小儿皮试的不同观察时间对皮试结果判断的作用

王小英

（岳阳市一人民医院急诊儿科，湖南 岳阳 414000）

小儿皮试的不同观察时间对皮试结果判断的作用

王小英

（岳阳市一人民医院急诊儿科，湖南 岳阳 414000）

目的探讨不同观察时间对于小儿皮试结果判断的影响。方法收集2012年1月至2013年12月，我院接受过敏性皮试的患儿240例，对于在试验结束后20 min时为可疑阳性患儿的皮疹以及红晕部位进行标记，并延长观察时间10 min，每5 min进行1次判断。对比皮试后20 min及30 min时的阳性率以及阳性患儿的红晕及硬结范围。结果皮试后20 min时的阳性率为9.58%，显著高于皮试后30 min时的2.50%（P＜0.05）。结论在小儿抗生素皮试结果判定时，延长观察时间可有效降低皮试假阳性率，提高用药安全性，值得推广应用。

皮试；小儿；抗生素；观察时间

临床小儿疾病治疗中，常需应用抗生素，其中，头孢类以及青霉素类应用最为广泛。这类药物均属于半抗原，在进入人体以后，能够与人体蛋白质相互结合而形成全抗原，造成人体过敏，因此，在应用这类药物前通常需要进行皮试[1]。因小儿的皮肤较为娇嫩，皮肤软组织防御机制尚未发育成熟，表皮与真皮之间的联系不够紧密，其对于外界刺激较成人更为敏感。当注入药物以后，药物容易扩散，皮肤红晕增大，可引起皮试阳性率提高[2]。临床对于皮试结果的观察时间主要为皮试后15～20 min，对于结果可疑者，需在另一侧前壁予以0.1 mL生理盐水皮内注射，以此进行对照组，观察时间仍为皮试后15～20 min。这对于小儿而言，不仅将增加其痛苦，且将增加医疗费用，往往仍无法获得准确判断结果。相关研究发现，对于可疑阳性患者，可予以动态观察，以获取有效信息。还有学者认为，适当延长皮试观察时间，有利于降低外部刺激对于患者皮肤的不良作用，从而降低假阳性率[3]。本研究探讨了延长观察时间对于小儿皮试结果判断的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2012年1月至2013年12月，我院住院并接受过敏性皮试的患儿240例，其中，男136例，女104例，年龄在2个月～2岁，平均为（1.2±0.6）岁。患儿均接受常规皮试，其中，101例接受青霉素类皮试，139例接受头孢菌素类皮试。

1.2 方法：在皮试前，详细询问患儿家长患儿的用药史、过敏史以及家族过敏史等，并随时做好变态反应抢救工作。取80万U青霉素粉针剂配置成为200 U/mL的青霉素皮试液，或者取0.5 g头孢唑林粉针剂配置成为500 μg/mL的头孢皮试液待用。于患儿的前臂掌侧下方约1/3处作为穿刺点，穿刺前先以75%的乙醇进行5 cm直径范围内局部消毒2次，待皮肤干后取相应皮试液0.1 mL皮试液（青霉素类皮试患儿取青霉素皮试液，头孢类皮试患儿取头孢皮试液），经皮内注射，可观察到局部出现一个圆形且隆起的皮丘。皮试结束后将绑带解除，于20 min时观察患儿的反应，对于阳性患儿，对其皮丘以及红晕部位进行标记。然后延长观察时间10 min进行观察。详细记录患儿的名称、用药名称、皮试结束时间以及结果标识。对于阳性患儿，还应记录其阳性特征出现时间以及表现形式。

1.3 评价标准。皮试阴性评价标准：皮试后无任何自觉症状，注药周围无红晕或红肿症状；皮试阳性评价标准：注药后皮丘隆起逐渐增大，且有直径超过1 cm的红晕出现，红晕周围存在伪足合并局部瘙痒感，症状严重时可合并恶心、心慌、头晕甚至是过敏性休克等。对于经皮试后20 min时如判定为阳性，延长10 min再次观察为阴性者，判定为假阳性，如再次观察为阳性，则为真阳性。对于首次判定呈阴性者，仍应延长10 min观察后再次判定。

