医务人员手卫生状况调查与分析

医务人员手卫生状况调查与分析

张胜▲卢小莲吴彩霞

(中国人民解放军第181医院感染控制科广西桂林541002)

摘要目的：分析本院医务人员手卫生状况，为提高手卫生水平提供依据。方法：采用不定期抽查的方式观察并记录医务人员手卫生执行情况和依从性；随机采集外科手和卫生手棉拭子样本行菌落培养。结果： 2010年-2014年间该院医生、护士和护工手卫生依从性分别由27.1%、29.8%和18.4%上升至53.8%、67.3%和32.5%。调查期间，医务人员不同时机的手卫生执行率存在差异，但均呈逐年上升趋势。本调查共采集卫生手样本571份、外科手样本376份，合格率分别为76.4%和92.6%，护士的卫生手合格率显著高于医生和护工(P<0.01)。结论：本院医务人员手卫生工作取得一定成效，但需针对岗位特点进一步加强培训以便更好地控制院内感染。

关键词医务人员；手卫生；调查

作者简介：张胜(1983.1-)，男，汉，广西桂林人，微生物检验主管技师，本科，中国人民解放军第181医院，主要研究方向为病原微生物检验。卢小莲,主任护师，研究生,中国人民解放军第181医院。吴彩霞,护师，本科,中国人民解放军第181医院。

【中图分类号】R192

Survey and investigation on hand hygiene quality among medical staff

ZHANGSheng,WUCaixia,LUXiaolianDepartment of Infection Control, NO.181 Hospital of PLA, Guilin 541002, China

AbstractObjective:To investigate the current state of hand hygiene quality among medical staff, so as to provide guideline for improving hand hygiene level. Methods:The hand hygiene practices of the medical staff were observed and recorded by using single-blind method,and the swab specimens of hand hygiene were collected randomly for bacterial culture. Results:During 2010 to 2014 the hand hygiene compliance of doctor, nurse and nursing assistant was increased from 27.1%, 29.8% and 18.4% to 53.8%, 67.3% and 32.5% respectively. Although the overall hand hygiene implementation rates of different posts rising during the period of investigation, statistical differences in hand hygiene implementationrate were observedat different operation time. A total of 947 swab specimens were collected for bacteriological detection, including 571 antiseptic handspecimens and 376 surgical handspecimens and the qualified rates of these specimens were 76.4% and 92.6%. The qualified rate of specimens from nurse was significantly higher than that of doctor and nursing assistant (P<0.01).Conclusion:The hand hygiene quality of our hospital has made progress in past few years, while more training and educationfor special post are still needed for reducing hospital infection.

KeywordsMedical staff; Hand hygiene; Survey

随着医疗技术的不断进步，大量抗生素进入临床使用引发耐药菌株的不断增加，各种侵入性检查和操作不断增多，使医院感染问题也日益凸显。如何有效地控制医院感染已经成为非常迫切和重要的问题。临床90%的医疗护理操作需经医务人员的手来完成，医务人员的双手存在很多污染机会。接触病人可导致医务人员的手被病原菌污染。研究证明，以手为媒介传播病原微生物所致的感染占医院感染约30%，医护人员每天坚持高质量的洗手，可使手部的细菌数减少60%~90%，并可使医院感染发生率降低 25% ~50%[1]。为了解部队医院医务人员手卫生的质量和评估院内感染干预机制的效果，本研究调查了本院医务人员2010-2014年间手卫生的依从性和合格率，现将调查结果报告如下。

1. 对象与方法

1.1 调查对象

2010-2014年间医院医务工作人员作为调查对象，其中医生127名、护士191名、护工83名，共401名，年龄19-52岁，中位年龄28.7岁。按《医院消毒卫生标准》(GB l5982-2012)和《消毒技术规范》(2002)规定的消毒对象分类，检测医护人员卫生手消毒、手术室的医护人员外科手消毒情况，并将门诊坐诊医生和从事护理操作的护士、护工等作为手卫生依从性观测对象。调查地点包括内外妇儿门诊、手术室、口腔科、重症监护室、血透室等院内感染重点监控科室。

1.2 研究方法

在WHO推荐的"5个手卫生时机"，由医院感染控制科人员随机抽查医务人员的手卫生措施执行情况，记录依从性。手卫生合格率采样和检测方法依据WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》采用无菌棉拭子涂擦和活菌计数培养。判断依据为GB15982-2012《医院消毒卫生标准》，外科手细菌总数≤5 CFU/cm2为合格；卫生手细菌总数≤10 CFU/cm2为合格。

