CT增强扫描诊断肝动脉-门静脉瘘对原发性肝癌灌注化疗及栓塞治疗的指导作用

韩文梅4630000河南省驻马店市中医院放射科

CT增强扫描诊断肝动脉-门静脉瘘对原发性肝癌灌注化疗及栓塞治疗的指导作用

韩文梅
4630000河南省驻马店市中医院放射科

目的：通过多排CT增强扫描，诊断肝动脉门-静脉瘘，来指导制定肝癌介入治疗方案，通过瘘口的预先栓塞观察肝癌栓塞治疗的效果。方法：1999-2006年收治肝癌患者1 452例，2007-2014年收治肝癌患者1 756例，比较两个阶段不同治疗方法与治疗效果，总结CT增强扫描提前诊断肝动脉-门静脉瘘对肝癌介入栓塞治疗的指导作用。结果：通过对肝动脉-门静脉瘘口的预先栓塞，肝癌栓塞治疗的效果明显提高，不仅减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量，而且延长了患者的寿命，得到了临床医生和患者的一致认可。结论：CT增强扫描诊断肝动脉-门静脉瘘对肝癌介入治疗有非常重要的指导作用。

多排CT；增强；动静脉瘘；影像诊断；栓塞；疗效指导

随着科学技术的不断发展，多排CT的普及应用，越来越多的肝癌患者术前进行增强扫描可以提前诊断出肝动脉-门静脉瘘的存在，为肝癌的栓塞治疗提供了可靠的依据和重要的指导作用。2007-2014年收治经16排CT和64排CT提前诊断的肝癌合并肝动脉-门静脉瘘患者1 756例，与之前1999-2006年未经16 排CT和64排CT提前诊断的肝癌患者栓塞治疗效果进行比较，现报告如下。

资料与方法

2007-2014年收治经16排和64排提前诊断的肝癌合并肝动脉-门静脉瘘患者1 756例，与之前1999-2006年未经16排CT和64排CT提前诊断的肝动脉-门静脉瘘的肝癌患者1 452例比较。2007-2014年收治合并动静脉瘘患者1 756例，中央型1 222例，影像表现：增强动脉期门静脉主干和（或）肝左支或右支提前显影，显影段门静脉密度接近主动脉密度；低密度的门静脉癌栓内或其周围可见网状滋养动脉显影。周围型534例，影像表现：增强动脉期肿瘤存在的肝叶附近肝实质出现片状强化，门静脉期与其他部位正常肝组织密度一致，或动脉期肿瘤内门静脉呈线条状或圆点样显影，密度较高，边缘清晰。栓塞方法：瘘口较大者使用弹簧圈，较小者使用PVA颗粒或弹簧圈加PVA颗粒；对肝癌进行灌注化疗及栓塞。之前1999-2006年未经16排CT和64排CT提前诊断的肝癌患者1 452例全部只对肝癌进行灌注化疗及栓塞。

表1 1999-2006年1 452例单纯肝癌栓塞化疗

表2 2007-2014年1 756例加预先动静脉瘘栓塞

结果

对两组患者1年、2年、3年、5年生存率的观察总结，见表1和表2。

原发性肝癌多排CT增强扫描提前诊断肝动脉-门静脉瘘，然后通过对肝动脉-门静脉瘘预先栓塞，提高了原发性肝癌患者介入灌注化疗及栓塞治疗的生存率。

讨论

从以上列表可以看出：经过预先栓塞肝动脉-门静脉瘘，使原发性肝癌患者介入灌注化疗及栓塞治疗的生存率明显提高，同时降低了门脉压力，减少了消化道出血的风险，多数患者复查肝功能正常或接近正常，腹水基本消失[1]。肝癌患者栓塞治疗前行多排CT增强扫描提前诊断肝动脉-门静脉瘘对肝癌栓塞治疗有极大的帮助，如果不对瘘口进行栓塞，化疗药物及栓塞剂经瘘口流走，达不到治疗效果，甚至无疗效，且增加门脉压力，增加消化道出血的风险。通过增强扫描[2]，发现门静脉提前显影，并通过动静脉血管重建技术发现肝动脉-门静脉瘘口的大小和位置，可以做好预先栓塞瘘口、后栓塞肿瘤的双重栓塞的准备，起到了真正的“堵塞瘘口，饿死肿瘤”的效果，不仅提高了患者的生活质量，而且延长了患者的寿命。充分证明了多排CT增强扫描提前诊断肝动脉-门静脉瘘对肝癌栓塞治疗的重要性。

[1]谭理连,李杨彬,李树欣,等.螺旋CT双期扫描及血管三维重建技术对原发肝癌动静脉瘘的诊断[J].中国医学影像技术,2004,20（3）：437-439.

[2]王玉玲,印春涛.原发肝癌合并动静脉瘘介入治疗分析[J].中国介入影像与治疗学, 2007,4（6）：488-450.

The guiding role o f enhanced CT scanning in the diagnosis of hepatic artery portal vein fistula for perfusion chem otherapy and em bolization treatm ent of prim ary carcinom a of the liver

HanWenmei
DepartmentofRadiology,the TraditionalChinese Medicine HospitalofZhumadian City,Henan Province 463000

Objective：Through enhanced scanning by multi detector row CT,to make a diagnosis of hepatic artery portal vein fistula,to guide the development of interventional treatment of liver cancer,to observe the effect of embolization therapy for liver cancer by pre embolization of the fistula.Methods：1 452 patientswith liver cancerwere selected from 1999 to 2006.1 756 patients with liver cancer were selected from 2007 to 2014.We compared different therapeutic methods and the therapeutic effect,and summarized guiding role of enhanced CT scanning in the early diagnosis of hepatic artery portal vein fistula for embolization treatment of primary carcinoma of the liver.Results：Through pre embolization of hepatic artery portal vein fistula,the effect of embolization therapy for liver cancerwas improved obviously.It could alleviate the suffering of patients,improve the quality of life of patients,and prolong the life of patients.Ithad been recognized by cliniciansand patients.Conclusion：Enhanced CT scanning in the diagnosisofhepatic artery portalvein fistula had a very importantguiding role in interventional therapy for liver cancer.

Multislice CT；Enhanced；Arteriovenous fistula；Imaging diagnosis；Embolism；Effectofguidance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.63