1.4 统计学分析：数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

皮试后20 min时的阳性率为9.64%，显著高于皮试后30 min时的2.50%，见表1。

3 讨 论

青霉素是临床常用β-内酰胺类抗生素，其过敏性反应的发生率为0.7%～10%；头孢菌素类药物在临床中应用也较为广泛，其药物过敏反应率为0.48%～10.7%。青霉素与头孢菌素类药物存在交叉性过敏反应，严重影响患者的健康和治疗效果[1-2]。因此，在用药前应进行皮试，以确保用药安全。

小儿的表皮角化层较薄，皮肤表皮与真皮之间基底层尚未发育成熟，加之缺乏透明层，故小儿的角质层多是由数层相互粘接但紧密度不佳的鳞片所组成，因而真皮组织并不成熟。这一特殊结构导致其皮肤外观较为平滑且细嫩，皮肤软组织的韧性较成人差。同时，由于皮肤结缔组织中基质及水含量较多，血管较为丰富但管壁较脆，在受到轻度刺激作用是即可造成损伤，引起“路易氏三联反应”等严重并发症[3]。所谓路易氏三联反应，主要是指在外界刺激作用下，局部毛细血管发生异常扩张，当外界刺激较为严重时，还可引起微小动脉扩张，更甚者将引起血管的通透性增加，从而导致皮肤产生“红色风团”[4]。通常认为皮试15～20 min后为最佳观测时间。但近年来，越来越多的临床研究表明，皮试后20 min药物刺激反应症处于高峰期，在该阶段观察极易出现假阳性。张燕[3]等认为，患儿的年龄越小，其假阳性发生率将越大，而其父母无过敏史的患儿，其发生过敏反应的危险性较有父母过敏史的患儿显著降低。因此，在对小儿进行皮试时，应详细询问其父母的药物过敏史，以便筛选出高危患儿。

由于婴幼儿的对于外界刺激的反应与成人存在一定的差异，其IgE水平很低，因此，对因幼儿的药物皮试结果判断不能按照成人的标准进行[4]。目前，临床认为对于婴幼儿皮试结果的判断应以注射部位出现1.5 cm以上红晕作为判断标准，如果皮丘较小或者皮丘有所增大，但触感不硬，皮丘呈现规则圆形，无局部瘙痒症状，则可判定皮试结果为阴性。许立智[5]等认为，皮试方法、皮试后观察时间等均将影响皮试阳性率。对于可疑阳性患儿，不应立即下结论，而应延长观察时间动态观察皮丘大小的变化以及红肿硬结范围变化。当皮丘大小以及红肿硬结范围均明显缩小至正常范围时，则可判定为阴性。张燕[6]等研究发现，在皮试后0～30 min内进行持续观察，可提高判断准确率，可避免因观察时间过短而引起部分患者因过敏症状出现相对较晚而漏判出现假阴性，可提高用药安全性。本研究结果亦显示，在皮试后30 min时的阳性率仅为2.50%，较皮试后20 min时的9.58%显著降低。提示延长皮试观察时间，能够降低抗生素皮试的假阳性率，从而降低不合理用药率，减少患儿的痛苦，并可减少护理工作量以及资源消耗，具有良好的应用价值。

表1 不同观察时间的皮试结果比较[n（%）]

[1]刘琳,麦合浦孜.影响小儿皮试结果的因素观察方法及对策[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(4):1702-1702.

[2]Bro P,Harr Th,Hecking C,et al.Nonirritant intradermal skin test concentrations of ciprofloxacin,clarithromycin,and rifampicin[J]. Allergy,2012,67(5):647-652.

[3]张燕,张春红,刘聿秀,等.快速过敏皮试仪结果观察时间的探讨[J].护理管理杂志,2012,12(8):602-603.

[4]Antico A,Pagani M,Compalati E,et al.Risk assessment of immediate systemic reactions from skin tests with beta-lactam antibiotics. [J].Int Arch Allergy Immunol,2011,156(4):427-433.

[5]许立智.小儿皮试结果的观察方法、影响因素及护理干预[J].医学信息,2012,25(4):192-193.

[6]张燕,赵晓燕,刘聿秀,等.延时观察对快速过敏皮试仪阳性结果检出的影响[J].护理学杂志,2011,26(14):72-73.

R472；R725

B

1671-8194（2015）05-0120-02