1.3 统计学分析

使用SPSS 16.0软件进行统计学分析，不同项目组间率的比较采用X2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 2010-2014年医务人员手卫生依从性

调查结果显示，自2010年起我院临床医务人员手卫生的平均依从性呈逐年上升趋势。截止到2014年，医生、护士和护工的手卫生依从性已由2010年的27.1%、29.8%和18.4%上升至53.8%、67.3%和32.5%(图1)，差异具有统计学意义(P<0.01)。

图1　医务人员年度手卫生依从性变化

2.2 不同岗位手卫生合格率

本调查共采集947份手卫生样本用于活菌计数培养，其中卫生手样本571份、外科手样本376份。检测结果显示：卫生手合格率低于外科手；护士的卫生手样本合格率显著高于医生和护工(P<0.01)；医生和护士的外科手标本合格率无显著性差异(表1)。

表1　 医务人员手卫生合格率

**：P<0.01 VS 护士

2.3 不同手卫生时机的执行率

虽然不同岗位医务人员的手卫生合格率存在差异，但是各类医务人员执行手卫生的时机却存在相似趋势。如表2所示，医务人员在执行医疗操作后的手卫生执行率普遍高于操作前(P<0.05)。

表2　不同时机手卫生执行率

**：P<0.01 VS 接触病人前；▲：P<0.05 VS 无菌操作前；▲▲：P<0.01 VS 无菌操作前；##：P<0.01 VS 清洁卫生前

3. 讨论

通过2010年-2014年的连续监测，我们发现本院医务人员手卫生依从性呈逐年上升趋势。该趋势与许睿玮[2]、雷晓婷[3]等报道一致。说明近年来随着医院硬件设施的更新换代，医务人员的手卫生状况普遍有所提升。此外，本次调查结果提示有必要从手卫生依从性的重要性、洗手的指征、洗手及手消毒的步骤方法等多个方面加强护工人员培训和业务指导。在调查监测期间，护士的平均手卫生依从性始终高于医生和护工，许川等[4]调查也发现了类似的趋势。我们推测这与护理专业与医院感染管理联系较紧密，护理专业更重视医院感染控制工作有关。

强化培训和持续干预有助于外科手卫生合格率提高[5]由于我院一直高度重视手术平台建设和质量控制，因此医生和护士的外科手卫生合格率均保持在较高水平(表1)。但是，不同岗位的卫生手合格率却呈现显著性差异，医生和护工的卫生手活菌检测合格率显著低于护士。造成这种现象的原因一方面是由于护士日常护理操作频繁，且护理部护理操作考核频率高要求严[6]；另一方面也与医生接诊工作量大，以及护工对手卫生的认知度不够有关。

如表2所示，虽然各观察时机医务人员的手卫生执行率逐年上升，但是接触病人、执行医疗操作或清洁后的执行率显著高于接触病人、执行医疗操作或清洁之前。这种现象不仅与个人卫生习惯有关[7]，也从一个侧面反映出医务人员的自我保护意识强于保护患者，说明医务人员对工作中手部带菌情况的了解尚存在一定误区，自我防护意识强于预防交叉感染，未能充分认识到双向防护的重要性。

总之，手卫生工作是一项关系到医患双方切身利益的系统性工作。手卫生状况的改善需要医院管理者和医务人员的长期努力，通过不断玩善医疗环境并采取合理的监控和培训手段，才能切实达到提高手卫生水平，控制院内感染的目的。

参考文献

[1]项海青, 施世锋. 医院疾病预防控制[M].北京: 人民卫生出版社, 2006:4.

[2]许睿玮, 张辉文, 雷君,等. 某肿瘤医院医务人员手卫生质量四年比较[J]. 中国消毒学杂志, 2015, 32(2): 138-140.

[3]雷晓婷, 林红, 孙慧, 等. 2010-2012年综合性医院医务人员手卫生依从率的系统综述[J]. 中国感染控制杂志, 2014, 13(6): 339-352.

[4]许川, 徐敏, 梁艳芳, 等. 某三级甲等医院医务人员手卫生依从性现状调查[J]. 中国感染控制杂志, 2014, 13(10): 609-611.

[5]王惠芳, 李瑞,谢多双. ATP 生物荧光法快速评价外科手卫生消毒质量[J]. 中国消毒学杂志, 2014, 31(8): 863-864.

[6]杜兵, 薛艳波. 影响医护人员手卫生合格率的因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(14): 3000-3001.

[7]杨代霞. 不同时机手卫生依从性调查分析及干预[J]. 疾病监测与控制杂志, 2014, 8(4): 240-241.