻性黄疸幼鼠肝脏纤维化的保护作用研究[J].中国医药导报，2012，9(8):25-27

[7]阎姝，崔乃强，方步武.等.茵陈合剂对麻醉豚鼠肝胆汁泌量及其成分的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2007，13(3):280-283